GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察

目的 探讨GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,商品名曼月乐）治疗大子宫腺肌病的临床疗效.方法 2009年1月～2011年1月将42例大子宫腺肌病按自愿原则分成2组,治疗组和对照组,每组21例.治疗组GnRH-a治疗3个疗程后放置LNG-IUS,对照组在月经第5～7天直接放置LNG-IUS.结果 治疗组GnRH-a治疗前子宫体积（228.6±27.9） cm^3,3个疗程后子宫体积缩小至（165.4±19.4）cm^3（t=8.523,P=0.000）;GnRH-a治疗前CA125为（79.5±19.3） U/ml,治疗3个疗程后降低至（40.0±9.4） U/ml（t =8.432,P=0.000）.放置LNG-IUS 6个月后：治疗组子宫体积（132.4±23.1） cm^3,显著小于对照组子宫体积（188.2±25.4） cm^3（t=-7.448,P=0.000）;治疗组月经量评分（18.4±10.1）分,显著低于对照组（42.4±10.9）分（t=-7.401,P=0.000）;治疗组2例CA125高于正常值,对照组11例,有显著性差异（Х^2 =9.024,P=0.003）;2组痛经程度无统计学差异（Z=-1.916,P=0.055）.治疗组未发生阴道流血淋漓不尽,对照组6例阴道流血淋漓不尽,2组比较有显著性差异（P =0.010）;治疗组中无一例发生脱环,对照组4例脱环,2组比较无显著性差异（P=0.053）.结论 与单纯放置LNG-IUS相比,GnRH-a联合LNG-IUS能更有效治疗大子宫腺肌病,缓解临床症状.

941例胚胎玻璃化冷冻保存不同时间复苏后临床结局分析

目的 比较辅助生殖技术（ART）中分裂期胚胎（D3）玻璃化冷冻保存不同时间后复苏胚胎的质量与临床结局。方法 根据分裂期胚胎冷冻保存时间不同将941例胚胎冻融周期分为3组：1~〈9个月组（749例）、9~〈16个月组（144例）与≥16个月组（48例）。比较3组的胚胎存在率、复苏存活率、完整胚胎存活率、基本完整胚胎率、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、异位妊娠率。结果 3组胚胎复苏存活率（分别为98.22%、98.06%和96.33%）、完整胚胎存活率（分别为86.95%、82.58%和88.07%）、基本完整胚胎率（分别为10.78%、14.19%和7.33%）、生化妊娠率（分别为62.22%、54.17%和54.17%）、临床妊娠率（分别为58.74%、49.31%和52.08%）、胚胎种植率（分别为40.53%、33.22%和37.23%）相比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 在所研究的胚胎冷冻期限内,胚胎玻璃化冷冻保存时间不影响解冻后胚胎质量与妊娠结局。

不孕患者医学应对方式的相关性分析

目的调查不孕患者医学应对方式现状,探究不孕患者医学应对方式选择的影响因素,为提高患者依从性提供理论依据。方法采用一般调查问卷,内控性、有势力的他人及机遇量表,社会支持评定量表,医学应对问卷,对某三甲医院生殖医学中心就诊的248例不孕患者进行问卷调查。结果面对得分低于常模,回避、屈服得分高于常模。多元线性回归分析显示:内控性、对支持的利用度是面对应对方式的影响因素;内控性是回避应对方式的影响因素;年龄、机遇、利用度是屈服的影响因素。结论不同心理控制源及社会支持维度会导致不同的应对方式,在本研究的基础上制定合适的干预方式,引导患者采用积极的应对方式。

曼月乐预防子宫内膜息肉术后复发效果

目的了解曼月乐在预防子宫内膜息肉术后复发的临床效果。方法将宫腔镜下电切术术后证实为子宫内膜息肉的90例患者,按自愿原则分为单纯宫腔镜组(对照组)43例和宫腔镜术后放置曼月乐组(观察组)47例,随访术后2年内的复发率,并进行比较。结果术后对照组复发率16.3%,观察组2.1%,两组比较差异有统计学意义。结论子宫内膜息肉术后应用曼月乐,有预防复发的作用。

