四年制医学检验技术专业临床实习新教学模式的探索与实践

临床实习是医学检验专业学生日后独立承担临床检测工作的重要学习途径,也是医学检验教学中不可或缺的一部分。然而,四年制医学检验专业实习生在实习过程中面临着临床思维欠缺、报告单判读能力不足以及与医患沟通不畅等问题。为了解决这些问题,湖州市中心医院积极探索全新的教学模式,旨在为医学检验技术专业实习生提供更加全面、系统、针对性的培训。通过这种教学方式,实习生的临床思维能力、检验报告单判读能力以及沟通能力有很大的提高。同时,本研究也将在湖州市中心医院四年制医学检验专业临床实习教学中积极探索和实践这一新型实习教学模式。

针对性护理在食管癌患者经外周静脉置入中心静脉导管化疗中的应用

目的观察基于失效模式与效应分析(FMEA)理论的针对性护理干预对食管癌经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管化疗患者的应用效果。方法 2015年8月至2017年6月该院收治的58例食管癌PICC化疗患者,依据入院时间先后顺序分为对照组与观察组,各29例。对照组予常规护理干预,观察组予基于FMEA理论的针对性护理干预。比较两组不良事件发生情况、护理满意度,并对比干预前后简明健康状况调查量表(SF-36)评分。结果观察组不良事件发生率10.3%低于对照组的37.9%,护理总满意率96.6%高于对照组的69.0%,SF-36各项评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对食管癌PICC置管化疗患者予基于FMEA理论的针对性护理干预,可明显降低患者不良事件发生率,显著改善生活质量,提高患者对护理的满意度。

高频超声结合BI-RADS分级在乳腺肿瘤中的临床诊断价值

目的探究高频超声结合BI-RADS分级在乳腺肿瘤中的临床诊断价值。方法选择2015年2月～2017年8月在湖州市中心医院进行治疗的128例乳腺肿瘤患者(159个病灶)的临床病历资料进行回顾性分析,应用高频超声对其双侧乳房进行扫查,根据BI-RADS对乳腺病灶进行分级评价。将其BI-RADS分级情况与病理学结果进行对照分析,评价高频超声结合BI-RADS分级在乳腺肿瘤诊断中的临床价值。结果在159个乳腺肿瘤病灶中,经病理结果明确证实为良性病变98个,恶性病变61个。恶性病变病灶形态不规则、包膜不完整、边缘毛刺状、内部钙化以及腋下淋巴结异常的检出率明显高于良性病变病灶,差异有高度统计学意义(P<0.01)。恶性病变病灶的内部血流较良性病变病灶更加丰富,其Vmax水平、RI值明显高于良性病变病灶(P<0.01);两组的血流分级比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。在BI-RADS分级诊断结果中,共计85个病灶被诊断为3级病灶(7个病理结果为恶性),35个被诊断为4级病灶(有17个病理结果为恶性),39个被诊断为5级病灶(37个病灶结果为恶性)。BI-RADS分级超声诊断的敏感度为88.52%(54/61),特异度为79.59%(78/98),准确度为83.02%(132/159)。结论 BI-RADS分级在诊断乳腺肿瘤中具有较高的敏感性和特异性。高频超声结合BI-RADS分级对于乳腺肿瘤的诊断定性以及指导治疗方案都具有重要意义。

急性ST段抬高型心肌梗死患者急性期冠状动脉病变评分与血清胱抑素C水平的相关性

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急性期冠状动脉病变评分与血清胱抑素C(CysC)水平的相关性。方法选取2016年9月～2018年4月在浙江省湖州市第一人民医院就诊的384例STEMI患者作为研究对象,记录患者的CysC水平,患者的冠状动脉病变评分采用冠状动脉狭窄程度(Gensini)评分,观察患者CysC水平与Gensini评分的相关性。结果随着病变程度增加,CysC水平逐渐降低,组间比较差异均有高度统计学意义(P <0.01)。Pearson相关分析结果显示,性别、居住地、饮酒与STEMI患者Gensini评分无相关性(P> 0.05);发病至介入时间、年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、冠心病家族史、体重指数、血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压、舒张压、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与STEMI患者Gensini评分呈正相关(P <0.05),CysC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左室射血分数(LVEF)与Gensini评分呈负相关(P <0.05)。以Gensini评分为因变量,其他因素为自变量进行多变量Logistic回归分析,结果显示,LDL-C、CysC、hs-CRP是影响Gensini评分的独立危险因素(P <0.05)。结论 STEMI患者急性期CysC水平与Gensini水平呈负相关,有助于临床评估STEMI的病情严重程度。

免疫抑制剂联合应用治疗慢性难治性ITP效果分析

目的评价免疫抑制剂联合应用对慢性难治性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗效果。方法选择20例难治性ITP患者,联合应用硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯和环孢菌素治疗,血小板计数>30×109/L或高于原基础值1倍以上,即为有效反应。结果本组有效率为75.0%,有效反应持续时间平均为24个月,之后8例(40.0%)复发。8例复发患者继续采用该疗法,6例出现有效反应。14例经联合疗法后出现初始有效反应的患者中,2例在最终停药后症状仍减轻。未见严重不良反应。结论联合免疫抑制疗法可有效升高慢性难治性ITP患者血小板数量。

