骨折联络服务干预策略在脊柱脆性骨折患者术后护理中的应用效果

目的探讨骨折联络服务(FLS)干预在脊柱脆性骨折患者术后护理中的应用效果。方法选取2021年1月至5月在浙江省温州市人民医院骨科诊治的脊柱脆性骨折患者80例为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例。对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上再行FLS干预。观察出院后服药依从性情况、出院后跌倒及二次骨折发生情况、生活质量改善情况。结果出院后第6个月,对照组服药依从性评分低于入院时,而观察组评分高于入院时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出院后半年内跌倒、二次骨折发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后第6个月,两组健康调查简表总评分均高于入院时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱脆性骨折患者护理中行FLS干预,可提高患者出院后服药依从性,有效降低术后跌倒、再次骨折发生风险,明显提高患者生活质量。

新型钛质带孔克氏针联合钛缆张力带治疗髌骨骨折疗效观察

髌骨骨折在临床中并不常见,约占全身骨折的1%^([1]),通常因暴力损伤所致,有移位的骨折多采用内固定治疗,其中克氏针张力带因其技术简单、疗效确切在治疗髌骨骨折中得到广泛应用。但这种方法在术后康复锻炼中存在着克氏针退出、皮肤刺激以及钢丝脱套等风险^([2])。为减少术后并发症的发生。

Sanatmetal前臂髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折

目的探讨应用Sanatmetal前臂髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折的手术疗效。方法2005年7月～2007年3月，应用Sanat—metal前臂髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折32例；其中男18例，女14例；年龄26～71岁，平均42岁。前臂尺、桡骨双骨折17例，尺骨骨折7例，桡骨骨折8例。32例中多段骨折7例，陈旧性骨折骨不连2例。结果术后随访3～21个月，平均7个月。术后无一例发生伤口感染及髓内钉断裂或松动。32例均完全骨性愈合，愈合时间平均为4个月。按Anderson评分标准评定：优28例，良4例。肘关节伸屈活动功能丧失5～30°，平均17．5°，前臂旋前功能丧失10～35°，平均21．6°，旋后功能丧失10～40°，平均27．5°。结论应用Sanatmetal前臂髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折，具有手术损伤小，固定牢固等优点，是治疗前臂骨折较理想的手术方法。

脊柱骨折手术后脑脊液漏合并感染的治疗(附10例报告)

目的 :评价清创术后置管持续冲洗 ,负压吸引及一期关闭伤口对胸腰椎骨折术后脑脊液漏合并感染的治疗疗效。方法 :回顾 1984年 1月～ 2 0 0 0年 2月 43 4例胸腰椎骨折内固定术后脑脊液漏合并感染 10例 ,(男 8例 ,女 2例 )。结果 :10例均为术后发生 ,脑脊液漏平均出现时间 48h ,感染平均出现时间 4.5d。清创术后除 2例部分内固定取出外 ,其余 8例均予保留。所有病例清创术后置管持续冲洗及负压吸引 ,一期关闭创口 ,平均置管时间 2 2 .5d ,清创术后静脉使用抗菌素 3 1.5d。 1例因颅内及肺部感染死亡 ,9例患者平均随访 3 .5年 ,未见感染复发及假性硬脊膜囊肿形成。结论 :彻底清创术后置管持续冲洗 ,负压吸引及一期关闭伤口 ,对胸腰椎骨折术后脑脊液漏合并感染的治疗是有效的 ,保留置入物 ,不影响对感染的控制。

逆行置入交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

作者在行交锁髓内钉内固定时从顺行改为逆行置入 ,可减少肩部滑囊炎的发生。其出发点是对的 ,但在置针时角度不能过大 ,否则易打穿对侧肱骨干的皮质。在肱骨下段后侧开髓内钉骨槽的形态要适合交锁钉击入的角度 ,而且大小要与其针尾相适应。否则易造成进针口周围骨质劈裂。

单侧外固定器配合加压螺钉治疗髋部骨折(附53例疗效观察)

目的 完善单侧外固定支架对髋部骨折的治疗。方法 应用单侧外固定支架配合双头加压螺钉治疗髋部骨折5 3例。其中粗隆间骨折 2 2例 ,股骨颈骨折 31例。结果 粗隆间骨折随访 2 0例 ,骨折全部愈合 ,术后功能恢复均优良。股骨颈骨折随访 2 9例 ,骨折愈合率为 96 .6 % ,股骨头坏死 2例 ,发生率为 6 .9% ,功能评定优良率为 93.1 %。无髋内翻发生。结论 外固定支架配合加压螺钉治疗髋部骨折 ,使固定更加有效合理 ,提高了愈合率 。

