四年制医学检验技术专业临床实习新教学模式的探索与实践

临床实习是医学检验专业学生日后独立承担临床检测工作的重要学习途径,也是医学检验教学中不可或缺的一部分。然而,四年制医学检验专业实习生在实习过程中面临着临床思维欠缺、报告单判读能力不足以及与医患沟通不畅等问题。为了解决这些问题,湖州市中心医院积极探索全新的教学模式,旨在为医学检验技术专业实习生提供更加全面、系统、针对性的培训。通过这种教学方式,实习生的临床思维能力、检验报告单判读能力以及沟通能力有很大的提高。同时,本研究也将在湖州市中心医院四年制医学检验专业临床实习教学中积极探索和实践这一新型实习教学模式。

镇宁县人民医院2019年儿科肺炎链球菌检出情况及耐药性分析

目的了解肺炎链球菌在基层医院儿科的感染现状。方法收集2019年贵州镇宁县人民医院儿科送检标本中分离的肺炎链球菌,对年龄分布特征、标本采集方法和药敏结果等作统计分析。结果 737份痰液标本检出肺炎链球菌97株,标本检出率达13.2%,标本的规范化采集和送检能明显提高标本阳性检出率,肺炎链球菌主要来源为<2岁的幼儿,对青霉素、头孢呋辛、万古霉素、头孢曲松、利奈唑胺、利福平均不耐药。结论加强标本的规范化采集和送检对基层医院儿科肺炎链球菌的检出至关重要,青霉素仍可作为治疗肺炎链球菌感染的首选药物。

湖州地区胃幽门螺杆菌耐药结果分析

幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因，且被认为是胃癌的重要致病因子之一。为了解湖州地区Hp的耐药情况，笔者对临床分离株Hp进行6种常用抗生素耐药性检测，以期指导本地区Hp根治方案的选择，为患者提供个体化的治疗提供参考。1材料与方法1.1菌株来源我院2014年4月至2015年4月住院及门诊胃镜检查患者（胃炎、胃溃疡和胃癌）6784例，收集其胃黏膜标本；年龄15～82岁，平均43岁。

湖州地区1246例非淋菌性尿道炎支原体培养及药敏分析

目的了解湖州地区非淋菌性尿道炎(NGU)、解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)感染率和耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法对湖州地区1246例疑似非淋菌性尿道炎患者进行Uu、Mh培养和药敏试验。结果 1246例疑似非淋菌性尿道炎患者中516例支原体培养阳性,阳性率为41.4%。单纯Uu阳性385例(74.6%),单纯Mh阳性20例(3.9%),Uu合并Mh阳性111例(21.5%)。单纯Uu感染率高于Mh感染率和混合感染率。女性支原体阳性检出率高于男性,差异有统计学意义。Uu敏感率由高到低前三位依次为交沙霉素、多西环素、克拉霉素;耐药性由高到低依次为环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星。结论湖州地区非淋菌性尿道炎支原体感染以Uu为主,应加强支原体培养及药敏检测,在临床中对支原体感染治疗应根据药敏结果合理使用抗菌药物,规范治疗,以减少耐药菌株的产生。

湖州地区2015—2017年肺结核患者耐药现状分析

目的了解湖州地区肺结核患者的耐药现状,为该地区结核病的有效预防和治疗提供参考依据。方法2015年1月至2017年12月对湖州市中心医院结核病门诊及湖州市三县二区送检的肺结核痰培养阳性标本,进行四种一线抗结核药物[异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)]敏感性试验,分析药敏结果。结果771例结核杆菌感染患者任一耐药251例(32.6%)、耐多药75例(9.7%),初治患者任一耐药率呈逐年上升趋势,耐多药率逐年下降,但均高于复治患者。男性肺结核感染任一耐药率高于女性,20~40岁患者任一耐药率最低,60~80岁患者任一耐药率最高。251例任一耐药标本中单耐药137例(54.6%),耐多药75例(29.9%),多耐药39例(15.5%)。结论2015—2017年湖州市肺结核患者的耐多药率趋于下降,但任一耐药形式仍然严峻,应加强结核病防治工作的早期发现、规范管理和有效治疗。

