急诊科护士道德困境的现状调查

目的探讨急诊科护士道德困境水平,为管理者改善护士道德困境提供参考。方法采用中文版护士道德困境量表,对湖州市3所三级医院182名急诊科护士进行问卷调查。结果急诊科护士道德困境总均分为(2.03±1.15)分,不同急诊护龄、急诊岗位、学历与用工性质的急诊科护士道德困境水平差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论护理管理者应重视急诊科护士道德困境问题,通过提高急诊科护士的自我预防与应对能力,以降低其道德困境的发生。

人感染猪链球菌病1例报告

人感染猪链球菌病是由猪链球菌侵入机体而引起的一种急性人畜共患性传染病[1]。据文献报道,全球人感染猪链球菌病仅400多例,其中2005年6—8月四川省暴发流行人感染猪链球菌病,其病例数达204例,有38人死亡[2],是迄今为止全球范围内最大的一次流行。近年来。

浙江省23家医院血流感染患者多粘菌素耐药基因mcr-1流行情况

目的 研究浙江省大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的血流感染患者中多粘菌素耐药情况及mcr-1基因流行情况.方法 从2014年3月至2015年4月,收集来自浙江省11个市23家医院引起血流感染的大肠埃希菌（611株）和肺炎克雷伯菌（258株）共869株.微量肉汤稀释法和E-test法分别检测多粘菌素及其他抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC）;PCR法检测多粘菌素耐药基因mcr-1及mcr-1阳性菌株的其他耐药基因;脉冲场凝胶电泳（PFGE）和多位点序列分型（MLST）分析阳性菌株的亲缘关系;S1-PFGE联合Southern印迹杂交定位mcr-1基因.结果 共发现6株多粘菌素耐药大肠埃希菌（3株MIC为8 μg/ml,3株MIC为16 μg/ml）,且6株菌株均为mcr-1阳性,耐药率及mcr-1检出率为0.69%;未发现多粘菌素耐药或mcr-1阳性肺炎克雷伯菌.PFGE结果显示6株菌株均为非同源性,MLST结果显示6株菌株均为不同的ST型.Southern印迹杂交表明mcr-1基因分别定位在约33 kb、61 kb和244.4 kb不同大小质粒上.结论 mcr-1在浙江省血流感染患者中流行率低,仅为0.69%,且介导低水平的多粘菌素耐药（MIC 为8 ~16 μg/ml）.mcr-1阳性大肠埃希菌通常为非ST131型克隆,同时对其他多种类型抗生素敏感,且并不影响感染患者的预后.需要进行更深入的研究来探明mcr-1基因在临床上的地位.

针对性护理干预对肝硬化腹水患者自我管理行为的影响

目的观察针对性护理干预对肝硬化腹水患者自我管理行为的影响，评价其实际应用价值。方法选择40例治疗出院的肝硬化腹水患者，由微信健康教育小组人员利用微信平台对患者及其照顾者进行针对性的护理指导干预，并采取自身对照的方法，观察干预前后患者自我管理行为的变化。结果采用护理干预措施后，患者的自我管理行为较干预前提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论针对性护理干预辅助临床治疗可有效提高肝硬化腹水患者的自我管理行为，从而提高生活质量，值得临床推广。

综合疗法治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水效果分析

目的探讨综合疗法治疗乙型肝炎(简称乙肝)肝硬化顽固性腹水的效果。方法收集该院收治的96例乙肝肝硬化顽固性腹水患者,按治疗方法的不同分为对照组46例和观察组50例,比较两组患者疗效、Child-Pugh评分、症状与体征转归情况。结果经3个月治疗与随访,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组。两组患者治疗前ChildPugh评分差别不大,随着治疗时间的延长,两组患者Child-Pu gh评分均有所降低,尤其是观察组。两组患者治疗后腹胀、乏力、黄疸、下肢水肿、食欲缺乏所占比例均明显低于治疗前,尤其是观察组降低幅度更明显。结论综合疗法治疗乙肝肝硬化顽固性腹水效果良好,症状多有缓解。

细菌性肝脓肿71例致病菌特征及分析

目的总结分析细菌性肝脓肿的致病菌谱及对抗菌药物的敏感性。方法分析71例细菌性肝脓肿患者脓液或血培养结果、药敏试验、伴随疾病等差异。结果有较明确病因者19例(26.8%),其中培养致病菌种类为大肠埃希菌10例,肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌各2例,表皮葡萄球菌1例;隐源性肝脓肿52例(73.2%),致病菌种类为肺炎克雷伯菌45例,大肠埃希菌4例,肠球菌2例,阴沟肠杆菌1例。结论本组71例细菌性肝脓肿致病菌以肺炎克雷伯菌为主,且在隐源性肝脓肿(特别是糖尿病)患者中尤为多见。临床治疗应根据这些特点,合理选择有效抗菌药物。

