生殖医学专业临床带教探讨

生殖医学作为一门新兴的比较前沿的综合性学科,带给医学生的是新鲜、好奇而又陌生,作为临床带教老师,如何针对生殖医学中这一特殊的学科进行科学的带教值得探讨。本研究就生殖医学的特点、生殖医学中的医疗服务、生殖医学中的伦理以及笔者近几年来的带教经验进行总结,希望对生殖医学专业的临床带教起到一定的参考价值。

Pax-8基因在大鼠心肌细胞凋亡中的作用

目的用RNA干扰技术选择性下调大鼠心肌细胞中转录因子Pax-8的表达,观察其对心肌细胞凋亡和增殖的影响。方法将H9C2(2-1)大鼠胚胎心肌细胞分为3组:针对Pax-8基因的小干扰RNA(Pax-8 siRNA)组,非特异性siRNA(NCsiRNA)组和空白对照组。前两组分别给予相应siRNA(5μl)和Lipofectamine 2000(5μl)配制成的siRNA-脂质体复合物溶液,空白对照组给予等量的细胞培养基。采用RT-PCR和Western blotting测定Pax-8的mRNA和蛋白质表达,荧光光度法检测半胱天冬酶(Caspase)-3活性以反映细胞凋亡,CCK-8法检验细胞的增殖抑制率。结果与NCsiRNA组和空白对照组比较,Pax-8 siRNA组的Pax-8 mRNA表达分别下调60.30%(P<0.05)和63.09%(P<0.05),蛋白表达分别下调50.38%(P<0.05)和54.17%(P<0.05),而NCsiRNA组与空白对照组间无显著差异(P>0.05)。Pax-8 siRNA组的Caspase-3活性较NCsiRNA组和空白对照组明显升高(P<0.01),而后两者间无显著差异(P>0.05)。Pax-8 siRNA组的细胞增殖抑制率明显高于NCsiRNA组(P<0.01)。结论Pax-8 siRNA能选择性下调心肌细胞中Pax-8的表达,并促进细胞凋亡、抑制细胞增殖。

慢性乙型肝炎患者外周血HBsAg与HBV DNA相关性分析

目的探讨HBeAg(+)和HBeAg(-)慢性乙型肝炎患者外周血HBsAg与HBV DNA的关系。方法定量检测HBeAg(+)55例和HBeAg(-)36例慢性乙型肝炎患者血清HbsAg和HBV DNA的水平。结果 HBeAg(+)患者血清HBV DNA、ALT和AST水平较HBeAg(-)患者高(P<0.05);HBeAg(+)患者血清HBsAg水平较HBeAg(-)患者低(P<0.05);高水平血清HbsAg患者血清HBV DNA水平低(F=10.096,P<0.01);HBeAg(+)慢性乙型肝炎患者HBsAg与HBV DNA存在负相关(r=-0.796,P<0.01),而HBeAg(-)慢性乙型肝炎患者HBsAg与HBV DNA无相关性(r=0.289,P>0.05)。结论定量检测慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平有一定的临床意义。

内源性神经营养因子-3在电针刺激治疗脊髓损伤中的作用

目的探讨内源性的神经营养因子-3(NT-3)在成年猫脊髓去传入损伤后电针刺激治疗中的作用。方法成年猫25只,雌雄不拘,随机分为左侧L1-L5、L7-S2背根去传入手术组(手术组,保留L6为备用背根)、手术+电针刺组(电针组)、手术+电针刺+NT-3抗体封闭组(抗体封闭组),2个月后对相应脊髓节段和备用背根节进行霍乱毒素B亚单位结合辣根过氧化物酶复合物(CB-HRP)形态学示踪及免疫组化、酶组化观察并进行组间比较。结果各组背根节感觉神经元中枢投射轴突终末集中分布在脊髓后角Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ板层内侧,且电针组感觉神经元突起标记点密度(171.5±12.1/100μm2)明显高于手术组(101.2±6.5/100μm2)及抗体封闭组(142.3±12.3/100μm2,P<0.05)。结论电针刺可能通过上调NT-3的表达促进损伤脊髓和感觉神经元的形态和功能修复而参与脊髓可塑性过程。

