外科手术治疗局限性肺转移瘤临床分析——附21例报告

21例局限性肺转移瘤患者中,行肺叶切除术5例,肺叶切除术和(或)转移瘤摘除术15例(其中4例为电视胸腔镜手术),肺楔形切除联合胸壁转移瘤切除术1例。所有患者顺利完成手术,除1例失访外,20例获得随访。其中1例术后2个月突发AMI死亡,术后第1年12例(60%)生存,术后第3年仍生存4例(20%)。提示对局限性肺转移瘤有外科手术指征且能耐受手术的患者,应积极采用手术治疗,可提高患者的生存率。加强术后的随访工作有助于早期发现复发的病例。

体外循环心脏手术中联合应用乌司他丁和抑肽酶对肺的保护作用

目的:探讨联合应用乌司他丁和抑肽酶对体外循环心脏手术后的肺保护作用。方法:48例风湿性心脏瓣膜疾病患者分为4组,每组12例,乌司他丁组:于麻醉诱导后至体外循环转流前缓慢静脉滴注乌司他丁6000U/kg,并在预充液中1次性给予乌司他丁6000U/kg;抑肽酶组:在预充液中1次性给予抑肽酶400万单位;联合用药组:于麻醉诱导后至体外循环转流前缓慢静脉滴注乌司他丁12000U/kg,在预充液中1次性给予抑肽酶400万单位;对照组:给予生理氯化钠代替乌司他丁和抑肽酶。动态监测所有患者的血清补体(C)3,C4,白细胞计数和多形核白细胞跨肺差值。记录4组患者呼吸机应用时间。结果:4组患者的C3、C4、白细胞计数手术开始后明显低于手术前;升主动脉开放后(转流结束后)5min、10min和15min,4组多形核白细胞跨肺差值明显大于转流前,联合用药组多形核白细胞跨肺差值明显小于其他3组,而应用呼吸机时间明显短于其他3组。结论:体外循环心脏手术中,联合应用乌司他丁和抑肽酶可减轻肺组织炎症反应,有肺保护作用。

20例肺曲霉菌病的外科治疗

目的探讨肺曲霉菌病的临床特点和手术治疗情况。方法回顾性分析1991年2月-2005年6月，经外科手术治疗20例肺曲霉菌病的临床资料和治疗效果。结果全组20例中，有肺原发病或其他原发病11例（55％），无原发病9例（45％）。18例白细胞、中性粒细胞在正常范围，典型影像学表现7例（35％），痰检或肺泡灌洗液检查阳性率5例（25％），手术并发症发生率10％，无手术死亡。术后随访12例，时间8-72个月，无肺曲霉菌病复发或死亡。结论手术治疗肺曲霉菌病，能达到切除病灶、病理确诊、提高疾病治愈率的目的，具有临床价值。

小剂量氯胺酮联合吗啡静脉自控镇痛对食管癌根治术后患者镇痛及血浆β-内啡肽水平的影响

目的评价小剂量氯胺酮联合吗啡静脉患者自控镇痛（PCA）对开胸食管癌根治术后镇痛的效果及对血浆β-内啡肽（EP）浓度的影响。方法30例ASAⅠ-Ⅱ级，年龄35—65岁，体重42～75kg，择期开胸食管癌根治术后的患者，随机分为2组（n=15），全麻清醒后，当患者VAS评分≥3分时静脉注射负荷量吗啡2～3mg，同时开始静脉患者自控镇痛，m组采用吗啡0．02mg·kg^-1·h^-1（按50h计算），mk组采用吗啡0．02mg·kg^-1·h^-1＋氯胺酮0．08mg·kg^-1·h^-1，治疗过程中若VAS评分≥3分时追加吗啡2～3mg行补救镇痛。分别于术后4、8、20、24、48h记录疼痛强度（VAS评分法），术后吗啡用量，病人自控镇痛（PCA）的实际按压次数及有效按压次数，药物不良反应（恶心、呕吐、皮肤瘙痒、做梦、幻觉）发生率及生命体征[脉搏血氧饱和度（SpO2），呼吸频率（RR），心率（HR）及平均动脉压（MAP）]，并于入室时（T0），术毕（T1），术后6h（T2），24h（T3），48h（T4），采取中心静脉血检测血浆β-EP浓度。结果术后4～48h之内，活动状态下VAS评分mk组低于m组（P〈0．05）；静息状态下两组VAS评分相近（P〉0．05），吗啡总用量mk组低于m组（P〈0．05）；PCA按压次数mk组低于m组（P〈0．05）。术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率mk组低于m组（P〈0．05），做梦、幻觉发生率两组尤差异。生命体征均平稳；血浆β-Ep浓度变化两组存在差异。结论小剂屠氯胺酮（0．08mg·kg^-1·h^-1）联合吗啡（0．02mg·kg^-1·h^-1）静脉自控镇痛对开胸食管癌根治术后镇痛效果好，副作用发牛率低，对血浆β-EP浓度影响小。