加速康复外科理念护理在老年患者胆道术后谵妄及认知功能障碍中的应用效果

目的探究加速康复外科(ERAS)理念护理在老年患者胆道术后谵妄及认知功能障碍中的应用效果。方法纳入2022年7月至12月浙江省温州市中心医院肝胆外科收治的胆道手术的患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和ERAS组,各30例。对照组接受普外科基础护理,ERAS组在对照组的基础上实施EQAS模式护理方案。观察两组术后谵妄发生率、认知功能评分及术后不良反应发生率。结果术后,ERAS组谵妄发生率低于对照组,ERAS组谵妄持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体分析发现:两组简易智力状态检查量表(MMSE)评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,两组术后1、3、7 d MMSE评分低于入组时和术后3、7 d,术后1、3个月MMSE评分高于术后1 d,术后1、3个月MMSE评分高于术后3 d,术后1、3个月MMSE评分高于术后7 d,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,ERAS组术后1、3、7 d MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组恶心/呕吐、尿潴留、睡眠障碍、低血压发生率均低于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念护理方案相较于常规护理方案可以有效减少老年胆道手术患者术后谵妄的发生,缩短谵妄持续时间,减少术后认知功能障碍,促进认知功能恢复,值得临床推广应用。

CBL结合Seminar教学方式在神经外科实习教学中的应用

目的探讨CBL结合Seminar教学方式在神经外科实习教学中的应用效果。方法采取整群抽样方法,选取2020年6月至2021年6月在温州医科大学定理临床学院、浙江省温州市中心医院神经外科实习的温州医科大学2016级5年制临床医学专业五年级40名学生为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组20名学生。试验组学生采用基于案例学习(case-based learning,CBL)结合研讨会(Seminar)教学方式,对照组学生采用传统教学方式。通过理论考试、临床技能考核比较两组学生的教学效果,通过问卷调查方法了解试验组学生对教学方式的评价。结果试验组学生理论知识考试总成绩[(74.35±0.75)分]显著高于对照组学生[(68.60±0.92)分],其差异具有统计学意义(t=5.262,P<0.05)。试验组学生临床技能考核成绩均优于对照组学生,包括病史采集[(14.85±0.42)分vs.(13.75±0.34)分]、影像学判断[(7.15±0.25)分vs.(6.20±0.24)分]、基础技能操作[(22.95±0.60)分vs.(20.90±0.50)分]和总成绩[(74.95±0.84)分vs.(69.90±0.71)分],其差异均具有统计学意义(均P<0.05);在病史病程书写规范和医患沟通方面,两组学生分数比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。问卷调查结果显示,超过70.0%的试验组学生认为CBL结合Seminar教学方式可以激发自身学习兴趣,变得更加积极主动学习,可以提高独立学习、沟通交流、临床思维等多种能力,希望以后实习教学中继续采用CBL结合Seminar教学方式。结论在神经外科实习教学过程中,采用CBL结合Seminar教学方式能够充分调动学生的学习主动性,提高学习的生动性、灵活性和思维开拓性,值得进一步完善和推广。

颈动脉支架内再狭窄的研究进展

颈动脉狭窄是引起缺血性卒中的主要原因之一,现阶段治疗颈动脉狭窄的手术方式主要有颈动脉内膜切除术与颈动脉支架置入术。颈动脉支架内再狭窄(ISR)是颈动脉支架置入术后的长期并发症之一,严重影响了手术的长期效果和患者的预后,临床上发病率较高。作者在总结国内外研究的基础上,从ISR发生机制、危险因素、治疗选择等方面的最新研究进展进行了综述,以期为临床医师对ISR的诊疗提供借鉴。