电子胃镜和超声内镜在上消化道粘膜下病变中诊断比较的研究

目的比较电子胃镜(Esophagogastroduodenoscopy,EGD)和超声内镜(Endoscopic Ultrasonography,EUS)在上消化道粘膜下病变中的诊断符合率。方法分析162例先后进行EGD和EUS检查的上消化道粘膜下病变病例的诊断符合率。结果EGD和EUS诊断符合率分别是:食管静脉瘤100%,壁外压迫94.40%,异位胰腺92.90%,十二指肠Brunner腺增生症90.90%,粘膜下良性肿瘤88.90%,怀疑恶性病变66.70%。结论掌握一定的EUS知识可以提高EGD对上消化道粘膜下病变的诊断准确性。

医源性输尿管膀胱损伤的预防与处理

目的探讨妇产科手术引起的医源性输尿管膀胱损伤的原因、预防与处理。方法回顾性分析1996-2006年笔者所在医院妇产科传统手术引起的31例医源性输尿管膀胱损伤的病因及相应处理的临床资料。结果良性疾病全子宫切除术输尿管损伤2例,膀胱损伤3例;子宫癌前病变扩大子宫切除术输尿管损伤3例,膀胱损伤2例;恶性肿瘤根治性子宫切除术输尿管损伤5例,膀胱损伤7例;剖宫产术损伤输尿管1例,膀胱损伤8例。术中发现输尿管损伤7例给予断端缝合,膀胱损伤15例给予修补;术后发现输尿管损伤4例,包括输尿管下段梗阻伴患侧肾积水2例,输尿管阴道瘘2例,尽早行输尿管下段膀胱再植术;术后发现膀胱阴道瘘5例,术后3个月行经膀胱瘘管切除修补术。术后随访5个月～10年,全部痊愈。结论妇产科手术医源性损伤重在预防,及早发现并采取积极有效的措施,可减少并发症的发生。

Ki-67、p53、mdm2在中耳胆脂瘤上皮中的表达及其意义

目的研究Ki-67、p53、mdm2在中耳胆脂瘤上皮细胞中的表达及其相关性,探讨其在中耳胆脂瘤发病机制中的作用。方法采用免疫组化技术检测20例后天原发性胆脂瘤中耳炎上皮组织(20耳)和8例正常外耳道皮肤上皮组织(8耳)中Ki-67、p53、mdm2蛋白的表达情况并分析其相关性。结果Ki-67在中耳胆脂瘤上皮组织中主要表达在上皮细胞的基底层、棘细胞层,颗粒层和角质层未见表达。正常外耳道皮肤中Ki-67局限表达于上皮细胞的基底层,且数量较少,分布稀疏。Ki-67在中耳胆脂瘤上皮细胞的标记指数(LI)为19.2±4.5,显著高于正常外耳道皮肤上皮细胞(6.6±2.1,t=2.247,P=0.035)。p53在中耳胆脂瘤上皮组织中主要表达于上皮细胞的基底层、棘细胞层,颗粒层和角质层散在表达。正常外耳道皮肤上皮细胞中p53未见表达或极少量表达。p53在中耳胆脂瘤上皮细胞的LI为16.5±4.1,显著高于外耳道皮肤上皮细胞(2.1±0.4,t=2.605,P=0.015)。mdm2在中耳胆脂瘤上皮组织中主要表达在上皮细胞的棘细胞层、颗粒层和角质层,在基底层细胞表达较弱。正常外耳道皮肤上皮细胞mdm2未见表达或极少量表达。mdm2蛋白在中耳胆脂瘤上皮细胞的LI为36.1±7.0,显著高于外耳道皮肤上皮细胞(1.7±0.5,t=3.325,P=0.003)。Pearson相关分析发现中耳胆脂瘤上皮细胞p53、mdm2蛋白表达存在正相关(r=0.499,P=0.031)。结论与正常外耳道皮肤上皮细胞比较,中耳胆脂瘤上皮细胞具有过度增殖的趋势。p53、mdm2异常表达与中耳胆脂瘤发生密切相关,二者在上皮细胞层的分布特性与其病理状态相关。