人工智能应用程序辅助糖尿病管理的研究进展

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,目前糖尿病专科团队数量不足,我国基层医护人员需借助科技优化患者管理,人工智能(AI)在医疗领域逐渐发挥作用。AI应用程序从多个方面辅助糖尿病管理,如疾病预测[1]、记录饮食和运动[2]、精准用药[3]、血糖监测及危急值的报警提醒[4]等。本文围绕AI应用程序在糖尿病管理中的优势,以及近5年国内外AI应用程序在糖尿病管理五驾马车(健康教育、饮食指导、运动建议、精准用药、血糖监测)中的应用进行综述,为糖尿病管理团队借助AI技术提供参考。

血清类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率在类风湿关节炎联合诊断中的应用价值

目的探讨类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide,anti-CCP)以及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)联合检测在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)中的应用价值。方法选取2022年1月至2023年1月于笔者医院诊断为RA的患者70例作为RA组,诊断为其他自身免疫性疾病患者60例作为非RA组。另选取同期体检的50例健康人员作为对照组。利用免疫比浊法检测RF,利用化学发光法检测抗CCP抗体,利用魏氏法原理测定ESR,比较各指标单独及联合检测的诊断结果,绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断指标的诊断价值。结果RA组RF和抗CCP抗体水平明显高于非RA组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。RA组ESR水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),可与非RA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清RF、抗CCP抗体和ESR联合检测的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为57.14%、99.09%、97.56%、76.22%。3者联合检测的特异性及阳性预测值明显高于单独检测值,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示3者指标联合检测的曲线下面积可达0.913,诊断价值最高。结论血清RF、抗CCP抗体、ESR联合诊断的特异性和阳性预测值最高,有利于类风湿关节炎的诊断及治疗。

浙江省湖州地区丙型病毒性肝炎病毒基因型分布

目的了解浙江省湖州地区丙型病毒性肝炎(丙肝)病毒(hepatitis C virus,HCV)基因型的分布特点。方法应用反转录-巢式聚合酶链反应(RT-nest PCR)产物直接测序方法对湖州地区94例丙肝病毒核糖核酸(RNA)阳性患者血清丙肝病毒进行基因分型,同时检测其HCV RNA含量和谷丙转氨酶(ALT)水平。结果 94例患者中,HCV1a型5例(5.3%);1b型例77例(81.9%);2a型9例(9.6%);3a型1例(1.1%),6a型2例(2.1%)。各基因型在男女性分布上差异无统计学意义(χ2=1.721,P=0.787);1b型和非1b型平均年龄水平差异无统计学意义(t=0.453,P=0.652);血源性感染和非血源性感染患者的基因型分布差异也无统计学意义(χ2=0.851,P=0.931),1b型和2a型及其他基因型患者在HCV RNA和ALT水平差异无统计学意义(F=1.078,P=0.345;F=0.867,P=0.424)。结论湖州地区HCV基因型主要为1b型,其次为2a型,同时还存在1a型、3a型和6a型等基因型。

降钙素原及APACHE Ⅱ评分对脓毒症的临床价值

目的:观察血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对脓毒症的早期诊断、监测病情的临床应用价值及其与急性生理学及慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ评分)之间的相关性。方法:回顾性分析脓毒症组56例和非脓毒症组30例均在入院当天用抗生素前采血检测PCT和C-反应蛋白(CRP)及进行APACHEⅡ评分,在治疗后第1d、3d和7d分别复查,并根据28d病死率将患者分为存活组与死亡组。结果:脓毒症组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分均明显高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第3d开始,存活组PCT、CRP水平随病情好转迅速下降,而死亡组虽有下降趋势,但仍持续高水平,PCT水平和APACHEⅡ评分显著高于存活组(P<0.05),PCT水平与APACHEⅡ评分的相关系数0.66(P<0.05)。结论:血清PCT对脓毒症早期诊断、监测病情有重要的临床价值,而APACHEⅡ评分与其有较强的相关性。联合APACHEⅡ评分可作为对脓毒症患者病情严重程度及预后评估的一个可靠指标。