钢丝半环扎桥接胫骨结节术治疗髌骨粉碎骨折

目的介绍一种治疗髌骨粉碎骨折的内固定新方法并观察其治疗效果。方法以钢丝半环扎并通过二枚纵向插入髌骨的克氏针反折呈“８”字桥接于胫骨结节的方法治疗髌骨粉碎性骨折３１例。结果全部获随访，平均随访时间２年５个月。术后无钢丝断裂及骨折再移位发生。平均骨折愈合时间８．５周。膝关节功能恢复满意。结论该方法是治疗髌骨粉碎性骨折的一种有效、可靠的手术方法。

打击复位加内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经根损伤

胸腰椎骨折伴脊髓神经根损伤压迫的各种现行手术方式均不能简便安全地使伤椎后上方移位骨折块很好复位,而脊髓神经根进一步受物理及化学损害并阻碍康复的主要因素即该骨折块的压迫。笔者等利用自行制作“L”型打击器经后路行椎管内打击复位+Dick钉或Steffee钢板内固定20例,效果颇为满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共20例,男15例,女5例。年龄最小17岁,最大44岁,坠落伤15例,车祸伤4例,重物撞击伤1例。术前均摄胸腰椎正侧位片及CT检查,术后均复查x线片,9例复查CT。伤后手术时间最短2天,最长140天。手术前后对椎管矢状径采用5分法评测及Frankel分级,并行对比。随访6个月～4年,平均2.8年。

膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术的疗效及安全性评价

目的探讨膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术的疗效以及安全性。方法将我院2009年2月～2011年2月收治的、经临床及关节镜检查确诊为膝关节前交叉韧带断裂患者40例,按照就诊顺序分为对照组与治疗组,每组20例,对照组给予膝关节前交叉韧带断裂进行常规治疗,治疗组采用膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术。观察比较两组患者术后疗效,并进行安全性评价。结果治疗后,两组患者治疗后的IKDC、Lyrshohn、Tengner评分均明显高于治疗前;治疗组患者的IKDC、Lyrshohn、Tengner值明显高于对照组;kt2000屈膝30度、90度134N下胫骨前后移动距离明显缩小;治疗组患者的kt2000屈膝30度、90度134N下胫骨前后移动距离值明显小于对照组;以上指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。整个研究过程中未发现相关不良事件,提示膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术安全性较高。结论膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术临床疗效确切,能够明显提高患者的生存率,改善生存质量,不良反应小。

桃叶珊瑚苷对去势大鼠骨质疏松的治疗作用及其机制研究

目的探讨桃叶珊瑚苷治疗骨质疏松的作用及可能机制。方法取48只健康雌性Wistar大鼠,采用随机数字表法分为桃叶珊瑚苷高剂量组(10 mg/kg)、桃叶珊瑚苷低剂量组(5 mg/kg)、模型组(等量生理盐水)、假手术组(等量生理盐水),每组12只。除假手术组外,其余三组大鼠麻醉后切除双侧卵巢构建骨质疏松模型。各组大鼠连续给药8周后处死,收集血清样本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清碱性磷酸酶(ALP)与骨钙素(BGP)含量;取大鼠左侧股骨测定骨密度;观察胫骨组织形态改变;取大鼠右侧股骨测荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测骨组织骨保护素(OPG)、细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)mRNA表达。结果与假手术组比较,模型组ALP、BGP含量[ALP:(58.19±10.01)U/L比(46.31±3.71)U/L;BGP:(249.98±34.11)μg/L比(177.16±27.68)μg/L,P均<0.01]均升高;与模型组比较,桃叶珊瑚苷高剂量组ALP、BGP含量[ALP:(50.69±4.77)U/L比(58.19±10.01)U/L;BGP:(190.16±22.37)μg/L比(249.98±34.11)μg/L,P均<0.01]明显降低。与模型组比较,桃叶珊瑚苷高、低剂量组大鼠骨密度值[(141.55±7.04)mg/cm^(2)、(138.64±5.84)mg/cm^(2)比(132.58±4.89)mg/cm^(2),P<0.01或P<0.05]升高。骨组织形态发现,桃叶珊瑚苷高剂量组骨小梁结构紧密,连续性较好,优于模型组。与模型组比较,桃叶珊瑚苷高、低剂量组骨组织OPG mRNA[(1.69±0.19)、(1.13±0.13)比(0.94±0.22),P<0.01或P<0.05]表达上调,RANKL mRNA[(0.73±0.12)、(1.43±0.10)比(1.58±0.19),P<0.01或P<0.05]表达下调。结论桃叶珊瑚苷能够促进骨形成,减缓骨丢失,该作用可能与调控OPG/RANKL/RANK信号通路有关。