构建护理质量敏感指标体系在互联网居家护理中的应用研究

目的 分析构建护理质量敏感指标体系在互联网居家护理中的应用研究。方法 选取2023年1月至6月浙江省温州市中心医院从事互联网居家护理人员作为研究对象,其中平台签约护士为173名。并以护理质量敏感指标体系的应用时间分为应用前(2023年1月至3月)、应用后(2023年4月至6月)。成立研究小组,进行文献检索及质量评定,提取资料,整理编制专家函询表,遴选函询专家。分析体系应用前后护理质量评分、专业素质评分、职业认同感评分,并通过3轮专家函询及层次分析法,最终确立在互联网居家护理中构建护理质量敏感指标体系。结果 应用护理质量敏感指标后,护理文书、教学管理、质量管理、隔离管理、操作考核、理论考核、职业态度、职业价值、职业目标、职业价值观评分高于应用前(P<0.05)。经过三轮函询问卷,第一轮回收率为100.00%(32/32),第二轮回收率为90.63%(29/32),第三轮回收率为96.86%(31/32)。第一轮共有32名专家提出76条修改意见,第二轮共有29名专家提出27条修改意见,第三轮共有31名专家提出13条修改意见。第一、二、三轮函询肯德尔和谐系数分别为0.192、0.214、0.223(P<0.05)。结论 构建护理质量敏感指标体系在互联网居家护理中提升护理人员职业价值、职业目标、职业价值观等方面均发挥了重要作用。

K点刺激辅助干预对去骨瓣减压术后吞咽障碍患者的康复效果

目的探讨K点刺激辅助干预对去骨瓣减压术后吞咽障碍患者的康复效果。方法选取该院2022年1月至2023年12月收治的去骨瓣减压术后吞咽障碍患者120例,随机分为对照组与观察组各60例。两组患者遵医嘱均常规行抗感染、平喘、氧疗等治疗方案,给予常规康复护理联合吞咽训练。在此基础上,观察组给予K点刺激干预。比较两组患者干预前后吞咽功能、生活质量,以及并发症发生率、护理满意度。结果干预后观察组饮水试验、标准吞咽功能评估量表评分,以及生理和心理、生理和认知维度得分低于对照组,并发症发生率(5.0%,3/60)低于对照组(16.7%,10/60),护理满意度93.3%(56/60)高于对照组80.0%(48/60),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论K点刺激辅助干预用于去骨瓣减压术后吞咽障碍患者,可改善吞咽功能、生活质量,降低并发症率,提高护理满意度。

ω-3多不饱和脂肪酸对去势大鼠骨微结构的影响

目的:观察ω-3多不饱和脂肪酸对去势大鼠骨微结构的影响。方法:将30只雌性大鼠随机分为假手术组、模型组和试验组。假手术组仅切除卵巢周围脂肪组织,其余两组切除双侧卵巢。模型组和假手术组给1 m L/(100 g·d)的生理盐水灌胃,试验组给予ω-3 PUFA 150 mg/(kg·d)。干预12周后,处死所有大鼠,检测血钙、磷、碱性磷酸酶和雌激素水平。分离右侧整段股骨应用micro-CT检测骨密度和骨微结构。结果:雌二醇在3组之间存在显著差异,表现为模型组水平最低,而假手术组水平最高。试验组松质骨骨密度、BV/TV、Tb.Th和Tb.N均显著高于模型组,而Tb.Sp显著低于模型组(P<0.05);试验组皮质骨骨密度、BV/TV和Cr.Th均显著高于模型组,而孔隙率显著低于模型组(P<0.05)。结论:ω-3 PUFA对去卵巢大鼠的骨微结构有一定的改善作用,这对于防治骨质疏松具有一定的意义。

腹腔镜胆总管一期缝合术后胆漏的多因素分析——血浆白蛋白水平是胆漏发生的独立危险因素

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆漏的原因及防治策略.方法 2005年1月～2009年10月施行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合115例,全麻下四孔法建立气腹,腹腔镜下常规切除胆囊,腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石,检查无残余结石、保证胆管通畅后行胆管一期缝合术.结果 一期缝合术后10例发生胆漏：6例经保守观察、通畅引流痊愈;2例行B超穿刺抽液;1例再手术探查为胆囊管残余结石;1例并发严重腹膜炎、多器官功能衰竭死亡.单因素分析显示,患者术前血浆白蛋白水平和术前总胆红素水平对一期缝合术后胆漏有显著影响,患者年龄、术前谷草转氨酶、胆总管缝合方式、术者及术后有无应用生长抑素、解痉药物无显著影响.logistic回归分析显示,患者术前低血浆白蛋白水平是胆漏发生的独立危险因素,β=-0.178,P=0.021,OR=0.837,95％ CI：0.719 ～0.974.结论 适应证把握不严格以及腔镜下缝合技术欠妥是术后胆漏的主要原因,保持通畅、有效的引流是处理胆漏的关键.术前低血浆白蛋白水平是胆漏发生的独立危险因素.