广州管圆线虫病五例误诊分析

１病例资料【例１】男，４２岁。因头痛、低热１周，数小时以前突发肋间剧烈烧灼样痛，以左侧为著，一般止痛药治疗效不佳，来院就诊。查体：胸部皮肤轻触即剧痛，无皮疹，无压痛，听诊两肺呼吸音清晰。胸部ＣＴ、腹部Ｂ超、心电图均正常，考虑为顿挫型带状疱疹引起肋间神...

早期胃癌淋巴结转移潜在危险因素分析

目的:探讨影响早期胃癌淋巴结转移的潜在危险因素,指导胃癌淋巴结清扫术(D1或D2)的合理应用。方法:回顾性分析1995年3月—2010年6月经手术治疗的336例早期胃癌患者的临床病理资料,对影响早期胃癌淋巴结转移的潜在危险因素进行单因素及多因素分析。结果:早期胃癌淋巴结转移与性别(P=0.010)、年龄(P=0.013)、肿瘤部位(P=0.042)、有无合并溃疡(P=0.001)、浸润深度(P<0.0001)、有无脉管癌栓(P<0.0001)有关,合并有溃疡(P=0.012)、浸润至黏膜下层(P=0.008)及有脉管癌栓(P=0.001)是淋巴结转移的独立性危险因素;黏膜内癌淋巴结转移与肿瘤部位(P=0.007)及大小(P=0.010)有关,肿瘤直径>20mm(P=0.041)是黏膜内癌淋巴结转移的独立性危险因素。结论:合并有溃疡、浸润至黏膜下层及有脉管癌栓的早期胃癌患者进行手术时,建议行淋巴结清扫(D2)术;肿瘤直径>20mm黏膜内癌也要考虑行淋巴结清扫(D2)术。

双源CTA在颅内动脉瘤中的应用价值

目的:探讨双源CT血管造影(DSCTA)在颅内动脉瘤中的临床应用价值。方法:22例颅内动脉瘤患者行双源CTA检查,分别对双能量去骨法与常规法获得的重建图像按0～5级进行质量评分并记录后处理时间,进行配对样本t检验。以DSA为标准,评估DSCTA的敏感性、特异性。结果:共检出动脉瘤30个。双能量法平均后处理时间明显少于常规法(6.85±1.38min vs 13.20±2.02min,P<0.01)。图像质量评分分别为4.35±0.50和3.23±0.36,有统计学显著性差异(P<0.05)。与DSA对照,双能量法和常规法检出率分别为100%和85.7%。按动脉瘤个数计算,DSCTA的敏感性为93.4%,特异性为100%。结论:双源CT的双能量CTA与DSA有高度一致性,可替代DSA而成为颅内动脉瘤筛选及术后随访的首选检查方法。

大肠癌细胞的原代培养方法

目的:探讨大肠癌细胞体外分离培养方法,建立合理、高效、稳定的短期大肠癌细胞原代培养模式。方法:取60例大肠癌(T3或T4,且CT示肿瘤直径>2.0 cm)的新鲜肿瘤组织,随机分为黏膜层取材组与浆膜层取材租,分别采用组织块法、机械分离法、胰酶消化法、胶原酶消化法进行体外培养大肠癌细胞,对不同方法及培养条件进行比较并加以改进。结果:黏膜层取材组优于浆膜层取材组(P<0.05),胶原酶消化法优于胰酶消化法(P<0.05),胰酶消化法优于机械分离法(P<0.05),胶原酶消化法是最优的人类大肠癌细胞原代培养方法,细胞培养成功率达到66.7%。结论:通过黏膜层取材的胶原酶消化法可成功建立较为合理、高效、稳定的短期大肠癌细胞原代培养模式。

成人Still病12例误诊分析

我院１９９０年１０月～１９９７年１０月收住１５例成人Ｓｔｉｌ病，其中误诊１２例，现分析报告如下。１临床资料１．１一般资料１２例中男８例，女４例；年龄２０～５２岁，平均３２．２±１０．５岁。最后均经临床、实验室检查、治疗反应及排除其它风湿性疾病、血液病...

