重症肺炎患者免疫治疗前后免疫功能的变化

目的:研究免疫治疗对重症肺炎患者CD14+单核细胞人白细胞抗原-DR(m HLA-DR)表达率、血清免疫球蛋白Ig G、Ig A和Ig M指标的影响,探讨重症肺炎免疫治疗的价值。方法:选取本院2012年1月至2014年4月收治的重症肺炎患者120例,随机分为对照组60例和治疗组60例,对照组患者给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予胸腺肽α1治疗,疗程为7 d。比较两组治疗前后m HLA-DR表达以及Ig G、Ig A和Ig M含量变化。结果 :治疗组胸腺肽α1治疗后m HLA-DR表达率升高显著,同时血清Ig G、Ig A和Ig M含量均出现明显升高,治疗前后差异均具有统计学意义(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重症肺炎患者采用胸腺肽α1免疫治疗可以预防免疫抑制,明显提高患者机体免疫功能。

左下肢气单胞菌感染致脓毒症1例的护理

气单胞菌是革兰阴性杆菌,广泛分布于淡水、河口和海洋环境中。人体感染后未及时治疗会出现严重腹泻、伤口感染,特别是患有肝胆疾病的患者会出现脓毒性休克及多脏器功能衰竭等情况[1],尽早地进行抗菌治疗、处理伤口、清除体内毒素、纠正水电解质紊乱可提高治愈率[2]。湖州市中心医院重症医学科2021年8月收治1例左下肢气单胞菌感染致脓毒症的患者,经过医护人员及时救治,患者感染控制、多脏器功能恢复,后转入骨科病房进一步治疗,已顺利出院,现将护理体会报道如下.

左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床研究

目的评价左西孟旦治疗难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)的临床疗效。方法将85例常规治疗不能缓解的RHF患者随机分为两组,实验组给予左西孟旦治疗,对照组给予多巴酚丁胺治疗。治疗前后评估患者脑钠肽、左室射血分数、肺毛细血管楔压、心脏指数等相关指标的变化,及不良反应的区别。结果与对照组相比,观察组在降低脑钠肽及肺毛细血管楔压、改善左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、增加心脏指数方面均表现显著优势(P<0.05),不良反应在对照组为22.5%,实验组为20.0%(P>0.05)。结论左西孟旦对于难治性心力衰竭患者安全有效,值得临床应用。

早期连续性血液净化治疗热射病的疗效观察

目的:探讨早期连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)治疗热射病患者的临床疗效。方法:42例热射病患者随机分为治疗组21例,除常规西医治疗外早期采用连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)法治疗48～72h;对照组21例,仅采用西医常规治疗方法。于治疗前和治疗后24、48h分别观察两组血清生化指标的变化以及APACHEⅡ评分比较,治疗结束后观察两组症状体征(腹胀、高热、心动过速等)及最终病死率的变化。结果:治疗组患者在治疗24、48h后症状体征、生化指标和APACHEⅡ评分等均优于对照组,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01);最终治疗组3例死亡,对照组10例死亡,死亡率也有显著差异(P<0.01)。结论:CBP可有效改善热射病患者病情,并在一定程度上可改善疾病预后。

婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液在脑卒中患者口腔护理中的应用

目的探讨婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液进行口腔护理对脑卒中患者的作用。方法将80例入住ICU病房的脑卒中患者随机分成两组,观察组采用婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液行口腔护理,对照组使用生理盐水进行常规口腔护理,观察两组患者口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑指数及呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia VAP)发生率。结果观察组患者口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑指数及VAP发生率、气管插管时间、机械通气时间、住院天数均显著低于对照组(P<0.05)。结论婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液对脑卒中患者行口腔护理可有效减少患者口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑指数、VAP的发生率及住院天数。