系统护理对乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏及生活质量的影响

目的探讨系统护理对乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏及生活质量的影响。方法选取自2013年1月～2015年1月在我院择期行乳腺癌根治术的乳腺癌患者100例。采取数字随机抽取法分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者行常规护理,观察组患者行系统护理,包括术前护理、术后护理、饮食指导、运动锻炼指导、情志指导。比较护理前、后两组患者的癌因性疲乏程度、生活质量评分。结果与护理前相比,护理后两组患者的癌因性疲乏程度均明显减轻,差异有统计学意义（P〈0.05）,护理后观察组患者的癌因性疲乏程度较对照组明显更轻,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组护理后躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活的评分及总分均显著高于护理前,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组护理后生活质量评分均显著高于对照组护理后,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在乳腺癌患者的围手术期给予患者系统护理,能够有效减轻患者的癌因性疲乏,提高患者的生活质量水平。

有氧运动锻炼缓解肝癌患者癌因性疲乏的效果

目的探讨有氧运动锻炼干预对肝癌患者癌因性疲乏的缓解作用。方法选择120例肝癌患者,分为干预组60例和对照组60例,干预组制定并实施运动锻炼方案,对照组以静息调养为主,对比两组患者癌因性疲乏和生活质量。结果干预组在干预12周内躯体领域、情感领域、认知领域及CFS总分均显著降低(P<0.05),对照组各领域及CFS总分则无显著改变(P>0.05),干预4周、8周、12周两组各领域及CFS总分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预12周两组躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能、疼痛、疲劳、恶心与呕吐、总体健康状况、失眠得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),气促、食欲丧失、腹泻、便秘、经济困难得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论有氧运动锻炼有助于缓解癌因性疲乏,提高生活质量,实施方法简单值得临床推广。

艾迪注射液联合博来霉素治疗恶性胸腔积液的效果观察

目的 观察艾迪注射液联合博来霉素治疗恶性胸腔积液的临床疗效.方法 将90例恶性胸腔积液患者完全随机分为观察组和对照组,各45例,2组患者均采用胸腔放置引流管放净胸腔积液.对照组每次胸腔内注射博来霉素45 ～ 60 mg＋0.9％氯化钠注射液40 ml＋地塞米松5 mg＋利多卡因注射液5 ml;观察组患者在对照组基础上加注艾迪注射液50 ml,1周后重复胸腔内注入,持续3周.治疗4周后,观察和比较2组的临床疗效、不良反应发生率和一般生活状况评分（KPS评分）.结果 治疗4周后,观察组有效率[86.7％ （39/45）]明显高于对照组[55.6％（25/45）],KPS评分[（79±6）分]明显高于对照组[（73±6）分],患者生活质量改善率[75.6％（34/45）]明显高于对照组[42.2％ （19/45）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.观察组不良反应发生率[22.2％ （10/45）]明显低于对照组[68.9％ （31/45）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 艾迪注射液联合博来霉素治疗恶性胸腔积液较单用博来霉素的近期疗效及生活质量均明显提高,不良反应发生率明显降低.

植入式静脉输液港在大肠Folfox方案化疗中的应用评价

目的探讨植入式静脉输液港(Venous port access,VPA)在大肠癌Folfox方案化疗患者中的应用效果。方法选取2014年6月-2016年10月在我院就诊的大肠癌Folfox方案化疗患者68例,将其等分为观察组和对照组各34例,观察组使用VPA化疗,对照组使用常规的经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,PICC)化疗。比较两组患者的并发症发生情况、一次性置管成功率及导管留置时间、生活活动能力(ADL)情况及护理满意度。结果观察组患者导管堵塞、导管相关性血流感染、静脉炎等并发症的发生率少于对照组(P<0.05);且患者的一次性置管成功率更高,导管留置时间更长(P<0.05);两组患者在置管后的1个月,6个月,12个月进行ADL评分统计比较,观察组患者的综合评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理满意度也明显高于对照组(P<0.05)。结论 VPA化疗能够有效减少大肠癌患者的临床并发症,一次性置管成功率更高,导管留置时间更长,对患者生活活动能力影响小,护理满意度高,值得推广。

莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药致便秘效果观察

目的观察莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药所致便秘的疗效。方法选取该院收治的阿片类药致便秘的70例晚期癌症患者,随机分为观察组和对照组各35例。对照组予乳果糖口服液,观察组在此基础上加用莫沙必利片,均连用4周。记录两组患者药物起效情况、疗效及不良反应。结果观察组服药后48小时内起效者所占比例明显高于对照组,治疗2、4周时疗效均明显优于对照组,差异有统计学意义。两组治疗期间不良反应发生率差别不大,差异无统计学意义。结论莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药所致便秘效果良好,可有效改善症状,用药较安全。