急诊床旁超声心动图在危重病患者诊治中的应用

目的:探讨急诊床旁超声心动图检查对危重病患者床旁协助临床诊断、鉴别诊断、治疗监测的价值。方法:回顾分析1996年2月～2001年9月间行急诊床旁超声心动图检查共31例患者的资料。结果:急诊床旁超声心动图检查诊断阳性率为93.5％,大量心包积液或心包填塞占22.6％,及时心包定位穿刺;机械瓣膜急性功能障碍为12.9％,2例行急诊二次换瓣成功;感染性休克伴多器官功能障碍为9.68％,急性重症心肌炎、扩张型心肌病、大面积肺栓塞、主动脉夹层破裂、尖端扭转性室速、冠心病左心衰合并肺部感杂各2例,各占6.45％。主动脉夹层破裂、心源性休克及感染性休克伴多器官功能障碍、大面积肺栓塞抢救效果差。结论:大量心包或胸腔积液、人工瓣膜急性功能障碍、急性冠状动脉事件、急性左心衰、各种休克是临床比较常见的心脏以及相关急症,急诊床旁超声心动图检查对病因诊断、抢救治疗的监测及预后判断有重要的应用价值。

角膜塑型术的相对安全性研究

目的 探讨角膜塑型术中出现并发症的机率、原因及处理治疗方法,从而评估角膜塑型术在青少年近视治疗过程中的相对安全性问题。方法 对233例444眼青少年近视患者进行了规范的DY-NALENS角膜塑型术治疗,在近3年的随访检查过程中,及时做出对症处理。结果 治疗过程中出现角膜染色282眼(63.4％),角膜水肿10眼(2.3％),角膜溃疡5眼(1.1％),斜向散光103眼(23.2％),明显角膜变形(重影)34眼(7.6％),过敏性眼炎8眼(1.8％)。经过对症治疗,取得明显的疗效,总治愈率达95.2％。结论 运用规范的验配技术,严格的随访计划,角膜地形图的追踪分析,角膜型型术是一种相对安全的方法。

壶腹癌的MRI诊断

目的:探讨MRI诊断壶腹癌的价值。材料和方法:回顾性分析20例壶腹癌的MRCP及MRI影像资料,并与病理学诊断进行对照。结果:20例壶腹癌中显示局部软组织肿块13例、胆总管腔“截断征”17例、肝内胆管软滕样扩张19例、胆囊增大17例和“双管征”14例。结论:MRI,特别是MRCP能显示典型的“双管征”、“软藤征”和较清晰的癌肿范围,对壶腹癌有较高的诊断价值。

手臂血糖与静脉血糖监测的对比研究

对168例糖尿病患者,用Free Style利舒坦快速血糖仪测定CGA的同时抽静脉血2m测定VG,按VG浓度的高低分成5组比较。结果:空腹及餐后2小时的VG与CGA无显著性差异,相关性好r值在0.900以上;当血糖<5.0mmol/L时,CGA明显高于VG,P<0.001,其余各组的CGA与VG均值比较无统计学意义P>0.05。结论:CGA可以准确反映糖尿病人空腹和餐后2小时的血糖,但对低血糖病人的测量要慎重。

变应性鼻炎患者一氧化氮检测与分析

目的 检测变应性鼻炎患者鼻分泌物中一氧化氮(NO)的含量,并分别与慢性鼻炎患者和正常对照者鼻分泌物中NO水平进行比较。方法 测定了50例变应性鼻炎患者和40例慢性鼻炎患者及40例正常对照组鼻分泌物NO水平。结果 变应性鼻炎患者体内NO合成较正常对照组及慢性鼻炎患者高。结论 NO参与了变应性鼻炎的发病过程,对其机理的研究有利于变应性鼻炎的治疗。