45岁以上女性患者体外受精-胚胎移植失败后情感体验的质性研究

目的了解45周岁以上女性患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败后的情感体验。方法选取2018年10月至2019年7月在该院生殖医学中心接受IVF-ET治疗的高龄女性不孕患者作为研究对象,以现象学的方法进行深入访谈。结果提炼出四个主题:①沉重的经济及心理负担;②晚年生活持悲观情绪;③对生子的执念;④对辅助生殖知识的需求。结论需为45岁以上女性患者提供相关的信息及情感支持,帮助其做出合适的决策。

重复COH-IVF/ICSI治疗对卵巢反应性的影响

目的探讨年轻女性在接受多次的COH-IVF/ICSI治疗后卵巢储备功能及其反应力的变化。方法回顾性分析在笔者医院生殖中心连续3次接受IVF/ICSI-ET治疗周期的44例不孕症患者(132个周期)的基础FSH、窦卵泡数(antralfollicle count,AFC)、促排卵药物的使用量、获卵数、优质胚胎数等方面的变化。结果患者3个IVF/ICSI治疗周期间月经第3天的基础FSH值均无显著性差异,周期中促性腺激素(gonadotropin,GN)使用量分别为2344.3±866.9、2680.1±846.0和2724.4±988.3IU/L,第2次和第3次治疗周期中使用GN剂量明显高于第1次治疗,具有显著性差异(P<0.05);第1、2周期间治疗时间间隔>1年的患者,GN使用量在第2个周期明显高于第1个周期(P<0.01)。3个IVF/ICSI治疗周期的促排卵天数、获卵数、受精率及优质胚胎率均无统计学差异(P>0.05)。结论重复IVF/ICSI周期对卵巢储备功能及其反应力无明显负面影响。

辅助生殖技术中阴道局部给药黄体支持方案中血清低孕酮水平的临床疗效研究

目的探讨辅助生殖技术(ART)中阴道局部给药的黄体支持方案血清低孕酮(P)水平对临床疗效的影响。方法选取2012年6月—2016年12月期间行激素替代方案冻融胚胎移植(FET)的624个周期,按照移植后黄体支持方案的不同分为A组(黄体酮阴道缓释凝胶+地屈孕酮组,348个周期)和B组(黄体酮针剂+地屈孕酮组,276个周期),比较组间、组内移植14 d妊娠与非妊娠者的血清P水平及妊娠结局。结果 (1)移植14 d A组中妊娠者与非妊娠者血清P水平无统计学差异(P>0.05),B组中妊娠者血清P水平[(74.08±24.80)nmol/L]明显高于非妊娠者[(62.28±29.34)nmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。(2)A组妊娠者的P水平[(16.07±9.40)nmol/L]明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率组间无统计学差异(P>0.05)。结论黄体酮阴道缓释凝胶作为黄体支持应用于胚胎移植术后,与肌肉注射黄体酮具有相似的临床疗效,但由于其具有子宫首过效应,血清中表达水平低,无需进行血清P水平的监测。

湖州地区1839例男性不育患者精液质量分析

目的:研究湖州地区男性患者精液质量状况。方法:严格按照WHO《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)技术规范,采用计算机辅助精液分析技术检测1839例以不育为主诉的男性精液标本的质量。结果:(1)各项指标均在参考值下限以上的精液样本数所占比例为48.12%。(2)精子活动率、前向运动精子及正常形态精子随患者年龄增加呈降低趋势。(3)随着精子活动率和浓度的下降,高于参考值组和低于参考值下限组平均路径速度、直线运动速度、轨迹速度降低,差别有统计学意义(P<0.05);鞭打频率、平均移动角度、精子侧摆幅度差别无统计学意义(P>0.05)。结论:湖州地区精子活率、前向运动精子百分率异常及精子形态异常是导致男性不育的常见原因,并与年龄有关,提示男性应适龄生育。