支架辅助下弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤长期随访分析

目的观察使用支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤患者术后3年以上的复发率、支架内狭窄率、动脉瘤再破裂发生率。方法 47例支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤患者,术后3年以上接受DSA下全颈脑血管造影检查。结果出现不同程度的支架内狭窄3例,其中1例出现载廇动脉慢性闭塞。复发5例,其中1例为小型前交通动脉瘤,患者动脉瘤体可见部分显影;4例为超过1.5 cm的颈内动脉虹吸段的大型动脉瘤,栓塞后半年随访发现,动脉瘤内弹簧圈压缩,瘤体再度显影,该4例中有3例经过2次栓塞后即时显影消失,但仍有2例3年随访动脉瘤体再度显影,另1例拒绝2次栓塞,继续随访中。3年随访期内无一例患者栓塞后动脉瘤再破裂。结论支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤术式有效、可行,复发率低,支架内狭窄发生率不高,长期效果良好。

胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的 探讨胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的微创治疗方法及手术时机。方法 回顾分析我院2008年5月～2013年5月胆囊结石伴ABP122例的临床资料。先保守治疗，磁共振胰胆管成像（MRCP）明确胆总管有无结石梗阻，104例未发现结石者急性胰腺炎恢复后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。18例MRCP发现胆总管下段结石，行内镜逆行胆胰管造影（ERCP）＋十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石＋鼻胆管引流（ENBD）治疗成功，再行LC。结果轻型106例，手术时间为发病后7～14天；重型16例，手术时间为发病后15～30天。无中转开腹、胆管损伤及死亡。其中107例随访5～8个月，无胰腺炎复发。结论对胆囊结石伴ABP应常规MRCP检查。未发现胆总管结石者待胰腺炎恢复后行LC；有胆总管结石伴梗阻者72小时内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石并ENBD，待胰腺炎恢复后再行LC；无梗阻者保守治疗胰腺炎恢复后，先行ERcP并取石，再行LC。手术时机应遵循“个体化”原则，一般轻型胰腺炎可在发病1～2周内手术。采用上述方法治疗胆囊结石伴ABP安全、有效、微创、可行。

神经导航在基底节区高血压脑出血手术中的应用

高血压性脑出血发病率高．治疗效果差，据统计有50％的病死率．幸存者也有约一半遗留显著的后遗症。神经导航在脑出血手术中应用报道较少，我科在2012年1月至2013年12月对75例患者采用导航辅助脑出血手术，现将相关经验报告如下。

三镜联合治疗胆囊切除术后胆总管结石

目前,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是治疗胆囊结石伴胆囊炎的标准术式-（[1]）。随着LC的广泛开展,有关胆囊切除术后胆总管结石的报道逐年增多。Girard等的研究显示,胆囊切除术后胆总管结石并不罕见,可达1%-4%。对于胆囊切除术后的胆总管结石,目前的治疗方式主要有内镜取石、腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）和开腹胆总管探查术.

延续性护理对高血压合并脑梗死患者吞咽功能肢体运动功能与生活能力的影响

随着人口老龄化时代的到来,高血压的发病率越来越高,而高血压可诱发多种严重疾病,其中高血压合并脑梗死好发于中老年人,致残、致死率较高[1].由于多数高血压合并脑梗死患者出院后依从性差导致康复效果不理想,而延续性护理通过对出院后的患者采取针对性的、系统化的、连续性的全方位优质护理,以达到提高患者依从性和康复效果的目的[2].因此本文主要观察延续性护理对高血压合并脑梗死患者吞咽功能、肢体运动功能与生活能力的影响.报告如下.

