以肾病综合征为首发表现的芬兰型淀粉样变1例

芬兰型家族性淀粉样变病(FAF)是一种遗传性的慢性疾病,目前没有特效治疗方法,但明确诊断可以让患者提早了解自己的疾病进展,尽早对症干预治疗,往往可提高生活质量^([1])。我科收治以肾病综合征为首发表现的芬兰型淀粉样变患者1例,现报道如下。

酒精中毒致急性肾损伤1例并文献复习

1病历摘要患者,男,38岁,因“恶心、呕吐伴腹泻6天”于2022年7月22日入院。患者于6天前在两日内饮用约2斤53度白酒后出现恶心、呕吐,吐出大量胃内容物,解少量稀水样便,伴颜面部水肿,尿量700~800 mL,尿色清。次日,患者就诊于某私人诊所,考虑“胃肠炎”,给予护胃保肝药物治疗后消化道症状改善,但水肿及尿量未见改善,并出现头晕、乏力、纳差、胸闷不适。查血肌酐1 012μmol/L,总胆红素76.7μmol/L,直接胆红素51.1μmol/L,间接胆红素25.6μmol/L,谷丙转氨酶2 695 U/L,谷草转氨酶924 U/L。考虑“急性肾损伤;急性肝衰竭”收住我科。患者既往否认基础疾病,有吸烟史10年,约每天10支。有饮酒史20年,饮白酒、红酒,每天1~2次,每次约2两,未戒酒。

百令胶囊联合环孢素A治疗难治性肾病综合征对血清炎症因子、肾功能的影响

难治性肾病综合征(refractory nephritic syndrome,RNS)是指经激素治疗后无效,或存在激素依赖,或激素抵抗以及不耐受难以继续激素给药治疗的原发性肾病综合征,是目前临床最棘手、预后较差的慢性肾病[1]。且久治不愈易发生感染、急性肾衰竭、蛋白质代谢紊乱等严重并发症,危及患者健康安全[2]。环孢素A(cyclosporine A,CsA)是治疗肾病综合征(nephritic syndrome,NS)的二线药物,而对于儿童NS、对激素依赖、频繁复发或传统免疫抑制剂抵抗、依赖甚至无效的RNS也可作为一线药物,但治疗因个体差异较大,需要监测血药浓度,才可降低毒副反应[3,4]。近几年,中药联合西药多靶点治疗RNS成为临床研究的热点,也取得显著的治疗效果[5]。百令胶囊是我国自主研发的胶囊类虫草制剂,具有补肺肾、益精气效果,且研究显示其有助于提高机体免疫力、抗菌消炎、抗肿瘤等作用,对肾脏疾病、尿路感染等多种疾病起到良好的治疗效果[6]。而本次主要研究百令胶囊联合环孢素A对RNS患者肾功能影响、临床疗效及作用机制,为临床提供理论依据,现报道如下。

维持性腹膜透析患者失眠发生的影响因素及中医证候分型研究

目的 探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者失眠发生的影响因素及中医证候分型情况。方法 选择2019年9至12月在温州市中医院和温州市中心医院规律随访的PD患者171例为研究对象,收集患者的临床数据及填写匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),并进行中医证候分型,分析PD患者失眠的发生情况、影响因素及中医证候分型。结果 PD患者失眠发生率为45.03%。年龄大、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)高、总尿素清除指数(Kt/V)低是导致PD患者发生失眠的影响因素。失眠组本虚证以气阴两虚证(42.86%)为主要证型,标实证以血瘀证(47.22%)为主要证型;而非失眠组本虚证以脾肾气虚证(53.19%)为主要证型,标实证以湿浊证(47.73%)为主要证型。结论 年龄大、BUN高和透析不充分可能是PD患者发生失眠的影响因素。PD患者发生失眠患者的中医证候分型分布特点:失眠组本虚证以气阴两虚证为主要证型,标实证以血瘀证为主要证型。非失眠组本虚证型以脾肾气虚证为为主要证型,标实证以湿浊证为主要证型。

维持性血液透析患者血钠水平与营养状态的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者透析前血清钠水平与营养状况的关系。方法选取2015年4月-2015年8月浙江省温州市中心医院终末期肾病接受维持型血液透析治疗患者94例,用标准技术测量患者的肱三头肌皮褶厚度厚度、上臂中部肌周长、上臂中点肌肉周长、握力以及采用改良主观综合评估法评估患者的营养状态,检测透析间期体重增长、干体重、透析前后血压以及实验室指标。其根据血清钠水平分两组:低钠组(Na<137 mmol/L)和对照组(Na≥137mmol/L),分别比较两组的上述指标。结果低钠组患者上臂肌围、握力、血清白蛋白水平更低,营养评分、透析间期体重增长占干体重的平均百分数更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的肱三头肌皮褶厚度、上臂围、干体重、血透前后血压、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、血脂、血钾、血钙及CRP差异无统计学意义(P>0.05)。透析前血清钠浓度与上臂肌围呈正相关(r=0.266,P=0.009),与握力呈正相关(r=0.401,P=0.001),与营养评分呈负相关(r=-0.46,P=0.001),与血清白蛋白水平呈正相关(r=0.309,P=0.002),与血CRP和透析间期体重增长占干体重的平均百分数不相关。结论维持性血液透析患者透析前血钠水平偏低与蛋白质能量消耗和透析间期体重增加有关。