全髋关节置换术后预防血栓栓塞治疗方法比较

目的探讨全髋关节置换术后预防血栓栓塞治疗方法。方法分析全髋关节置换术后合单用达肝素钠注射液或者联合应用达肝素钠注射液+足底泵脉冲系统,观察其对预防深静脉血栓形成(DVT)的效果。结果 132例全髋关节置换手术患者,术后单用达肝素钠注射液组23例发生DVT(35.4%),其中16例为大血栓、7例为小血栓。联合应用达肝素钠注射液+足底泵脉冲系统组,9例(13.4%)发生DVT,其中3例为大血栓、6例为小血栓。两组中血栓总发生率及大血栓发生率均有明显差异(P<0.005)。在达肝素钠注射液组中,1例发生致命的肺栓塞,9例(13.8%)发生出血或损伤性血肿,而在应用达肝素钠注射液+足底泵脉冲系统无一例发生上述并发症。结论对降低大血栓发生率而言,达肝素钠注射液+足底泵脉冲系统的作用明显优于单独应用达肝素钠注射液。

上胫腓关节的生物力学研究

目的探讨上胫腓关节的生物力学特征。方法收集10具成人尸体膝部标本,采用生物力学方法及压敏片技术测试不同体位下上胫腓关节的压力及上胫腓关节的受力面积。结果上胫腓关节的平均压力均显著小于内、外侧股胫关节的平均压力(P<0.05);在压力为700N、1400N、2800N时,居于中立位的上胫腓关节的受力面积显著小于其他体位(P<0.05);居于中立位的上胫腓关节的平均压力显著大于居于跖屈位、内翻位,但显著小于背伸位、外翻位(P<0.05)。P1组倾斜度>20°,P2组的倾斜度<20°;在700N压力下,P1组的受力面积均显著小于P2组(P<0.05),但P1组的平均压力显著大于P2组(P<0.05),且不受体位的改变影响。结论跖屈位、内翻位时上胫腓关节承受压力大,上胫腓关节压力随踝关节体位的改变而改变,在处理上胫腓关节脱位时,需尽量避免行上胫腓关节融合术;倾斜型的上胫腓关节较水平型承受压力大,较易发生损伤。

阿魏酸对去卵巢大鼠骨微结构的影响

目的观察阿魏酸对去卵巢大鼠骨微结构改变的作用。方法2月龄雌性大鼠40只,按随机数字表法分为假手术组、模型组和阿魏酸低、高剂量组,每组10只。除假手术组外,模型组和阿魏酸低、高剂量组均通过摘除大鼠双侧卵巢建立骨质疏松模型,分别采用等量生理盐水和20、80 mg/(kg·d)阿魏酸灌胃,干预12周后,处死各组大鼠获取大鼠血清检测骨代谢指标,用Micro-CT检查记录大鼠股骨骨密度和骨微结构,切取干骺端骨质行HE染色,观察骨组织切片。结果病理切片显示,模型组大鼠骨小梁变薄稀疏,髓腔增大;阿魏酸组大鼠骨小梁数目(Tb.N)和骨连接增加,骨小梁间隙变小。与模型组比较,阿魏酸低、高剂量组大鼠骨密度增加[(0.176±0.014)g/cm^(2)、(0.198±0.027)g/cm^(2)比(0.153±0.026)g/cm^(2),P均<0.05]、皮质骨骨小梁体积比率(BV/TV)增加[(34.521±6.364)%、(39.483±10.586)%比(26.357±8.243)%,P均<0.05]、骨小梁厚度(Tb.Th)增加[(0.116±0.031)mm、(0.129±0.028)mm比(0.092±0.012)mm,P均<0.05],骨小梁数目(Tb.N)增多[(2.684±0.087)1/mm、(2.851±0.102)1/mm比(2.452±0.121)1/mm,P均<0.05],骨小梁间隙(Tb.Sp)缩小[(0.406±0.029)mm、(0.326±0.034)mm比(0.518±0.031)mm,P均<0.05];与模型组比较,阿魏酸低、高剂量组大鼠血钙[(2.32±0.24)mmol/L、(2.48±0.19)mmol/L比(2.42±0.32)mmol/L]、血磷[(1.72±0.28)mmol/L、(1.64±0.24)mmol/L比(1.58±0.32)mmol/L]和碱性磷酸酶(ALP)[(68.5±20.3)U/L、(70.2±24.6)U/L比(61.4±18.8)U/L]含量均相近(P>0.05),骨钙素(OC)水平降低[(3.894±0.984)ng/mL、(3.252±1.028)ng/mL比(5.246±0.824)ng/mL,P均<0.05]。结论阿魏酸可减少去势骨质疏松大鼠骨量丢失,改善骨微结构。