年轻护士对降压目标及治疗紧急度的认知调查

高血压急症指血压明显升高（舒张压达130mmHg以上），同时合并靶器官损害需要住院和进行胃肠外药物治疗。高血压急症伴随的临床靶器官损害情况不同，血压的“安全水平”及需要将血压降至“安全水平”的紧急程度也不同。现调查我院年轻护士对高血压急症的认知程度，报道如下：调查对象2017年1月调查我院临床年轻护士（已独立上岗）168人，均为女性；工龄1～5年，其中≤3年86人（51.2%），＞3年82人（48.8%）；学历：本科及以上84人（50.0%），专科66人（39.3%），中专18人（10.7%）；所在科室：急重症科室58人（34.5%），心血管科16人（9.5%），其他内科系统94人（56.0%）。

慢性乙肝HBV-DNA、MAO及补体C3及C4对患者病情分级的临床意义

目的探讨慢性乙肝HBV-DNA、单胺氧化酶(MAO)及补体C3、C4对患者病情分级的临床意义。方法选取我院2015年2月～2017年2月收治的慢性乙肝患者131例为研究对象,分为慢性乙肝组(乙肝组)68例,慢性乙肝合并肝硬化组(肝硬化组)63例。比较两组HBV-DNA、MAO及补体C3、C4水平,并分析HBV-DNA、MAO及补体与慢性乙型肝炎病理学分级、肝纤维化程度分级的关系。结果肝硬化组患者的HBV-DNA、MAO水平明显高于乙肝组,补体C3、C4水平明显低于乙肝组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同病理学分级的患者HBV-DNA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),补体C3、C4水平随G1、G2、G3、G4分级程度的升高逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)。不同肝纤维化程度的患者HBV-DNA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),血清MAO水平随S0、S1、S2、S3、S4分级程度的升高逐渐升高,血清补体C3、C4水平随分级程度的升高逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性乙肝患者血清HBV-DNA使机体HBV持续复制,这与慢性乙肝的疾病发展及临床结局有密切的关系,测定血清MAO及补体C3、C4水平可对慢性乙肝病理学分级及肝纤维化程度进行判定,从而对慢性乙肝的病情分级及临床诊疗提供参考依据。

Sirtuin-1及SREBP在丙肝进展为肝硬化过程中的变化及临床意义

目的探讨在丙肝病毒(HCV)感染合并脂肪肝及肝硬化的患者中Sirtuin-1和SREBP的变化及其临床意义。方法选择单纯丙肝患者37例,丙肝合并重度脂肪肝患者34例,丙肝合并肝硬化患者31例,正常志愿者35例,共137例。分别采集各入组者的外周血样本、丙肝合并重度脂肪肝及丙肝后肝硬化患者的肝脏穿刺样本,通过Realtime qPCR及Western Blotting方法检测Sirtuin-1和SREBP的转录和表达水平。结果血液中Sirtuin-1转录水平:与正常人比较,单纯丙肝患者下降(P=0.0013);丙肝合并重度脂肪肝患者又较单纯丙肝患者下降(P=0.0006);而在丙肝后肝硬化与丙肝合并重度脂肪肝患者之间无统计学差异(P=0.2741);但丙肝合并肝硬化患者仍较单纯丙肝患者有明显下降(P=0.0026)。血液中SREBP-1c转录水平:单纯丙肝患者较正常人高(P=0.0130);丙肝合并重度脂肪肝较单纯丙肝患者高(P=0.0021);丙肝后肝硬化较丙肝合并重度脂肪肝患者亦有升高(P=0.0481)。血液中Sirtuin-1表达水平:正常人、单纯丙肝患者、丙肝合并重度脂肪肝患者、丙肝后肝硬化患者逐步下降(P分别为0.0003、0.000021、0.0207)。血液中SREBP-1c表达水平:正常人、单纯丙肝患者、丙肝合并重度脂肪肝患者逐步升高(P分别为0.00017、0.0003),而丙肝合并重度脂肪肝与丙肝后肝硬化患者之间则无明显差异(P=0.0814)。SREBP-2在血液中mRNA及蛋白水平表达均无显著统计学差异(P>0.05)。肝穿组织中:Sirtuin-1基因转录与蛋白表达水平,丙肝后肝硬化患者均较丙肝合并重度脂肪肝患者低(P分别为0.0013和0.0001);而SREBP-1c的基因转录与蛋白表达水平,丙肝后肝硬化患者均较丙肝合并重度脂肪肝患者高(P分别为0.0201和0.0083);SREBP-2转录和表达在两组间无差异(P>0.05)。结论 HCV有可能通过下调Sirtuin-1及上调SREBP-1c的表达加重肝细胞的脂质化及肝硬化的程度。