睡眠质量与维持性血液透析患者心包脏层脂肪体积相关性研究

目的探讨血液透析患者睡眠障碍与心包脏层脂肪组织(EAT)体积的潜在关系。方法选择透析时间超过3个月且病情比较稳定的维持性血液透析(MHD)患者82例,根据匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)积分分为两组,睡眠障碍组(PQSI>5分)和对照组(PQSI≤5分)。观察两组PQSI、爱泼沃思嗜睡量表(ESS)、心包脏层脂肪的体积,并探讨血液透析患者睡眠质量与心包脏层脂肪的体积的相关性。结果两组患者性别和年龄均差异无统计学意义(P>0.05),但睡眠障碍组患者CRP,瘦素较对照组更高,差异有统计学意义。睡眠障碍组EAT体积(170.0±17.0)cm3,对照组EAT体积(141.9±22.4)cm3,两组EAT差异有统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析患者发生睡眠质量与EAT体积的改变存在相关关系。

维持性血液透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素分析

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是终末期肾脏病患者(end stage renal disease,ESRD)最常见的死亡原因[1]。目前研究发现,心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)是CVD的重要危险因素[2]。慢性肾脏病患者CVC的发生率明显增加,尤其在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中,发生率更高。研究表明,MHD患者中主动脉瓣钙化和二尖瓣钙化可达到28%~55%和25%~59%[3],但是CVC的危险因素尚未完全明确。本研究旨在探讨MHD患者CVC的发生率及危险因素。

以皮疹为首发症状的IgG4相关性疾病1例并文献分析

IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是近年来新认识的一类慢性、系统性、自身免疫性疾病,临床表现复杂多样。IgG4-RD患者对糖皮质激素治疗反应良好,但延迟诊断和疾病复发将会导致永久性器官损害甚至死亡,故对IgG4-RD的早诊断、早治疗至关重要[1]。现就1例因反复皮疹而就诊的IgG4-RD病例作一介绍并文献复习。

百令片对透析患者钙磷代谢的影响

目的探讨百令片对透析患者血钙、血磷及甲状旁腺激素水平的影响。方法选取2016年2月—9月于温州市中心医院透析中心收治的Ⅳ~Ⅴ期慢性肾病患者30例,试验前,患者在透析期间均给予常规治疗;试验后,患者在常规治疗基础上添加百令片治疗,观察12周。比较患者试验前后血磷、血钙、甲状旁腺素及清蛋白、体质指数(BMI)。结果试验后,27例(90.0%)患者血钙、血磷水平恢复正常,患者血磷、甲状旁腺激素水平低于试验前,血钙浓度高于试验前(P<0.05)。患者试验前后血清蛋白水平、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论百令片可有效调节透析患者钙磷代谢平衡,降低甲状旁腺激素水平,但仍需大样本的研究证实。

铜绿假单胞菌医院感染分布及其耐药性变迁

目的了解铜绿假单胞菌医院感染分布及其耐药性变迁,为合理使用抗菌药物提供指导,并为重点区域的防控提供更好的依据。方法选取温州市中心医院2016年1月—2019年12月检验科分离到的铜绿假单胞菌,采用Whonet 5.6软件对标本进行耐药情况、科室分布分析。结果2016-2019年分离出革兰阴性杆菌13116株,铜绿假单胞菌1662株(12.67%),连续4年排位第三,主要分布于下述科室:重症监护室282株(16.97%)、呼吸内科200株(12.03%)、干部病房171株(10.29%)、结核病区135株(8.12%)和放化疗科125株(7.52%),重症监护室、放化疗科、康复科和神经外科年度变化有增加趋势(P<0.05)。标本主要来源为痰液1336株(80.39%)、尿液99株(5.96%)、脓液及分泌物80株(4.81%)。不同年份之间分布比较,无统计学差异。铜绿假单胞菌耐药率较低的药物为阿米卡星(1.39%)、妥布霉素(3.97%)和四代头孢(8.30%);耐药率较高的药物为替卡西林/克拉维酸(32.10%)、亚胺培南(31.97%)、美罗培南(21.83%)等;碳青霉烯类、氨基糖苷类、酶抑制剂复合制剂在铜绿假单胞菌中耐药率年度变迁比较,无统计学差异,三代头孢、四代头孢、喹诺酮类环丙沙星耐药率呈逐年下降趋势(P<0.05),而左氧氟沙星逐年呈上升趋势(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌呈现出临床检出率高、科室分布广泛、耐药现象严重的特点,医院应加强对抗菌药物使用监控和干预措施,特别是在重点科室加强管理机制。

维持性血液透析患者营养状况及影响因素分析

目的调查终末期肾脏病接受维持性血液透析（MHD）患者的营养不良发生率，并探讨其影响因素。方法选择2012年1月—2013年1月间在温州市中心医院血透室行维持性血液透析治疗的86例终末期肾脏病患者，采用改良定量主观整体评估表（MQSGA）评价MHD患者营养状况，根据MQSGA评分（〉10分者判为营养不良）将患者分为营养正常组与营养不良组，并采用t检验或x2检验比较营养正常组与营养不良组患者问临床指标包括年龄、性别、透析龄、体重指数、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胆固醇（Tc）、甘油三酯（TG）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）的差异。结果86例MHD患者中，有42例患者MQSGA评分≤10分，纳入营养正常组；11～20分者有42例，21～35者有2例，共44例纳入营养不良组，营养不良发生率为51．16％，重度营养不良发生率为2．33％；营养正常组与营养不良组的年龄、Kt／v、Alb、hs—CRP水平差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患者在性别、透析龄、体重指数、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、胆固醇、甘油三酯方面比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MHD患者营养不良发生率高，血白蛋白可作为反应机体营养状况的可靠生化指标，而年龄、微炎症状态、透析充分性是影响MHD患者营养状态的重要因素。