新时期医院财务预算工作的发展探析

医院是保障人民群众身体健康的公益性事业单位,而医院的财务控制也要进一步适应逐步开放的医疗市场,在面对越来越大的竞争压力时,医院进行全面的财务预算管理就非常必要。现在各级财政部门对公立医院的财政补助早已无法满足医院的基本运营,因此在保证医院执行国家医疗收费政策的基础上,

靶向Bcl-2、Bcl-xl、Mcl-1、Bcl-w、A1反义核酸抑制消化系肿瘤细胞增殖效果的差异

目的比较靶向Bcl-2、Bcl-xl、Mcl-1、Bcl-w、A1反义核酸(antisense oligodeoxynucleotide,ASO)对消化系统肿瘤细胞(肝癌HepG2细胞、胃癌MGC-803细胞、结肠癌Lovo细胞)的增殖抑制作用和致凋亡作用的差异。方法分别合成靶向Bcl-2、Bcl-xl、Mcl-1、Bcl-w、A1的反义核酸和随机序列反义核酸(randomolig odeoxynucleotide,RODN),采用脂质体Li-pofectamineTM 2000转染细胞,WST法检测相同浓度的5种ASOs对肝癌HepG2细胞、胃癌MGC-803细胞、结肠癌Lovo细胞的增殖抑制作用和致凋亡作用。结果 Bcl-2、Bcl-xl、Mcl-1、Bcl-w、A1等5种ASOs中,不论是对细胞增殖抑制还是致凋亡作用,均以Bcl-xlASO、Mcl-1ASO的作用效果较好。结论在Bcl-2、Bcl-xl、Mcl-1、Bcl-w、A1等5种ASOs中,Bcl-xlASO、Mcl-1ASO可明显抑制消化系肿瘤细胞增殖,诱导细胞凋亡。

靶向增殖细胞核抗原shRNA的构建及其对HepG2细胞增殖与凋亡的影响

为了探讨抑制增殖细胞核抗原(PCNA)基因表达对人肝癌HepG2细胞增殖及凋亡的影响,将前期筛选出的最佳siRNA序列转化为能表达其小发夹结构RNA(smallhairpinRNAs,shRNA)的DNA序列,并与pSilencer2.0-U6质粒定向连接,构建靶向PCNA基因的siRNA真核表达载体pShPCNA,经DNA测序证实与设计完全一致.随后采用WST法及克隆形成抑制观察细胞增殖抑制情况、划痕实验来观察细胞迁移能力,流式细胞术、Hoechest33258染色、细胞线粒体膜电位改变检测细胞凋亡.在转染HepG2细胞48h后,pShPCNA组细胞PCNAmRNA表达明显下调,并出现明显的增殖抑制作用,明显抑制细胞克隆的形成和细胞的迁移力,且呈剂量-效应关系.流式细胞术检测发现:pShPCNA组细胞明显阻滞于G0/G1期,并出现明显的亚二倍体凋亡峰,出现明显的早期凋亡细胞群.荧光显微镜检测表明,细胞线粒体膜电位降低,并且细胞出现核固缩、凋亡小体等凋亡形态学变化.上述结果表明,成功构建了靶向PCNA基因的siRNA真核表达载体pShPCNA,pShPCNA转染HepG2细胞48h后,能够显著抑制细胞的生长增殖、诱导细胞凋亡、细胞周期阻滞于G0/G1期.

降钙素原、ISS评分和SOFA评分在外科创伤患者预后评估中的比较

目的:比较降钙素原(PCT)、ISS评分和SOFA评分对外科创伤患者的预后评估。方法:对首次入急诊抢救和重症监护病房的机械性创伤患者采集血标本,采用免疫发光法检测血浆PCT水平,同时对患者进行ISS评分和SOFA评分。用此三种方法预测患者的病死率。结果:ISS评分和SOFA评分均随着患者病情加重(即各评分的分值升高)而病死率升高,同时血浆PCT水平随着病情加重而升高(P=0.03)。ISS评分、SOFA评分和PCT水平的ROC曲线下面积依次为0.691(0.062)、0.711(0.069)、0.692(0.072)。结论:PCT、ISS评分和SOFA评分都能对外科创伤患者的预后进行较为准确的评估,PCT更具有较好的客观性和敏感度。