经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的对比研究

目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的安全性与有效性。方法回顾性分析2011年1月～2014年1月45例单一术者完成的单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的资料，并与同期另一组术者进行的56例三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除进行对比分析。2组年龄、性别、体重指数及腹部手术史等差异无显著性（P＞0．05）。结果单孔组3例因胆囊三角显露不清改行三孔手术，1例术后创口脂肪液化，余无并发症发生。与三孔组相比，单孔组患者满意度高[（8．4±1．0）分vs．（7．7±1．0）分，t＝3．184，P＝0．002]，但手术时间长[（61．2±17．6） min vs．（51．7±16．2）min，t＝2．822，P＝0．006]。2组术中出血量、术后6～24 h疼痛程度、术后肠道恢复时间、术后住院时间及并发症的差异无显著性（P＞0．05）。结论经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术安全有效，且术后患者整体满意程度高，但手术操作难度相对较大，手术时间长，有一定单孔腹腔镜手术经验的医师可以开展。

术中超声引导下导丝定位在触诊阴性乳腺病灶切除活检中的应用

目的探讨术中超声引导下导丝定位在不可触及乳腺病灶切除活检中与术前超声体表定位相比是否具有优势。方法选取2015年7月~2018年1月温州市中心医院肿瘤外科收治的158例超声提示乳腺结节而临床触诊阴性的单病灶患者,按1:1随机分为体表定位组(79例)和导丝定位组(79例),两组均行手术切除活检,分别收集两组病例的一般临床资料、手术时间、切除组织体积、是否一次完整切除及术后病理结果,分别于术后6个月和1年B超随访1次,记录是否复发。结果两组患者在年龄、BMI、病灶长径、BIRADS分类、病灶位置的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在手术时间(P<0.001)、切除组织量(P<0.001)差异具有统计学意义,在病灶单次切除率、病理结果及术后6个月及1年的复发率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中超声引导下穿刺导丝定位在不可触及乳腺病灶活检中较术前体表定位能节省手术时间,减少正常乳腺组织损伤,且操作简便,值得临床推广应用。

DOS辅助化疗对进展期胃癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨DOS辅助化疗对进展期胃癌患者术后免疫功能的影响。方法选取2016年1月~2017年10月我院收治的71例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式的不同分为研究组(n=36)和对照组(n=35)。对照组患者直接进行开腹胃癌根治术治疗。研究组患者在手术前给予DOS辅助化疗治疗,治疗3个化疗周期后休息4周,然后进行手术治疗。对比两组的疗效。记录两组的手术情况,包括手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、R0手术切除情况。检测两组的免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞)的水平。结果两组的缓解率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞显著降低(P<0.05);观察组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的R0切除率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DOS辅助化疗能提高进展期胃癌的临床疗效,改善患者免疫功能,降低肿瘤标志物水平。

多学科医护合作方案设计在急性缺血性脑卒中介入治疗围术期护理中的应用

目的探讨多学科医护合作方案对急性缺血性脑卒中介入治疗效果的影响。方法选择2015年6月～2017年6月在我院接受介入治疗的急性缺血性脑卒中患者120例,随机分为干预组和对照组,每组各60例。干预组成立脑卒中多学科医护合作团队,进行联合查房和会诊,制定最佳的诊疗护理方案,加强围手术期护理。对照组执行常规治疗护理。记录并比较两组CT检查时间、静脉溶栓时间、动脉置鞘时间、血管再通时间。比较两组治疗效果、脑卒中NIHSS评分及日常生活能力。结果应用多学科医护合作方案后,与对照组比较,干预组CT检查时间[(20.3±3.2) vs (30.9±3.4)min]、静脉溶栓时间[(48.7±7.7) vs (67.7±8.0)min]、动脉置鞘时间[(90.5±17.5) vs (126.6±14.7)min]、血管再通时间[(161.3±32.9) vs (220.8±33.7)min]均明显缩短(P均<0.05)。与对照组相比,干预组血管再通率(76.7%vs 58.3%)、吞咽功能评价率(100.0%vs 78.3%)明显提高,脑卒中相关性肺炎的发生率(6.7%vs20.0%)显著减少,住院天数[(20.9±0.2) vs (27.4±2.1)d]缩短,患者的满意度(100.0%vs 88.3%)提高,患者3个月内再入院率(3.3%vs 13.3%)明显下降(P均<0.05)。干预组NIHSS评分[(8.1±2.5)分]较对照组的(10.1±3.3)分明显降低,干预组Barthrel指数[(80.1±6.3)分]较对照组的(66.3±8.8)分明显提高(P均<0.05)。结论多学科医护合作方案能为患者提供最佳的治疗护理方案,有效缩短患者的救治时间,提高治疗效果,减少并发症的发生。