脊柱骨折患者的循证护理

目的探讨脊柱骨折患者常见问题的护理对策。方法将循证护理应用于脊柱骨折患者，解决患者疼痛、瘫痪、肺部感染、压疮、泌尿系感染、深静脉血栓问题的实践过程。结果77例患者住院期间无一例发生肺部感染、压疮，2例发生下肢肿胀，3例发生泌尿系感染等并发症。结论循证是临床护理基础，不仅可提高护理质量，对患者有益，而且可丰富护理人员的知识。

掌骨颈骨折成角畸形愈合的手术治疗

目的 介绍掌骨颈骨折畸形愈合的手术矫正方法及其优越性。方法 采用保留掌侧骨皮质的楔形截骨方法并以 2枚克氏针作简单固定以使畸形得以纠正。结果 2 5例 36指畸形矫正、患指外形正常 ,伸屈不受限。结论 保留部分皮质骨的楔形截骨治疗掌骨颈骨折畸形愈合无需特殊手术器械 ,损伤小 。

不同角度螺钉固定内收型股骨颈骨折的生物力学研究

目的通过有限元方法对内收型股骨颈骨折的不同角度空心加压螺钉固定技术进行比较，判断何种技术生物力学更稳定。方法以内收型股骨颈骨折为研究对象建立有限元模型，模拟单腿站立时的受载情况，对倒三角构型不同角度5组模型置钉技术分别进行有限元计算。结果三钉固定时，各模型抗扭能力相当，5个模型中，传统模型抗张性较好，其中模型2综合指标最好，低角度模型中，虽然模型4、5抗压能力强，但综合指标要差些，其中模型3综合指标最差。结论倒三角构型时，高角度螺钉固定内收型股骨颈骨折比低角度螺钉固定整体稳定性要好，若将远端钉子紧贴或嵌进股骨距皮质层内固定将提高传统高角度模型的整体稳定性。建议临床使用传统高角度低位置钉模型，避免低角度多钉固定。

颈椎前路零切迹融合器固定系统治疗颈椎间盘突出症30例

目的:探讨颈椎前路零切迹融合器固定系统(Zero-P)治疗颈椎间盘突出症的疗效及对吞咽困难的影响。方法:选取2017年1月至2018年6月温州市人民医院收治的颈椎间盘突出症患者30例,采用颈椎前路零切迹融合器固定系统进行治疗,观察手术时间、术中出血量及术后第2天、3个月及6个月吞咽困难发生率;采用VAS评分、JOA评分、Odom评级记录患者手术前、术后第2天、术后3个月及6个月功能恢复情况,随访椎间融合情况及邻近节段退变情况。结果:30例患者平均手术时间为(63.76±12.59)min,术中出血量为(83.65±17.49)mL,术后住院时间为(7.14±2.33)d;术前、术后第2天、术后3个月及6个月VAS评分、JOA评分呈逐渐下降趋势,术后6个月Odom评级优良率达90.00%,术后3个月吞咽困难发生率为3.33%,术后6个月无吞咽困难发生;术后6个月复查MRI,所有患者均获得满意的植骨融合,仅有3例患者出现邻近节段退变。结论:Zero-P系统治疗颈椎间盘突出症有良好的治疗效果,能够降低术后吞咽困难发生率及邻近节段退变率。