影响重型颅脑损伤患者预后的颅外因素分析

目的探讨影响重型颅脑损伤患者预后的颅外因素。方法回顾性分析我院2006年6月—2009年6月收治的139例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 139例患者中恢复良好者42例,中残者29例,重残者22例,植物生存者1例,死亡45例。无低氧血症、低血压、高血糖、高白细胞计数、高热者及低龄(年龄<60岁)的患者预后良好率明显高于对应组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重视低氧血症、低血压、高血糖、高热、高白细胞计数、高龄等颅外因素,采取积极有效的干预措施,可改善重型颅脑损伤患者的预后。

心肺运动试验在频发室性早搏患儿心脏储备功能检查中的应用分析

目的探讨心肺运动试验在频发室性早搏(FVPC)患儿心脏储备功能检查中的应用效果。方法选择2012年1月至2014年5月本院收治的FVPC患儿74例作为研究组,同期门诊体检的健康儿童60例作为对照组,研究组患儿给予磷酸肌酸药物治疗,并于治疗前、后进行心肺运动试验和血清心肌酶谱检查,对照组进行一次心肺运动试验和血清心肌酶谱检查,比较两组结果差异。结果研究组患儿治疗前、后血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较差异也无统计学意义(P>0.05)。治疗前研究组最大摄氧量(VO2max/kg)、每搏摄氧量(VO2max/HR)、无氧阀时每搏摄氧量(VO2/HR AT)、达到无氧阀时摄氧量(VO2AT)、无氧阀占预计最大摄氧量百分比(AT/VO2max pred)均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,以上指标均较治疗前显著升高(P<0.05)。治疗前研究组总运动时间(TET)、无氧阀时心率(HR AT)、最大心率(HR max)、最大运动量(AT/VO2max pred)和无氧阀时功量(Load AT)均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,以上指标均较治疗前显著升高(P<0.05),研究组治疗前、后静息心率(HR rest)比较差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论心肺运动试验可以反映FVPC患儿心脏储备功能,对学龄前期、学龄期FVPC诊断具有重要价值。

膀胱造瘘管在116例胸腔闭式引流术中的使用体会

胸膜疾病是常见病、多发病.呼吸内科疾病25%～30%与胸膜病变有关,而且,近年的文献表明胸膜疾病的发病率正在上升[1].胸腔积液、气胸和胸膜肿瘤患者占住院病因的18%.气胸发病率为5～46/10万人口,不同性别、不同国家和地区发病率差异较大,有报道本病占内科住院患者的1.64%.胸腔闭式引流是临床上治疗气胸、液气胸最常用的方法[2].方式很多,胸腔闭式引流所应用的器械、材料近年来不断改进,文献[3-4]报道较多的有普通胸管引流、深静脉导管引流、导尿管引流等,我科自2000年以来,用一次性膀胱造瘘管胸部穿刺闭式引流治疗116例气胸、液气胸患者,现总结如下.

血糖控制指导结合针对性足部护理对老年糖尿病足的干预分析

糖尿病足是糖尿病的一种并发症,其主要发生于老年群体中。研究发现,老年糖尿病足患者细胞及全身系统发生老化且细菌定殖引起创面迁延不愈,严重影响患者的生存质量。本研究利用血糖控制指导结合针对性足部护理对我院收治的90例老年糖尿病足患者对比分析,现将结果报告如下。

择期剖宫产术前输液补糖降低产妇及新生儿低血糖发生的临床研究

目的探讨择期剖宫产术前输液补糖对降低产妇及新生儿低血糖发生的影响。方法 122例行择期剖宫产术的健康产妇随机分为两组。所有产妇均采用连续硬膜外麻醉,术前禁食≥8h。实验组术前3h给予静脉滴注5%葡萄糖复方乳酸钠注射液500ml,对照组未给予输液补糖,测定两组术前产妇即时血糖、新生儿出生30min未开奶血糖值,并进行比较。结果实验组产妇和新生儿血糖水平较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇低血糖发生率为6.7%(4/63),对照组产妇低血糖发生率为35.6%(21/59),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组新生儿低血糖发生率为3.1%(2/63),对照组新生儿低血糖发生率为32.2%(19/59),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论择期剖宫产术前输液补糖,能明显提高产妇和新生儿的血糖,降低其低血糖的发生率,宜在临床推广。

