区级医院开展项目式分级诊疗的实践与思考

某区级医院以康复和胃癌筛查项目为抓手,探索项目式分级诊疗。项目式分级诊疗模式可以促进医疗机构之间良好的分工协作、明确医疗服务界限、规范就诊流程,在实践中取得了一定的成效。但仍有许多困难,如项目选择困难、社保支持力度不够、基层承接能力有限等,建议各地根据实际情况,制定分级诊疗政策,有效发挥区级医院在分级诊疗中的作用。

温州某城乡接合部地区梅毒患者情况分析及思考

调查温州某城乡接合部地区梅毒患者人口学特征、相关因素及合并其他传染性疾病情况,分析梅毒患者流行病学特征。经济收入、夫妇分居和安全套使用频率是被调查者感染梅毒的主要影响因素。以性接触为主要传播途径,工人为主要患病人群,18岁~38岁为主要年龄段,不合理就诊模式普遍存在。梅毒患者乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、抗丙型肝炎病毒（HCV）抗体阳性率高于普通人群。城乡接合部地区梅毒感染率高,且患者合并其他传染性疾病阳性率亦高,需引起对该地区疫情的思考和重视,加强伦理决策能力。

基层医院——社区团队干预模式对脑卒中患者功能康复影响分析

目的医院——社区团队康复护理对改善脑卒中患者生活自理能力的探讨。方法对68例脑卒中患者康复护理——生活自理能力训练分实验组34例出院后延伸由社区团队进行康复护理干预,采用Barthel表对干预3个月后日常生活能力评定(ADL)和满意率调查,而对照组34例未延续康复护理。结果社区团队干预3个月后日常生活能力(ADL)均有不同程度的改善,对照组比较,差异有统计学意义(z值:-2.115,P=0.034<0.05),干预前后满意率也明显提高(z值:-3.959,P=0.000<0.05)。结论经过3个月连续的社区团队干预患者在肢体功能恢复、生活自理能力等有明显的改善,受患者欢迎。

运动平板训练对学龄期脑瘫患儿平衡功能与步态的影响

目的:探讨运动平板训练对痉挛型双瘫学龄期脑瘫患儿的平衡功能与步态的影响。方法:将30例痉挛型双瘫学龄期脑瘫患儿采用电脑随机方法分为实验组和对照组。实验组和对照组各15例均接受隔天1次,每周3次的常规康复训练,实验组在常规训练基础上同时进行隔天1次,每周3次的运动平板训练,持续12周。分别于治疗前与治疗后对两组患者采用Berg平衡量表评定和步态分析。结果:干预12周后,实验组Berg评分和步态时空参数(跨步长、步宽、步速)与对照组存在显著差异(P<0.05)。结论:运动平板训练对提高痉挛型双瘫学龄期脑瘫患儿的平衡功能与改善步态的效果显著。

脑性瘫痪患儿智力水平及智力结构的调查与分析

目的了解脑性瘫痪患儿的智力水平及智力结构情况。方法采用修订版韦克斯勒儿童智能量表对60例脑性瘫痪患儿进行测试,并对测试结果进行分析。结果 60例脑性瘫痪患儿总智商(70.01±18.35)分,较正常儿童偏低;言语智商(79.71±18.56)分,操作智商(64.35±18.37)分,轻度脑性瘫痪患儿总智商和言语智商高于中度和重度脑性瘫痪患儿,比较差异有统计学意义,操作智商轻、中、重度脑性瘫痪患儿之间,比较差异无统计学意义;言语智商与操作智商的差值>12分;应用因素分析方法研究患儿的智力结构,患儿概念因素得分(19.51±11.21)分,获得因素得分(18.00±9.89)分,空间因素得分(17.02±9.25)分,序列因素得分(14.78±9.22)分。结论脑性瘫痪患儿智力水平低于正常儿童,其智力结构存在不平衡现象。