真菌(1,3)-β-D-葡聚糖检测在早期诊断ICU肺侵袭性真菌感染中的临床价值

目的探讨真菌(1,3)-β-D-葡聚糖检测(G试验)在早期诊断ICU肺侵袭性真菌感染(IFI)中的临床价值。方法选择2014年1月～2017年1月入住浙江省湖州市中心医院呼吸重症监护病房(RICU)和急诊重症监护病房(EICU)108例怀疑为肺部侵袭性真菌感染患者,根据出院时临床诊断分为IFI组(42例)和非IFI组(66例),使用G试验检测两组患者入院当天的真菌(1,3)-β-D-葡聚糖浓度,并与传统的真菌培养方法比较。结果 IFI组G试验值为(78.7±32.1)pg/mL,明显高于非IFI组(9.6±4.2)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.01);IFI组患者中,G试验阳性率高达81.0%,高于真菌培养检验方法(66.7%),但差异无统计学意义(P>0.05);血浆G试验诊断IFI的灵敏度为81.0%、特异度为92.4%、阳性预测值为87.1%、阴性预测值为88.4%,而真菌培养方法的灵敏度为66.7%、特异度为80.3%、阳性预测值为68.3%、阴性预测值为79.1%。结论血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测(G试验)具有快速、准确、简易等特点,在ICU肺IFI早期诊断中具有较突出的临床价值。

乌司他汀联合甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的临床疗效及对MMP-9的影响

目的评价乌司他汀联合甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的临床疗效及对MMP-9的影响。方法对48例百草枯中毒患者分成常规治疗组和联合治疗组,联合治疗组在常规治疗基础上联用乌司他汀及甲基泼尼松龙,检测两组的MMP-9水平,并比较两组ALI/ARDS、MODS、死亡例数及死亡存活天数。结果联合治疗组的ALI/ARDS、MODS、死亡例数及死亡存活天数显著优于常规治疗组,MMP-9显著降低(P<0.05)。结论早期联合应用乌司他汀及甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒能显著降低MMP-9水平,减缓肺间质纤维化的形成,提高百草枯中毒救治的成功率。

血清唾液酸检测对类风湿关节炎的诊断价值

类风湿关节炎（RA）,是一种可累及全身的慢性炎症性自身免疫性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要特征,其发病机制尚未完全清楚,与多种因素有关。各种自身抗体和炎症介质的异常表达在RA的发病过程中发挥重要作用。我们将唾液酸（SA）与RA诊断常用指标类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）、

使用一次性采血针的几点注意事项

目的探讨使用一次性采血针采血过程中出现的问题,并给出相应的解决方案。方法调查本单位的工作人员在使用一次性采血针采血过程中出现的问题,总结注意事项。结果本文所给出的解决方法都能较好地解决相应问题。采血过程中的职业暴露发生率由之前的0.48‰下降到现在的0.25‰。结论同行可以借鉴我们的方法解决在使用一次性采血针采血过程中出现的问题。

急性脑梗死患者血小板CD62P、CD63表达的影响因素分析

目的观察脑梗死主要的危险因素对患者血小板膜糖蛋白CD62P、CD63表达的影响,为脑梗死的预防和治疗提供可靠的理论依据。方法采用流式细胞术检测82例ACI患者的血小板CD62P、CD63的表达水平,分别观察并比较高血压病、糖尿病和高脂蛋白血症等危险因素对其表达的影响。结果伴随高血压病、糖尿病和高脂蛋白血症的急性脑梗死患者,其血小板CD62P、CD63的表达增加,血小板活化。结论在急性脑梗死疾病发生过程中,高血压病、糖尿病和高脂蛋白血症均能促进体内血小板活化,增加脑血管病的发病风险。

浙江省湖州地区耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床分布和分子特征分析

目的研究湖州地区耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)菌株的临床分布、耐药情况和基因型,以及ST分型,为本地区CRKP感染的临床治疗和医院感染控制提供指导。方法收集2019年5月至2022年4月湖州地区临床分离的43株CRKP菌株,应用MALDI-TOF质谱仪和Vitek-2 Compact微生物药敏分析仪进行菌种鉴定和药敏试验,采用碳青霉烯酶抑制剂增强试验对CRKP菌株进行碳青霉烯酶表型检测,通过免疫显色法和sanger测序对CRKP菌株进行耐药基因分析,采用多位点序列分析(MLST)检测CRKP ST分型。数据采用Excel 2019软件进行录入和统计。结果43株CRKP菌株主要来自>60岁患者(65.12%);样本来源主要是痰液(79.07%);科室来源主要是重症医学科(25.59%)。CRKP对多黏菌素敏感,对替加环素和头孢他啶/阿维巴坦的耐药率较低,分别为9.30%(4/43)和6.98%(3/43),对其他临床常用抗菌药物耐药率均较高;碳青霉烯酶检测均为阳性,携带blaKPC耐药基因40株(93.02%),携带blaNDM基因3株(6.98%);ST分型主要为ST11(60.47%)。结论患者感染CRKP后病情重,抗菌药物选择有限,且存在病房内横向传播风险。因此,应结合该地区CRKP的分子流行病学特征,合理指导医院感染防控和临床治疗。