神经导航系统引导穿刺抽吸与CT定位穿刺抽吸治疗高血压性脑出血疗效比较

目的：比较神经导航系统引导多靶点穿刺与CT定位单靶点穿刺两种手术方法治疗高血压性脑出血的疗效。方法98例患者按就诊顺序随机分成两组。神经导航系统组46例，多靶点穿刺抽吸脑内血肿；CT定位组52例，根据CT片直接穿刺、抽吸血肿。术后随访3个月，行格拉斯哥预后评分（GOS）判断疗效。结果两组患者手术持续时间、引流天数、术中血肿抽吸率、住院天数和GOS评分差异均有统计学意义（P〈0.05﹚。结论神经导航多靶点技术微创穿刺抽吸手术治疗高血压脑出血较CT定位单靶点穿刺安全、有效。

6例多房性囊性肾细胞癌的病理分析

目的探讨多房性囊性肾细胞癌的病理特点、鉴别诊断及预后。方法选取2007~2010年在我院治疗的多房性囊性肾细胞癌的患者6例进行回顾行分析,均于体格检查时发现有包块而到院就诊,对所有患者进行影像学检查,行手术切除后进行病理检测和免疫组化检测,记录结果。患者出院后,对所有患者进行为期5年的随访,记录预后情况。结果 6例多房性囊性肾细胞癌患者中男性患者和女性患者各有3例,病理巨检发现病变部位与正常部位的界限清楚,表面有包膜,无血管浸润,无淋巴转移,肿块直径平均（3.52±0.48）cm,切面可见大小不等互不相通的囊腔,腔内可见血性或浆液性液体,镜检可见囊腔内衬单层透明细胞,部分可见乳头状结构,纤维组织构成的间隔内有炎细胞浸润,肿瘤细胞包浆透亮,染色质深染,Fuhrman核分级有5例Ⅰ级,1例Ⅱ级。免疫组化检测Vim,EMA呈强阳性,CD68、CD10为阴性。6例患者5年内均无复发,5年生存率为100%,预后良好。结论多房性肾细胞癌病理特点独特,应注意与其他肾囊性疾病等相鉴别,预后情况好。

多西他赛联合吉西他滨治疗复发转移性乳腺癌的疗效及影响因素分析

目的探讨多西他赛联合吉西他滨治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效,并筛选影响预后的相关因素。方法 93例复发转移性乳腺癌患者,静脉注射吉西他滨1000mg/m^2,第1天、第8天;静脉滴注多西他赛75mg/m^2,第2天。21天为1个周期。结果治疗总有效率为58.1%,年龄≥50岁、绝经、行为状况评分为2分、转移数目≥2个为影响患者预后的独立危险因素。结论多西他赛联合吉西他滨治疗复发转移性乳腺癌患者具有较好的临床疗效,制定临床治疗方案要充分考虑预后的危险因素。

“互联网+”在DTC患者术后维持TSH稳态水平的初步研究

目的初步探讨"互联网+"在DTC患者术后维持TSH稳态水平中的作用。方法筛选2014年1月~2015年12月在我院行手术治疗的DTC患者共78例,随机分为实验组38例与对照组40例。实验组采用"优医CARE"APP软件对患者进行术后随访,对照组采用常规门诊随访。记录所有患者市区内及市区外分布例数、术前TSH值、术后1年初治期内的TSH值,对结果进行统计分析。结果两组患者分布比较,差异无统计学意义(P=0.678),实验组术后随访率明显高于对照组(P<0.001),组间对比显示无论是市区内还是市区外的患者中,实验组均高于对照组。所有患者术前TSH值均无明显差异(1.97±0.71)m U/L,术后TSH值首次达到目标范围的时间为(2.22±1.06)个月,两组患者以及市区内外患者术后首次达标的时间均无明显差异。把所有患者术后监测的各月TSH值汇总,如果该指标在0.5~1.0 m U/L范围内,则超范围值为0,如果<0.5,则超范围值为0.5减去该值,如果>1.0,则超范围值为该值减1.0。所有患者在模型中放入分组、所在区域为固定变量,基线值为协变量,采用OLS回归,最终的结果显示分组效应有统计学差异(P=0.022),提示对于维持术后TSH稳态水平实验组更具优势。结论基于"互联网+医疗"的新就诊模式使医患之间的交流、沟通更加密切,能提高患者的随访率,将优化传统的诊疗模式,使DTC术后患者TSH波动更加趋于平稳。