高效液相色谱法测定盐酸川芎嗪的含量

目的建立注射用盐酸川芎嗪中盐酸川芎嗪含量的高效液相色谱（HPLC）测定法。方法采用ODS HYPERSIL（250mm×4.6mm,5μm）色谱柱,流动相：水-甲醇-三乙胺（40∶60：0.2,v/v）;流速：1.0mL·min^-1;检测波长：294nm。结果盐酸川芎嗪在1-100μg·mL^-1线性关系良好（r=0.9998）。盐酸川芎嗪溶液平均回收率102.20%,RSD2.28%。结论该法操作简便、快速准确,可测定注射用盐酸川芎嗪中盐酸川芎嗪的含量。

胎膜早破与生殖道感染的相关性探讨

目的：探讨胎膜早破与感染的相关性。方法：回顾性分析2014年6月～2015年5月本院妇产科住院分娩的胎膜早破孕妇200例资料（观察组）,选取同期妇产科住院分娩的非胎膜早破孕妇200例作为对照组,分别对两组的入院血常规（包括血白细胞计数）、C-反应蛋白、阴道分泌物做白带常规（含阴道清洁度测定）、细菌培养、细菌性阴道病（BV）检测、宫颈分泌物检测沙眼衣原体（UU）及解脲支原体（CT）资料进行分析。结果：观察组CRP及白细胞值均高于对照组（t=17.80、12.45,均P〈0.01）;胎膜早破感染者CRP显著高于胎膜早破非感染者（t=35.73,P〈0.01）。观察组UU、CT、BV、白色念珠菌、滴虫及混合感染的发生率均高于对照组（χ^2=11.706,12.732,5.530,13.636,8.163,13.636,均P〈0.05）,生殖道感染率观察组（70%）高于对照组（30%）（χ^2=64.000,P〈0.05）。观察组新生儿早产、新生儿肺炎、新生儿窒息及孕妇产褥感染及产后出血的发生率均高于对照组（χ^2=29.249,24.242,35.470,9.338,9.421,均P〈0.05）。结论：胎膜早破与生殖道感染存在相关性,CT、UU、白色念珠菌为主要的病原体。因此妇女在计划妊娠前,首先要到医院进行生殖道病原学检查,及时发现感染并于孕前彻底治疗以降低胎膜早破及早产发生率,减少羊膜腔感染,降低母婴病率,提高围产保健质量。

丙泊酚复合帕瑞昔布钠在人工流产手术麻醉中的应用

丙泊酚目前已经广泛应用于门诊短小手术的麻醉,但其镇痛效果较弱,而且存在呼吸循环抑制,且随给药量的增加对呼吸循环的抑制作用增强。门诊手术大多采用复合镇痛药物麻醉。帕瑞昔布钠是一种新型的非甾体抗炎镇痛药,它对各种疼痛的镇痛作用显著。

宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白和血清白细胞介素-6在早产预测中的价值

[摘要]目的了解先兆早产孕妇、早产孕妇和正常妊娠孕妇宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白（FFN）、血清白细胞介素-6（IL-6）的水平，观察联合检测FFN、IL-6是否提高预测早产的准确性。方法使用ELISA法测定妊娠28～34周并诊断为先兆早产的孕妇41例（I组）、早产的同孕龄孕妇40例（Ⅱ组）及相同孕周的正常孕妇60例（Ⅲ组）的宫颈分泌物阡N和血清IL-6含量，并追踪其妊娠结局。结果①Ⅰ，Ⅱ组的FFN均明显高于Ⅲ组（P均〈0．05）；Ⅱ组IL-6的含量高于Ⅲ组（P〈0．05），Ⅰ组与Ⅲ组比较无显著性差异（P〉0．05）。②FFN预测早产和1周内分娩的敏感度和阳性预测值高于IL-6，而特异度和阴性预测值则低于后者。结论①FFN和IL-6的浓度与早产相关。②FFN和IL-6均是预测早产和1周内分娩较为敏感的指标，联合检测2项指标将提高预测早产和2周内分娩的预测能力。