复方聚乙二醇电解质散在混合痔术后应用的护理体会

混合痔的临床表现为便血、痔块脱出、坠胀、肿痛、肛周不适感、常有黏液分泌物流出、有时伴局部瘙痒等,且病情缠绵,反复发作,给患者带来很大痛苦和许多不便,严重影响了患者的工作和生活[1]。混合痔术后切口疼痛,肛门术后下坠感,大多数患者恐惧排便,日久往往形成大便干结,干结的大便摩擦切口可引起切口出血、水肿、疼痛等并发症,而影响术后切口愈合[2]。国内外常用的治疗混合痔术后软化粪便的方法有穴位按摩联合经络拍打、针刺治疗及口服痔康片、乳果糖、苁蓉通便等。

不同剂量布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术60例

目的观察3种不同剂量0.5%重比重布比卡因脊麻复合硬膜外少量利多卡因麻醉用于剖宫产术中的效果,并探讨合适的剂量。方法将60例有剖宫产指征的患者随机均分为3组,分别注入0.5%重比重布比卡因,A组5 mg,B组7.5 mg,C组10 mg;硬膜外向头侧留管3.5 cm,每3 min测定一次脊麻平面,15 min后未至T6者硬膜外每3 min注入2%利多卡因5 mL至平面达T6。观察麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出5 min后血压变化,胎儿娩出后1 min和5 min Apgar评分。观察3组麻醉效果、硬膜外利多卡因的用量,观察恶心、呕吐、呼吸困难等并发症发生情况。结果 C组麻醉显效后,血压下降较明显,与A组和B组比较有显著性差异(P<0.05);胎儿娩出后5 min,3组血压变化无差异(P>0.05);3组麻醉效果无显著性差异;3组新生儿娩出后1至5 min Apgar评分比较无差异(P>0.05);恶心、呕吐、呼吸困难发生率C组多于A组和B组;硬膜外利多卡因的用量A组大于B组和C组。结论 0.5%重比重布比卡因5 mg和7.5 mg脊麻复合硬膜外少量利多卡因用于剖宫产术较合适。

急性缺血性脑中风综合治疗87例临床分析

目的探讨急性缺血性脑中风临床综合治疗的效果。方法将87例急性缺血性脑中风患者随机分为试验组和对照组,试验组采用步复迈注射液250mL静脉滴注,每日1次,20d为1个疗程,配合中医针灸醒脑开窍法;对照组按常规治疗。两组随访观察均为1个月,观察两组治疗前后血液流变学、神经功能缺损评分及日常生活量表评分的变化。结果试验组治疗后,血液黏滞度、纤维蛋白原较治疗前均降低,总有效率和治疗后日常生活活动量表评分显著高于对照组。结论临床综合治疗缺血性脑中风可以明显地改善患者的血液循环,促进神经功能的恢复,减少后遗症的发生。

中药安神枕联合穴位按摩对ICU清醒患者睡眠质量和负性情绪的影响

作为集中收治危重患者的综合科室,ICU除了具有先进的设备和经验丰富的医护人员以外,还应该在护理工作中更加体现人性化和周全的关怀。除了病情危重外,ICU还有设备环境嘈杂,频繁抢救等问题,对于患者而言除了疾病带来的痛苦外,还承受着巨大的心理压力,尤其是对清醒患者而言,容易产生焦虑、抑郁等负性情绪,造成身体应激反应,轻者出现精神紧张、不安、睡眠障碍,严重的甚至出现意识混乱、癔症等,严重影响病情的控制和治疗效果[1]。

神经内镜与软通道引流治疗慢性硬膜下血肿的临床观察

目的评价神经内镜血肿清除术与软通道引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法以160例慢性硬膜下血肿患者为研究对象,按照治疗方式不同分为软通道引流组(80例)和神经内镜组(80例)。记录患者手术指标,检测血清血清特异性烯醇化酶(NSE)和S-100b含量,比较神经功能缺损程度评分(NIHSS)和日常生活活动能力评分(ADL)评分差异,观察术后并发症及硬膜下血肿复发情况。结果神经内镜组手术时间长于软通道引流组,而住院时间短于软通道引流组,且血肿清除率高于软通道引流组(P<0.05);神经内镜组术后3个月血清NSE和S-100β含量低于软通道引流组(P<0.05);神经内镜组术后NIHSS评分低于软通道引流组,而ADL评分高于软通道引流组(P<0.05);神经内镜组术后并发症总体发生率和硬膜下血肿复发率均低于软通道引流组(P<0.05)。结论神经内镜血肿清除术可提高慢性硬膜下血肿清除率,缓解脑组织损伤程度,改善患者神经功能和生活能力,降低术后并发症及血肿复发率。