造口袋更换口诀卡在老年患者肠造口健康教育中的应用

目的研制一种便于老年肠造口患者快速记忆、掌握和应用的造口袋更换口诀卡,指导和提高老年肠造口患者正确掌握造口袋的更换方法。方法采用随机对照法对我科2015年1月-2016年6月收治的50例老年肠造口患者随机分为观察组和对照组,各25例。观察组采用自编造口袋更换口诀卡进行指导,对照组采用传统护理指导方法。比较两组患者造口袋更换考核成绩,更换造口袋完成时间及出院后2个月两组患者对造口袋更换知识的掌握情况。结果观察组造口袋操作考核得分明显高于对照组(P<0.05);观察组更换造口袋时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对造口袋更换知识的掌握程度优于对照组(P<0.05)。结论造口袋更换口诀卡有助于提高老年肠造口患者的操作效果,有效减少造口周围皮肤损伤的发生。

灵性关怀对消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁心理的影响

目的探讨灵性关怀对消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁心理的影响。方法选取2014年1月至2015年12月该院肿瘤内科收治的病理检查确诊为消化道肿瘤癌痛患者120例，分为研究组和对照组，每组60例。研究组采用灵性关怀护理，时照组采用常规护理。应用疼痛数值评定量表（NRs）评分对患者进行癌痛程度的评价，应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（sDS）进行焦虑和抑郁的检测。比较护理前后患者焦虑、抑郁心理改变情况。应用SPSsl8．O统计软件进行数据分析。结果120例消化道肿瘤癌痛患者中存在焦虑障碍84例（70．O％），抑郁障碍76例（63．3％）。与常规护理方法比较，灵性关怀护理对焦虑、抑郁状态的改变具有明显优势，差异有统计学意义（P〈O．01）。结论消化道肿瘤癌痛患者容易发生焦虑、抑郁等心理障碍，灵性关怀可有效减轻患者焦虑、抑郁症状。

羟考酮缓释片和吗啡片用于中重度癌痛滴定的对比研究

目的：观察比较羟考酮缓释片和吗啡片用于中重度癌痛滴定的疗效及不良反应。方法选取60例既往未使用阿片类药物的中重度癌痛患者，按随机数字表法分为两组羟考酮缓释片组和吗啡片组，每组30例。羟考酮缓释片组以羟考酮缓释片10 mg/次、1次/12 h行疼痛滴定，吗啡片组以吗啡片5或10 mg作为初始剂量按需给药行疼痛滴定，24 h后均转换为羟考酮缓释片，观察1周，记录疼痛控制情况及不良反应。结果滴定期间羟考酮缓释片组日爆发痛次数、日给药次数明显少于吗啡组[（1.27±1.53）次比（4.87±1.98）次、（3.37±1.78）次比（5.10±2.20）次]，差异有统计学意义（P＜0.05）。滴定后第1天羟考酮缓释片组疼痛缓解率明显高于吗啡片组[83.33%（25/30）比60.00%（18/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而滴定后第3天两组疼痛缓解率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。滴定后第1天羟考酮缓释片组爆发痛发生率明显少于吗啡片组[23.33%（7/30）比53.33%（16/30）]，疼痛达到稳态率明显高于吗啡片组[86.67%（26/30）比63.33%（19/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组滴定后第3天爆发痛发生率和疼痛达到稳态率、疼痛达到稳态所需时间、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论羟考酮缓释片用于中重度癌痛滴定的疼痛缓解率及不良反应与吗啡片类似，但较吗啡片更快止痛，并减少滴定期间爆发痛次数，减轻患者滴定过程的痛苦，具有时效优势，值得应用推广。

整体护理模式对乳腺癌患者围术期应激反应及生活质量的影响

目的：探讨整体护理模式对乳腺癌患者围术期应激反应及术后生活质量的影响。方法选取2008年6月—2012年6月收治的86例早期乳腺癌患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，干预组采用整体护理模式，对照组常用常规护理模式，对比分析两组患者手术前后焦虑及抑郁情绪、皮质醇水平等应激反应相关指标以及术后生活质量。结果术后2周整体护理组患者 HAMA、HAMD 评分分别为（12．4±5．3）分、（11．2±4．4）分，均较术前明显降低（t ＝7．867，8．364，P ＜0．001），且改善程度优于对照组（t ＝2．695，4．347，P ＜0．01）。术后2周整体护理组患者 Cor 指标为（275．4±74．2）ng／ml，较入院时明显降低（t ＝5．267，P ＜0．001），且明显低于对照组，差异有统计学意义（t ＝2．922，P ＜0．01）。出院后3个月对所有患者进行随访，整体护理组患者 SF-36生活质量量表中生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、总体健康感（GH）等各个角度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；整体护理组患者 FACT-B 4．0量表中生理状况、社会家庭状况、情感状况等各维度评分及总量表评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论整体护理模式能有效减轻乳腺癌患者围术期抑郁、焦虑等应激反应，增强患者战胜疾病的信心，提高患者术后的生活质量。