吡柔比星与表柔比星膀胱灌注预防浅表膀胱癌术后复发的疗效比较及护理体会

目的探讨吡柔比星与表柔比星膀胱灌注预防浅表膀胱癌术后复发的疗效比较及护理体会。方法选择68例浅表膀胱移行细胞癌患者,随机分为吡柔比星组和表柔比星组。分别予以吡柔比星或表柔比星定期膀胱灌注化疗1年。观察并比较两组患者的复发率、复发时间及并发症的发生率,并回顾了治疗护理方法。结果随访12～66月,平均34.2±8.4个月,吡柔比星组的复发率明显低于表柔比星组,复发时间明显长于表柔比星组(均P<0.05)。吡柔比星组发生并发症5例,表柔比星组发生并发症3例,两组并发症的的发生率比较无明显的统计学差异(P>0.05)。两组患者治疗期间复查血常规、肝肾功能均无明显异常。结论吡柔比星预防浅表性膀胱移行细胞癌术后复发的疗效优于表柔比星,不良反应较少,而配合相应的心理护理、术后规律的灌注化疗,可取得较满意疗效。

胱抑素C清除率评价血液透析充分性的临床意义

目的研究胱抑素C(Cys C)清除率对血液透析充分性判断的临床意义。方法将普通透析的肾病患者76例随机均分为两组,高通量透析组(37例)和普通透析组(39例)。观察两组患者的临床指标,收集透析前后血CysC、透析液Cys C、Cys C清除率以及血红蛋白浓度、血白蛋白浓度、血前白蛋白浓度数值。结果两组患者透析前、后血Cys C、透析液Cys C浓度以及Cys C清除率比较,差异有统计学意义(P<0.05,<0.01);两组患者血红蛋白浓度、血白蛋白浓度、血前白蛋白浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高通量透析情况下Cys C清除率与患者的血红蛋白水平、血白蛋白和前白蛋白浓度显著相关(r=0.37、0.38、0.41,均P<0.05)。结论 Cys C清除率在高通量透析时可明显提高,并可对透析患者的预后产生影响,可作为高通量透析充分性的评价指标。

硬膜外预充生理盐水对脊麻罗哌卡因ED_(50)的影响

目的采用序贯试验法评估硬膜外注射生理盐水对罗哌卡因鞘内注射运动神经阻滞达到Bromage 3级的半数有效剂量(ED50)的影响。方法腰硬联合麻醉下(CSEA)择期剖腹产手术产妇40例,随机分为,硬膜外注射生理盐水组,单纯罗哌卡因脊麻对照组。起始剂量均为7mg,剂量变化阶梯为1mg,鞘内注药20min后双下肢改良Bromage达到3级为有效。结果两组产妇术中最高阻滞平面及新生儿1min Apgar评分无显著差异(P>0.05),对照组低血压发生率及麻黄素用量较试验组差异有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因产生最大运动阻滞的ED50为7.93,95%CI为(7.46,8.77),硬膜外注射生理盐水后罗哌卡因产生最大运动阻滞的ED50为5.74,95%CI为(5.25,6.83),两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外注射生理盐水可降低罗哌卡因鞘内注射达到Bromage 3级时的ED50。

五味消毒饮保留灌肠对急性盆腔炎患者PCT和hs-CRP的影响

目的:观察五味消毒饮保留灌肠对急性盆腔炎患者PCT和hs-CRP的影响。方法:选择101例急性盆腔炎患者,随机分成治疗组52例和对照组49例,均行抗菌药物治疗,治疗组加用五味消毒饮保留灌肠,每日1次,连续7天为1疗程,对照组不予中药治疗。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗第3天,治疗组PCT和hs-CRP低于对照组(P<0.05);治疗第7天,治疗组PCT低于对照组(P<0.05)。结论:五味消毒饮保留灌肠治疗急性盆腔炎临床疗效显著,并能降低相关炎症指标。