大黄牡丹汤不同给药途径治疗阑尾脓肿的临床疗效观察

目的:进一步观察大黄牡丹汤口服、保留灌汤、口服+保留灌肠不同给药途径治疗阑尾脓肿的疗效。方法:将108例阑尾脓肿患者随机分为3组,A组给予常规抗生素联合大黄牡丹汤口服治疗;B组给予常规抗生素联合大黄牡丹汤保留灌肠治疗;C组在常规抗生素治疗的基础上予大黄牡丹汤口服+保留灌肠治疗,3组均用药12天。对3组患者症状、体征改善时间,血白细胞及C反应蛋白水平,阑尾B超检查结果进行分析。结果:大黄牡丹汤口服+保留灌肠组患者治疗总有效率为91.7%,优于A组(63.90%)、B组(75.06%),差异均有统计学意义(P<0.05);口服+灌肠组患者C反应蛋白水平与单纯口服、灌肠治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);口服+灌肠组患者症状、体征消失时间及平均治愈时间显著低于单纯口服组和灌肠组(P<0.05)。结论:采用大黄牡丹汤口服+灌肠给药途径治疗阑尾脓肿效果优于单纯口服或灌肠给药,缩短了病人疗程,提高了治疗效果,值得推广应用。

卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效观察

目的观察欣母沛(卡前列素氨丁三醇)治疗产后出血的疗效。方法选取我院2009年1月—2011年1月收治的宫缩乏力所致的产后出血患者120例,随机分成A、B两组,每组各60例。A组患者采用欣母沛治疗;B组患者采用常规方法治疗。观察各组患者止血情况。结果 A组效果显著25例,效果一般24例,明显无效11例;B组效果显著6例,效果一般17例,明显无效37例。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用欣母沛治疗产后出血有积极作用,不良反应少及并发症少。

早期抗抑郁治疗对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响

目的探讨早期抗抑郁治疗对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响。方法对脑卒中后抑郁治疗组患者进行早期抗抑郁治疗,并将其各项评判指标与对照组进行比较。结果汉密顿抑郁量表(Hamilton depressionscale,HAMD)评分治疗组明显低于对照组(P<0.05),且HAMD评分的减小程度治疗组明显高于对照组(P<0.05)。各治疗时间段的Barthel指数(Modified barthel index,MBI)评分和生活质量指数(Quality of life index,QLI)评分治疗组均明显高于对照组(P<0.05),且MBI量表评分和QLI评分增加程度治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论脑卒中后抑郁患者早期采取抗抑郁药物治疗可以明显改善抑郁状态,提高生活质量。

终末糖基化产物对神经小胶质细胞IL-1β、IL-6表达的影响

目的:研究终末糖基化产物(AGEs)对神经小胶质细胞白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)表达的影响。方法:以不同浓度、不同时间AGEs刺激体外培养的小鼠小胶质瘤细胞(BV-2细胞),观察细胞形态的变化,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞内IL-1β、IL-6mRNA水平,应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定细胞培养上清液中IL-1β、IL-6的蛋白含量。结果:与空白组和AGEs对照物组比较,AGEs组细胞活化呈阿米巴样,胞核大而圆,核仁明显,胞浆内颗粒物增多,以300mg/L作用18h组效果最显著。与空白组和AGEs对照物组比较,作用时间相同时,AGEs浓度为50mg/L时即可见细胞的IL-1β、IL-6mRNA水平明显增加(P<0.05或P<0.01),浓度为150mg/L时,细胞培养上清液中IL-1β、IL-6的蛋白含量明显增加(P<0.05);作用浓度相同时,2h即可见细胞的IL-1βmRNA水平明显增加(P<0.05),6h见细胞的IL-6mRNA水平和细胞培养上清液中IL-1β、IL-6的蛋白含量明显增加(P<0.05或P<0.01),其中以300mg/L作用18h组效果最显著(P<0.05)。结论:AGEs刺激可使小胶质细胞内IL-1β、IL-6高表达。