静脉血液透析滤过治疗严重脓毒症患者的护理探讨

目的探讨严重脓毒症患者应用静脉血液透析滤过治疗的临床护理效果。方法研究对象为我院2014年9月~2017年10月收治的146例静脉血液透析滤过治疗法严重脓毒症患者,所有患者均符合严重脓毒症的诊断标准,将患者随机分为研究组(n=73)和对照组(n=73),两组脓毒症患者均选择静脉血液透析滤过治疗,对照组的73例患者接受常规护理,研究组的73例患者接受针对性护理干预,比较两组患者的医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)评分,临床指标(血红蛋白、CVP、MPAP、PCWP)以及满意率。结果研究组患者护理后抑郁评分、焦虑评分分别为(29.66±1.74)分、(39.25±1.28)分,明显低于对照组的护理后的(49.36±2.25)分、(56.25±3.54)分;研究组患者护理后的血红蛋白、CVP、MPAP、PCWP分别为(114.9±3.3)g/L、(11.2±0.8)mmHg、(18.3±0.9)mmHg、(8.6±0.6)mmHg优于对照组的(103.3±1.8)g/L、(11.6±1.3)mmHg、(25.6±1.8)mmHg、(13.6±0.7)mmHg;研究组患者护理后其不良事件发生率为12.33%,明显低于对照组的42.47%。此外,研究组的满意率明显高于对照组。结论针对严重脓毒症患者静脉血液透析滤过治疗后采用针对性护理干预可以起到较好的效果,降低不良反应的发生率,改善患者的焦虑和抑郁情绪,提高患者的满意率。

PiCCO法与USCOM法监测呼吸末正压通气患者心输出量的比较及一致性

目的比较不同呼吸末正压（PEEP）水平对机械通气患者心输出量（CO）的影响,并评估脉搏指示持续心输出量（Pi CCO）法和连续多普勒无创血流动力学监测（USCOM）法监测CO的一致性。方法分别采用Pi CCO法和USCOM法测量PEEP机械通气下35例重症患者的CO,对比不同PEEP水平CO的变化以及各自反映CO的一致性。结果 PEEP在0～10 cm H2O之间变化时,无论是Pi CCO法还是USCOM法,测得的CO差异均无统计学意义（P〉0.05）;Pi CCO法与USCOM法在不同PEEP水平机械通气患者中测得的CO是一致的。结论PEEP水平升高对CO存在影响,可以引起CO的下降,Pi CCO法与USCOM法有较好的一致性,但Pi CCO不仅可以连续测量CO,还可以测量胸腔内血容量和血管外肺水,可以更好地反映心脏前负荷和肺水肿情况,更值得临床推广应用。

集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响

目的探讨集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响。方法选择我院2013年6月～2014年6月收入ICU治疗的脓毒症并且接受机械通气的患者100例,随机分为观察组(n=50)及对照组(n=50),对照组采用常规护理干预措施,在此基础上观察组增加集束化护理管理。记录每位患者脱机开始时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,血气分析,血钙、镁、磷,脱机前机械通气时间、脱机成功率、脱机成功所需次数、脱机全过程所需时间。结果脱机开始时,两组患者的APACHEⅡ评分、pH值、PaCO_2、血浆白蛋白水平、血清磷、镁、钙含量以及脱机前机械通气时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组第7天和第14天时的脱机成功率显著高于对照组(76%vs 40%,86%vs 64%,χ~2=4.677,4.661,P=0.031,0.046)。此外,观察组脱机1次成功的患者明显高于对照组(40 vs 16,χ~2=5.350,P=0.034)。观察组脱机全过程所需时间明显低于对照组(8.54±2.09vs 13.32±2.19,t=9.320,P=0.045)。结论早期集束化护理干预可有效帮助ICU脓毒症患者的早期脱机,值得在临床上推广使用。

盐酸氨溴索联合0.45%氯化钠溶液持续气道湿化在气管切开患者中的应用效果

目的观察盐酸氨溴索联合0.45%氯化钠溶液持续气道湿化在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用效果。方法 2014年5月至2017年3月该院收治的重型颅脑损伤并气管切开患者120例,随机分为观察组与对照组,各60例。对照组予常规生理盐水间断气道湿化,观察组予盐酸氨溴索15mg+0.45%氯化钠溶液250ml持续气道湿化,比较两组气道湿化效果。结果观察组气道湿化良好率、痰液黏稠度优于对照组,并发症发生率低于对照组,除痰液黏稠度外差异有统计学意义(P<0.05)。观察组日护理时间短于对照组,日吸痰次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸氨溴索联合0.45%氯化钠溶液持续气道湿化可提高重型颅脑损伤患者气道湿化效果,气道不良反应发生率低,缩短日均护理时间。