围孕期妇女营养摄入与胎儿先天性心脏病的关系

目的探讨围孕期妇女营养摄入与胎儿先天性心脏病（CHD）发生的关系。方法采用以医院为基础的病例．对照研究设计，按照纳入和剔除标准选择100例CHD胎儿孕母为病例组，100例健康胎儿孕母作为对照组，调查孕母围孕期营养摄入情况，同时采集调查对象外周静脉血，检测MTHFRC677T基因多态性，血清同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸及维生素B12（VitB12）水平。采用单因素和多因素非条件Logistic回归模型，进行胎儿CHD影响因素的分析。结果非条件Logistic回归分析显示，孕母围孕期奶类摄入〈5次／周是影响胎儿CHD发生的危险因素（OR=3．250，95％CI：1．785—5．916）。孕母MTHFR677Tr基因型与围孕期营养摄入〈5次／周之间在CHD发病中均为负相加模型交互作用．且不同MTHFRC677T基因型对其血清Hcy未产生明显影响（F=0．629、1．872，P〉0．05）。血清Hcy水平病例组明显高于对照组，且差异有统计学意义（t=-8．141，P〈0．01），血清叶酸和VitBl2水平与血清Hey水平呈负相关（r=-0．281和-0．236，P均〈0．01）。结论血清高Hcy水平是子代CHD的危险因素，未发现孕母MTHFRC677T基因多态性与子代CHD发病存在关联，经常补充富含叶酸和B族维生素的食物或可降低子代CHD的发病风险。

重复控制性卵巢刺激(COS)-IVF/ICSI治疗对卵巢储备功能及反应性的影响

目的:探讨年轻女性在接受反复控制性卵巢刺激(COS)-IVF/ICSI治疗对卵巢储备功能及其反应性的变化。方法:回顾性分析连续3次接受COS-IVF/ICSI-ET治疗周期的<35周岁的不孕症患者,分析比较其实验室指标和临床结局。结果:共纳入129例不孕症患者的387个周期。患者3个COS-IVF/ICSI治疗周期间月经第3日的基础卵泡刺激素(basal follicle-stimulating hormone,bFSH)、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)、促排卵天数、hCG注射日E2峰值、获卵数、正常受精率及优质胚胎率均无统计学差异(P>0.05);第2次和第3次治疗周期使用促性腺激素(gonadotropin,Gn)剂量明显高于第1次治疗,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:<35周岁重复COS-IVF/ICSI周期对卵巢储备功能无影响,对其卵巢反应性有一定影响。

533周期宫腔内夫精人工授精回顾性分析

目的：探讨湖州地区宫腔内夫精人工授精的现状。方法：对2010年1月～2011年12月湖州地区533周期宫腔内夫精人工授精的资料进行回顾性分析，主要分析女性年龄、不孕的类型、用药方案、不孕的原因、IUI周期数与临床妊娠率的关系。结果：03533周期夫精IUI的临床妊娠率为14．93％，累计临床妊娠率为25．91％；②除年龄因素外，其余几个相关因素对IUI成功率均无明显影响。结论：宫腔内夫精人工授精适应证广泛，程序简单、治疗费用少，为一部分不孕不育患者解决了生育问题。

妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠结局分析

目的:探讨妊娠合并乙型肝炎病毒(HBV)感染对妊娠结局的影响。方法:采用回顾性方法分析2005年1月～2008年12月期间湖州市妇幼保健院221例妊娠合并HBV感染孕妇的妊娠结局。结果:①3组孕妇妊娠合并症比较:慢性乙型肝炎组(ALT异常者)中,胎膜早破、妊娠期高血压疾病、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率分别为23.3%、25.6%、20.9%和32.6%,与HBV携带组、正常对照组发生率比较,P<0.05。②3组胎儿围生期结局比较:慢性乙型肝炎组(ALT异常者)中,死胎、早产、低出生体重儿、新生儿窒息发生率分别为11.6%、20.9%、16.3%和27.9%,与HBV携带组、正常对照组发生率比较,P<0.05。结论:妊娠合并HBV感染易使胎膜早破、妊娠期高血压疾病、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率增高,并使死胎、早产、低出生体重儿、新生儿窒息发生率升高。肝功能异常对上述症状的发生有显著影响。