AKR1B10蛋白在肝细胞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨醛糖还原酶(AKR1B10蛋白)在肝癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化技术检测89例肝细胞癌组织及26例肝良性病变组织的AKR1B10蛋白表达,并检测89例肝癌患者的术前AFP、AFU水平,分析AKR1B10蛋白在肝细胞癌组织中的表达及与患者术前血清AFP、AFU水平的关系。结果 AKR1B10蛋白在肝细胞癌组织中的阳性表达率显著高于肝良性病变组织中的阳性表达率(P<0.05)。在肝细胞癌组织中,AKR1B10蛋白阳性表达率为84.3%,显著高于患者术前血清AFP的阳性率(68.5%)和血清AFU的阳性率(70.8%)。结论 AKR1B10蛋白在肝细胞癌组织中的表达率显著高于肝良性病变组织,在肝细胞癌组织中的阳性率显著高于患者术前血清AFP、AFU的阳性率,为肝细胞癌的早期诊断提供了一个好的指标。

IGF-2在结直肠癌伴高脂血症患者中的表达及临床意义

目的探讨胰岛素样生长因子2(IGF-2)在结直肠癌伴高脂血症患者中的作用。方法选择湖州市中心医院2015年1月~2017年12月确诊为结直肠癌的患者300例。采集患者的一般资料,包括年龄、性别、脂质代谢水平、结直肠病变特性等,运用统计学方法进行分析。在血清学层面,选择结直肠癌伴高甘油三酯血症的患者65例、结直肠癌不伴高甘油三酯血症的患者40例及健康人群40例,对外周血中的IGF-2进行PCR检测。在组织层面,选择结直肠癌伴高甘油三酯血症的患者25例和结直肠癌不伴高甘油三酯血症的患者20例,对组织中的IGF-2进行免疫组化和PCR检测。结果结直肠癌患者的甘油三酯、游离脂肪酸、总胆固醇、低密度脂蛋白均高于正常人群,差异有统计学意义(P<0.05)。在血清中,结直肠癌伴高甘油三酯血症患者IGF-2基因的表达量高于不伴高甘油三酯血症患者和正常人群,差异有统计学意义(P<0.05)。在组织中,发现结直肠癌伴高甘油三酯血症的患者的IGF-2基因和IGF-2蛋白的表达量明显高于结直肠癌不伴高甘油三酯血症的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素样生长因子2(IGF-2)可能参与结直肠癌伴高脂血症的发生发展。

过氧化物酶体增殖物激活受体与脂肪性肝病的关系

脂肪性肝病是由于脂质代谢紊乱造成脂肪在肝脏内沉积而出现的多种病理生理学改变,主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化,以及其进一步发展的肝硬化和肝细胞癌。过氧化物酶体增殖物激活受（pemxisome proliferator activated receptors PPARs）是1990年在研究小鼠肝脏cDNA文库时发现的，一种新的同醇类激素受体,因其能被一类脂肪酸样化合物过氧化物酶体增殖剂激活而得名。

两种不同方法测定糖化血红蛋白的比较

目的比较硼酸亲和层析法(A法)与离子交换高效液相层析法(B法)在测定糖化血红蛋白中的差别,选择一种方便、快捷、准确、适合大批量及自动化的检测方法。方法 A法、B法分别采用硼酸亲和层析法和离子交换高效液相层析法,对两种方法的精密度、变异系数、相关性、甘油三酯的干扰等予以评价。结果 B法在SD、CV等方面的统计数据优于A法,而两种方法的相关系数r=0.98,表明两种方法有高度的相关性,并且高甘油三酯对两种方法均无明显影响。结论 A法人为影响因素大,但是无需特殊仪器,检测时间短,单独标本可随机检测,适合急诊、基层卫生机构的使用。而B法准确度及精密度高,可进行自动化控制,测量速度快。