知信行理论模式在非酒精性脂肪性肝病患者中的研究

目的探讨知行信理论模式结合中医“治未病”思想在非酒精性脂肪性肝病患者健康教育的应用与效果。方法对该院感染科收治的68例非酒精性脂肪肝肝功能异常患者应用知行信理论模式结合中医“治未病”思想进行健康教育,观察健康教育前、出院时及出院后1、6个月的健康行为依从性及脂肪肝监测指标的变化。结果68例患者经干预后健康行为依从性及脂肪肝监测指标与健康教育前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用知行信理论模式结合中医“治未病”思想对非酒精性脂肪性肝病患者进行健康教育后可有效促进患者康复。

慢性乙型肝炎临床治疗研究

目的:探讨阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)对慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效及其外周血IFN-γ、IL-17的影响。方法:选取CHB患者96例,随机分为观察组和对照组,每组各48例。对照组给予ADV,观察组在对照组的基础上,增加LAM,治疗48周。分别于用药前、治疗3个月后、治疗6个月后检测血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TbiL)、γ-干扰素(IFN-γ);白介素-17(IL-17)、HBV DNA定量。随访1年,记录患者的临床症状及不良反应。结果:观察组与对照组总有效率分别为87.50%、77.08%(P<0.05)。治疗前,两组患者各项实验室指标水平差异无统计学意义(P值>0.05)。治疗3个月、6个月时,两组患者各项实验室指标水平均较治疗前改善(P值<0.05或P值<0.01);且观察组改善程度优于对照组(P值<0.05或P值<0.01)。观察组与对照组不良反应发生率分别为10.87%、8.51%(P值>0.05)。结论:阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎具有较高的临床有效率,显著恢复了血清IFN-γ、IL-17的水平,具有较高的安全性,比较适合于慢性乙型肝炎的临床治疗。

慢性丙型肝炎合并脂肪肝患者Sirt1和固醇调节元件结合蛋白表达及意义

目的探讨丙型肝炎病毒(HCV)感染合并不同程度的肝脏脂肪变患者Sirt1和SREBP表达及其临床意义。方法收集2015年7月至2017年6月于湖州市第一人民医院肝病科就诊患者共140例,其中80例丙型肝炎患者(包括20例无脂肪肝的单纯丙型肝炎患者,20例丙型肝炎合并轻度脂肪肝患者,20例丙型肝炎合并中度脂肪肝患者及20例丙型肝炎合并重度脂肪肝患者);60例单纯脂肪肝患者(包括20例单纯轻度脂肪肝患者,20例单纯中度脂肪肝患者,20例单纯重度脂肪肝患者)。选择20例健康查体者为正常对照组。分别检测入组患者性别、年龄及HCV RNA水平(入组丙型肝炎患者抗体均为阳性),收集患者外周血样本,通过real-time PCR及Western blot检测Sirt1和SREBP表达水平。结果与单纯丙型肝炎患者相比,丙型肝炎合并轻度脂肪肝患者Sirt1水平差异无统计学意义(t=0.344、P=0.732),丙型肝炎合并中度、重度脂肪肝患者Sirt1水平下降:mRNA水平分别下调0.724倍(t=4.265、P<0.001)和0.540倍(t=2.489、P=0.013);蛋白水平分别下调0.69倍(t=4.857、P<0.001)和0.51倍(t=10.523、P=0.002),差异均有统计学意义。与单纯丙型肝炎患者相比,丙型肝炎合并轻度、中度、重度脂肪肝患者SREBP-1c水平上升:mRNA水平分别上调1.132倍(t=-3.924、P<0.001)、1.424倍(t=-4.300、P<0.001)和1.663倍(t=-3.758、P=0.001);蛋白水平分别上调1.49倍(t=-9.323、P<0.001)、1.65倍(t=-14.992、P<0.001)和1.79倍(t=-15.847、P<0.001),差异均有统计学意义。单纯丙型肝炎患者、丙型肝炎合并轻度、中度、重度脂肪肝患者间SREBP-2表达差异无统计学意义(P>0.05)。与单纯轻度脂肪肝患者比较,丙型肝炎合并轻度脂肪肝患者Sirt1表达水平差异无统计学意义(t=0.344、P=0.732)。与单纯中、重度脂肪肝患者相比,丙型肝炎合并中、重度脂肪肝患者Sirt1表达水平显著下降:mRNA水平分别下调0.682倍(t=2.987、P=0.010)和0.521倍(t=5.366、P<0.001);蛋白水平分别下调0.800倍(t=2.801、P=0.016)和0.635倍(t=7.891、P<0.001),差异均有统计学意义。与单纯轻度、中度、重度脂肪肝患者相比,丙型肝炎合并轻度、中度、重度脂肪肝患者SREBP-1c表达水平显著升高:mRNA水平分别上调1.428倍(t=-15.943、P<0.001)、1.592倍(t=-9.135、P=0.004)和1.521倍(t=-9.138、P<0.001);蛋白水平分别上调1.622倍(t=-7.960、P=0.010)、1.749倍(t=-2.196、P=0.012)和1.803倍(t=-8.942、P=0.045),差异均有统计学意义。结论丙型肝炎病毒感染可通过抑制Sirt1及上调SREBP-1c表达而影响肝脏脂肪变。