不孕不育夫妇一方染色体多态性对IVF/ICSI治疗结局的影响

目的：探讨不孕不育夫妇一方染色体多态性对体外受精/胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）治疗结局的影响。方法：2010年6月-2013年6月在该院接受辅助生殖治疗的589对不孕不育夫妇中,通过染色体核型分析检测出一方具有染色体多态性的夫妇共30对。根据性别将染色体多态性不孕不育夫妇分为男方携带者组（18对）和女方携带者组（12对）,从剩余的559对不孕不育夫妇中随机抽取30对作为对照组。观察3组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、累计临床妊娠率、流产率和活产率。结果：男方携带者组及女方携带者组与对照组的卵裂率、优质胚胎率、种植率、累计临床妊娠率、流产率和活产率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;男方携带者组的受精率明显低于女方携带者组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：不孕不育夫妇一方染色体多态性对IVF/ICSI治疗结局未见明显差异;性别因素在IVF/ICSI治疗的受精率方面具有显著影响。

主动免疫治疗对URSA患者CD细胞封闭效率及妊娠结局的影响

目的探讨原因不明性复发流产(URSA)患者主动免疫治疗后CD细胞封闭效率变化及再次妊娠后对其进行加强免疫治疗的效果。方法对URSA患者应用外周血淋巴细胞进行主动免疫治疗,检测治疗前后患者外周血抗配偶CD3+、CD4+、CD8+细胞封闭效率。同时观察不同次数的加强免疫治疗后患者再次妊娠结局。结果对URSA患者进行免疫治疗可提高抗配偶CD3+、CD4+、CD8+细胞封闭效率。对妊娠后患者加强免疫治疗总次数及再次妊娠成功率比较发现:妊娠后加强免疫治疗3次的患者,效果最好。结论对URSA患者进行免疫治疗可提高抗配偶CD细胞封闭效率,URSA患者再次妊娠后应继续加强免疫治疗3次,可以显著的降低再次流产的发生,达到满意的疗效。

淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产143例分析

目的观察主动免疫治疗不明原因复发性流产的疗效。方法对143例不明原因复发性流产患者采取主动免疫治疗,观察其治疗后封闭抗体(BA)和淋巴细胞亚群的变化及再次妊娠的结局。结果 (1)临床妊娠成功112例,再次早期流产5例,26未受孕,妊娠成功率78.3%;(2)主动免疫治疗后复查,115例BA转阳性,阳性率80.4%。阳性率与治疗前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。(3)主动免疫治疗后CD3+细胞无变化,CD4+细胞、CD4+/CD8+比值较治疗前明显下降,CD8+细胞则明显升高(均P<0.01)。结论淋巴细胞主动免疫治疗能提高BA阴性的不明原因复发性流产患者的再次妊娠成功率及提高BA的阳性率,并可调节异常的细胞的免疫功能,有利于再次妊娠成功率的提高。

玻璃化和程序化冻融人卵裂期胚胎结果分析

目的探讨冻融周期中玻璃化和程序化两种不同方法对人卵裂期胚胎的冷冻复苏效果。方法回顾性分析35例玻璃化冷冻复苏周期和123例程序化冷冻复苏周期资料,比较冷冻胚胎复苏后的胚胎存活率、完整性胚胎存活率,冻融前后的优质胚胎率,临床妊娠率、胚胎种植率。结果①玻璃化法与程序化法冷冻前优质胚胎率无显著性差异(70.83%和71.97%,P>0.05),冷冻后优质胚胎率差异显著(63.89%和47.75%,P<0.05),复苏后的胚胎存活率差异显著(95.83%和86.16%,P<0.05),完整性胚胎存活率差异极显著(90.28%和63.32%,P<0.01);②玻璃化法与程序化法临床妊娠率差异显著(48.57%和29.27%,P<0.05),种植率差异显著(31.88%和18.83%,P<0.05)。结论在冻融人卵裂期胚胎的过程中,玻璃化优于程序化,可以更好的提高累积临床妊率。