小剂量左西孟旦联合盐酸多巴酚丁胺治疗老年脓毒症并发急性左心衰竭效果观察

目的观察小剂量左西孟旦联合盐酸多巴酚丁胺治疗老年脓毒症并发急性左心衰竭的效果。方法选取2014年1月至2015年12月该院收治的58例脓毒症合并急性左心衰竭患者为观察对象,根据入院先后顺序分为对照组和观察组各29例。对照组静脉滴注盐酸多巴酚丁胺注射液,观察组在其基础上给予小剂量左西孟旦注射液,比较两组治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)等各项体征,左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、血浆B型脑钠肽(BNP)浓度及治疗期间不良反应。结果观察组治疗后SBP、DBP、LVEF、SV均显著高于对照组,HR、RR、BNP均显著低于对照组,差异有统计学意义;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论小剂量左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗老年脓毒症并发急性左心衰竭效果良好,可提高患者心功能和血压,降低心率,改善呼吸,安全性较好。

中医护理缓解痔术后疼痛的研究进展

本文通过综合目前痔的发病趋势,回顾近年来痔术后镇痛所采用的中医护理方法,论述各种中医护理缓解痔术后疼痛的方法及疗效,探讨中医特色护理在痔术后镇痛中的推广应用价值,总结现存的问题和面临的挑战,以期为痔术后镇痛护理提供参考。

利妥昔单抗联合调整剂量的EPOCH方案治疗纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤疗效

纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤(mediastinal large B-cell lymphoma,MBL)是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的一种亚型,和结节硬化型的霍金奇淋巴瘤有密切的相关性。DLBCL是至今为止在成年人中最常见的非霍金奇淋巴细胞肿瘤,大多数原发于淋巴结的内部,大约40%的原发于淋巴结之外,是非霍奇金淋巴瘤(NHL)当中最常见类型的一种[1]。

影响ICU护士身心健康的职业性危害因素及其防护措施分析

目的:探讨影响ICU护士身心健康的职业性危害因素,并对其防护措施进行分析。方法:对我院ICU22例护士使用问卷调查并分析危害因素。结果:影响22名ICU护士身心健康的因素显示,工作量巨大、无法及时佩戴防护工具及患者病情危急是主要影响因素,具有统计学意义(P<0.05);ICU护士对于影响身心健康职业危害因素的认知情况普遍较好。结论:ICU护士对职业性危险因素影响身心健康的认知水平较高,应依照危害因素进行积极干预改善,适当调节工作强度,合理安排时间,加强工作依从性,是保证ICU护士身心健康的主要措施。

血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和乳酸在重症肺炎中的变化,以及三者的临床意义。方法选取重症监护病房(ICU)2011年2月—2014年6月收治的重症肺炎患者89例。患者分别在入院后的第1、4、7天及好转后转出或死亡前检测血清CRP、PCT和乳酸水平,并根据患者预后情况分为两个组,存活组和死亡组。采用免疫比浊法检测CRP、电化学发光法检测PCT,化学分析法检测乳酸,进而比较分析存活和死亡组患者血清CRP、PCT和乳酸改变情况。结果存活组中,伴随病程的进展,在第4和第7天及转出前,患者血清CRP出现不同程度的降低,或降低到正常水平,与第1天相比,第4和第7天及转出前三者数值差异具有统计学意义,同样PCT值、乳酸水平降低,P<0.01。在死亡组中,患者血清CRP始终保持升高水平,在第4和7天及转出前均保持较高数值,与存活组比较,死亡组血清CRP水平明显增高,PCT浓度也增高,乳酸水平同PCT和CRP水平,P<0.01。结论伴随重症肺炎患者病情进展,血清CRP、PCT及乳酸水平出现不同程度的增高,在判断重症肺炎预后中血清CRP、PCT及乳酸具有重要的临床意义,动态监测三者数值变化有助于判断重症肺炎患者病情程度及治疗效果评价,对治疗方案进行及时有效的调整,降低患者病死率。