Th1、Th2细胞及其分泌的相关因子失衡与哮喘患者预后的相关性

目的 探讨哮喘患者外周血Th1、Th2细胞及其分泌的白细胞介素2、白细胞介素4、白细胞介素10（IL-2、IL-4、IL-10）、1干扰素（IFN-γ）等相关因子的失衡情况，分析其与哮喘患者预后的关系。方法 2012年5月～2014年1月于温州市鹿城区人民医院门诊就诊的62例首诊急性哮喘发作期患者[急性组，此组按病情再分为轻度组（22例）、中度组（18例）及重度组（22例）3个亚组]及58例哮喘缓解期患者（缓解组）采用流式细胞仪与ELISA免疫法测定两组患者外周血Th1细胞浓度及其分泌的细胞因子（IL-2、IFN-γ）和Th2细胞浓度及其分泌的细胞因子（IL-4、IL-10）以及血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白E（IgE）水平。并与60例同期正常健康体检者（对照组）进行比较。结果 急性组患者Th1[（5．25±3．18）％]、IL-2[（124．52±42．14）ng／L]、IFN-γ[（133．12±10．25）ng／L]、Th1／Th2（0．59±0．08）水平显著低于缓解组[Th1（9．15±2．85）％、IL-2（195．32±45．13）ng／L、IFN-γ（58．96±12．14）ng/L、Th1／Th2（0．82±0．06）]及对照组Th1（12．98±0．67）％、IL-2（215．36±51．32）ng／L、IFN-γ（64．98±10．42）ng／L、Th1／Th2（1．15±0．18）]，而Th2[（22．15±4．58）％]、IL-4[（127．52±57．14）ng／L]、IL-10[（90．25±21．04）ng／L]、IGE[（412．63±212．15）×10^3U／L]、IGG[（228．21±112．46）×10^3U/L]水平则高于缓解组[Th2（15．68±3．12）％、IL-4（51．25±14．35）ng/L、IL-10（46．78±11．98）ng／L、IgE（212．48±115．62）×10^3U／L、IgG（125．14±45．85）×10^3U／L]及对照组[Th2（1．48±0．65）％、IL-4（46．79±13．57）ng／L、IL-10（34．52±8．15）ng／L、IgE（48．75±22．95）×10^3U／L、IgG（42．36±18．96）×10^3U／L1，差异均有统计学意义（P〈0．05）。急性组中，重度组患者Th1、IL-2、IFN-γ水平显著低于轻度组、中度组，而Th2、IL-4、IL-10、IgG、IgE水平则高于轻度组和中度组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。哮喘急性发作期患者血清IL-4、IL-10与IgG、IgE均呈正相关，而IL-2、IFN-γ均与IgG、IgE均呈负相关。结论 Th1／Th2细胞的失衡是哮喘的主要原因与关键环节；Th1/Th2细胞因子分泌失衡与哮喘病程进展关系密切，在哮喘防治过程中应重视对Th1／Th2失衡细胞因子的调节。

枸橼酸莫沙必利联合克拉霉素、法莫替丁治疗反流性食道炎并慢性咳嗽49例

目的探讨枸橼酸莫沙必利联合克拉霉素、法莫替丁治疗反流性食道炎并慢性咳嗽的临床疗效。方法选取2009年5月至2010年5月医院收治的反流性食道炎并慢性咳嗽患者98例,按入院先后顺序分为观察组和对照组,每组49例。对照组给予克拉霉素、法莫替丁,观察组在此基础上加用枸橼酸莫沙必利,观察两组反流性食道炎愈合、慢性咳嗽症状改善及不良反应情况。结果观察组反流性食道炎总有效率为93.88%(46/49),对照组为79.59%(39/49),差异有统计学意义(P<0.05);观察组慢性咳嗽总有效率为89.80%(44/49),对照组为73.47%(36/49),差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为6.12%(3/49),对照组为4.08%(2/49),差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸莫沙必利联合克拉霉素、法莫替丁治疗反流性食道炎并慢性咳嗽,能发挥多靶点协同作用的优势,迅速改善慢性咳嗽,促进反流性食道炎愈合,不良反应少,值得临床推广应用。