人胚胎移植和冷冻后废弃胚胎继续囊胚培养研究

目的探讨体外受精治疗周期中废弃胚胎的体外发育潜能。方法通过序贯培养法将无原核(0PN)、单个原核(1PN)、多个原核(≥3PN)和卵裂期发育延缓的2原核(2PN)废弃胚胎培养至囊胚期。比较不同受精方式、不同来源胚胎的囊胚形成和d3胚胎的卵裂球数、质量分级等。结果共收集废弃胚胎788个,经序贯培养形成160个囊胚(20.30%),其中38个为优质囊胚(23.75%)。IVF组和ICSI组的囊胚形成率分别为21.17%(141/666)和15.57%(19/122),无统计学差异;1PN胚胎、2PN胚胎、0PN胚胎囊胚形成率较高,但无统计学差异。d3卵裂球数≥6细胞评分Ⅰ-Ⅲ胚胎囊胚形成率较高(P<0.01)。获得的优质囊胚解冻复苏移植4个周期,成功妊娠1例。结论低质量胚胎具有发育至囊胚的潜能,并有成功妊娠的可能,也可成为分离胚胎干细胞的材料来源。

IVF周期中短时受精的安全性研究

目的探索IVF周期中短时受精的安全性。方法回顾性分析2013年1月~2015年6月期间的IVF周期,比较和统计分析103例长时受精和122例短时受精的IVF周期中的受精率、正常受精率、多精受精率,优质胚胎率、妊娠率、种植率、流产率、宫外孕率及活产率。结果 (1)长时受精组和短时受精组女性患者的年龄、获卵数经统计无显著性差异(P>0.05)。实验组和对照组的受精率、正常受精率差异显著(P<0.01),多精受精率和优质胚胎率无显著性差异(P>0.05)。(2)新鲜移植后,长时受精组和短时受精组妊娠率、着床率、流产率、宫外孕率和活产率分别为59.4%/63.6%、57.4%/43.9%、10.5%/9.5%、5.3%/9.5%、50.0%/54.5%,经统计均无显著性差异(P>0.05)。(3)冷冻移植后,长时受精组和短时受精组妊娠率、着床率和活产率分别为56.7%/64.1%、38.0%/44.3%、10.5%/8.5%、5.3%/6.8%、47.8%/53.3%,经统计均无显著性差异(P>0.05)。讨论无论是新鲜移植或冷冻移植,短时受精同长时受精相比对妊娠结局均无显著差异性(P>0.05);从短期的临床数据来看,短时受精在临床的应用是安全可行的。

精子DNA碎片指数对冷冻胚胎移植临床结局的影响

目的通过评估精子DNA碎片指数(DFI),探讨精子DFI对冷冻胚胎移植结局的影响。方法采用改良精子染色质扩散实验(SCD)对530例接受体外受精(IVF)和153卵细胞浆单精子注射(ICSI)的男方进行精子DFI检测,并根据精子DFI值将上述IVF患者分组(DFI≤30%,DFI>30%),根据单因素方差分析统计方法分析各组IVF受精率、卵裂率、优质胚胎率和冷冻胚胎移植的妊娠结局的差异。结果精子碎片指数DFI≤30%组在临床妊娠率,生化妊娠率和流产率与DFI>30%组相比没有显著变化。在精子DNA碎片指数≤30%的ICSI组,囊胚形成率显著高于DFI>30%组。结论精子染色质扩散试验(SCD)方法测定的精子DNA碎片指数与冷冻胚胎移植(FET)结局无关,但是与ICSI周期的囊胚形成率有关。