SuPAR、PCT对呼吸机相关肺炎和呼吸机相关气管支气管炎诊断价值的研究

目的评价血浆可溶性尿激酶型溶酶原激活物受体(Su PAR)和血清降钙素原(PCT)在呼吸机相关肺炎(VAP)和呼吸机相关气管支气管炎(VAT)中的早期诊断价值。方法选取重症监护室(ICU)61例呼吸机治疗的患者,将其分为VAP组34例,VAT组27例,并随机选取30例呼吸机治疗的无肺部感染性疾病的患者作为非感染组,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆Su PAR、电化学发光法测定血清PCT,结果作统计学分析。结果VAP组的血浆Su PAR、血清PCT分别为(13.09±1.96)ng/L、(4.89±0.46)ng/ml,均明显高于非感染组的(2.99±0.31)ng/L、(0.25±0.15)ng/ml(P<0.05);与VAT组比较,VAP组的血浆Su PAR浓度有显著升高(P<0.05);VAP组血清PCT水平显著高于VAT组(P<0.01);血清PCT在VAT组与非感染组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆Su PAR和血清PCT可作为VAP早期诊断指标,血浆Su PAR可作为VAT早期诊断指标,在VAT与VAP鉴别诊断中血浆Su PAR比血清PCT具有更好的临床应用价值。

血小板相关参数对脓毒症早期病死率的预测作用

目的探讨血小板相关参数,包括全血血小板计数(PC)、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、MPV/PC和PDW/PC,对脓毒症患者早期病死率的预测作用。方法入选2014年1月至2018年1月脓毒症患者106例,回顾性收集患者入院时、入院后1d、入院后2d和入院后3d血小板相关参数。根据患者28d生存情况进行分组,其中生存组69例,死亡组37例。比较两组血小板相关参数的变化,并进行Spearman相关性分析和多因素Logistic回归分析。结果两组各时间点PC、MPV和PDW比较差异无统计学意义(P>0.05);生存组入院时、入院后1d、入院后2d和入院后3dMPV/PC和PDW/PC均明显低于死亡组(MPV/PC:3.67±0.22比5.43±0.26、4.29±0.25比6.89±0.33、4.91±0.31比5.94±0.32、6.28±0.34比8.15±0.41;PDW/PC:23.86±4.11比29.52±5.01、28.18±5.21比37.31±6.87、31.94±6.12比41.29±7.44、38.71±4.98比49.16±8.11),差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,脓毒症患者28d病死率与入院时和入院后1dMPV/PC、PDW/PC呈正相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时和入院后1dMPV/PC、PDW/PC为脓毒症患者28d病死率的独立预测因素(P<0.05或<0.01)。结论MPV/PC和PDW/PC可作为脓毒症患者28d病死率的独立预测因素,可有效预测脓毒症患者的早期病死率。

HIV阴性肺孢子菌肺炎确诊患者的临床特征及预后分析

随着移植的普及和免疫抑制剂的大量使用等,HIV阴性肺孢子菌肺炎(HIV-negative pneumocystis pneumonia,HIVn-PCP)发生率逐渐增加,且病情进展迅速,易发生严重呼吸衰竭,其病死率较HIV阳性PCP患者更高(高达35%~55%)[1-3],其中需要机械通气者病死率更是高达60%~75%[4-5]。目前关于HIV阳性PCP临床文章相对较多,但针对HIVn-PCP的研究比较少,值得临床进一步研究和探讨。由于PCP的确诊需要在痰、肺泡灌洗液或肺组织等标本中检出肺孢子菌[6],这需要六胺银染色或者特异PCR检测等技术,而诱导痰及自行咳出痰的阳性率较低,且目前能常规开展这些检测的医疗机构较少,故临床上PCP确诊存在较大难度。目前发表的研究大都是结合病史、临床特征以及影像学的疑诊PCP病例,而针对PCP尤其是HIVn-PCP确诊病例的研究甚少。为此,本研究拟分析HIVn-PCP确诊患者的临床特征和预后相关因素等,旨在提高临床医师对HIVn-PCP的认识和诊治水平。