透明质酸钠凝胶宫腔注射联合去氧孕烯炔雌醇口服预防人流术后宫腔粘连

目的 研究透明质酸钠凝胶宫腔注射联合去氧孕烯炔雌醇口服预防人流术后宫腔粘连.方法 选取2012年6月～ 2013年6月笔者医院已行人流手术患者610例随机分为4组,予益母草冲剂口服同时Ⅰ组（150例）予透明质酸钠凝胶2ml宫腔注射.Ⅱ组（152例）予去氧孕烯炔雌醇片1片/天口服,连服21天.Ⅲ组（153例）予透明质酸钠凝胶2ml宫腔注射联合去氧孕烯炔雌醇片1片/天口服,连服21天.Ⅳ组（155例）未做上述处理.观察4组患者人流术后宫腔积液、周期性腹痛、月经过少或闭经情况.结果 宫腔积液发生率,Ⅰ、Ⅲ组与Ⅱ、Ⅳ组相比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.周期性腹痛发生率,Ⅲ组与Ⅱ、Ⅳ组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.月经过少或闭经的发生率,Ⅲ组与Ⅰ、Ⅳ组,Ⅱ组与Ⅳ组相比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 透明质酸钠凝胶宫腔注射联合去氧孕烯炔雌醇片口服有利于人流术后宫腔积血的排出,减少宫腔积液形成,促进子宫内膜修复,可有效防止宫腔粘连的发生.

手外伤指背筋膜皮瓣修复血管危象的处理方法

目的:探讨手外伤指背筋膜皮瓣修复术中或术后血管危象的处理方法。方法:对指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损者,术中或术后皮瓣出现颜色苍白或变暗、无渗血和毛细血管反应减慢等血管危象时,采用将皮瓣内静脉与受区指动脉吻合的治疗方法。结果:共手术治疗16例16指,术后皮瓣全部成活,皮瓣外观及功能满意。结论:采用静脉动脉化处理指背筋膜皮瓣术中或术后血管危象,是一种有效方法,可以促使皮瓣成活及提高皮瓣质量。

新疆维吾尔族聚居区居民胆石症872例临床分析

目的探讨新疆维吾尔族聚居区居民胆石症的发病及临床特点。方法对1999年6月至2004年6月间经手术治疗872例胆石症临床资料进行回顾性分析。结果本组胆囊结石828例(95．0%),胆总管结石37 例(4．2%),肝内胆管结石7例(0．8%)。其中胆囊癌14例(1．6%),胆管癌3例(0．3%),胆囊癌多于胆管癌, 与胆囊结石发病率呈正相关。发病年龄41-60岁为高发,共556例,占63．8%。术前并发病发生率及术后切口感染率较高。结论新疆维吾尔聚居区居民胆石症患者的胆石类型、部位以及性别、年龄等方面与内地相比有不同特点。

改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张患者的临床效果分析

目的通过比较改良的大隐静脉曲张手术与传统手术在治疗大隐静脉曲张患者中的治疗效果,探讨改良大隐静脉曲张手术的临床应用价值。方法对本院2013年6月至2017年1月期间120隐静脉曲张患者作为研究对象,随机分为两组(改良组和对照组各60)。改良组和对照组分别接受改良大隐静脉曲张手术和传统大隐静脉高位结扎加剥脱术,观察比较两组患者术中出血量、手术时间和术后住院天数,以及术后并发症、术后复发率。结果改良组的术中出血量、手术时间和术后住院时间分别为(19.45±1.21)ml、(43.33±5.24)分钟和(5.12±1.11)天,较对照组的(51.73±2.34)ml、(63.42±4.32)分钟和(9.32±2.01)天有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后症状均改善,改良组患者术后总并发症发生率为18.33%,对照组为16.67%,两组之间比较没有统计学差异。而术后肢体肿胀、皮下血肿、创口渗血、皮肤感觉障碍和术后伤口感染之间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论改良的大隐静脉曲张手术取得了良好的治疗效果,并发症少,且安全性高,在临床上具有一定的应用和推广价值。