腹膜透析对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的探讨腹膜透析对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果。方法将29例SAP病人随机分成腹膜透析组(PD组,n=17)和非腹膜透析组(N组,n=12)。N组入院后予常规综合治疗,PD组在常规综合治疗基础上立即行腹膜透析。观察2组病人的腹痛缓解时间、血、尿淀粉酶及白细胞恢复至正常的时间、平均住院时间、并发症发生率及治愈率。用放免法测定两组病人入院时和术后1,3,7,14 d血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平,以APACHEⅡ评分衡量病情变化。结果PD组APACHEⅡ评分在术后1 d即显著下降,术后第3天起显著低于N组。PD组各观察指标值较对照组降低。治疗前两组病人的血清TNF-α,IL-10和IL-10/TNF-α比值比较差异无显著性;术后PD组各时点的IL-10水平和IL-10/TNF-α比值都比N组高(P<0.01),TNF-α水平比N组低(P<0.01)。结论腹膜透析治疗SAP安全有效、恢复快、并发症少,能降低SAP病人体内TNF-α水平,升高IL-10水平及IL-10/TNF-α比值,促使促抗炎细胞因子失衡得到纠正。

雷公藤多甙对重症急性胰腺炎大鼠糖皮质激素受体的上调影响

目的:探讨雷公藤多甙对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠糖皮质激素受体的影响。方法:48只健康雄性SD大鼠,随机分成SAP组、雷公藤多甙(TⅡ)组和假手术组(S组),每组16只。采用逆行胆胰管注射牛磺胆酸钠造成SAP模型。造模后,SAP组不作处理;TⅡ组立即行雷公藤多甙50mg/(kg.d)腹腔注射;S组仅开腹。术后12h分别处死大鼠,观察胰腺、肝、肾、肺、小肠的病理改变并采用免疫印迹法测定各组织的糖皮质激素受体(GR)含量。结果:SAP组和TⅡ组大鼠各组织的GR水平明显低于S组(P<0.01);TⅡ组各组织的GR水平明显高于SAP组(P<0.01);12h时模型组大鼠的胰腺、肝、肾、肺、小肠已有明显的病理改变,TⅡ组的病理改变较SAP组明显减轻。结论:在重症急性胰腺炎大鼠模型中存在GR水平的降低,雷公藤多甙可以减轻SAP大鼠胰腺及胰外器官的病理损害,其机制可能与上调GR的表达有关。

腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法:对24例病人在常规综合治疗基础上立即行腹腔灌洗联合活血清胰汤空肠灌注。结果:本组24例中死亡1例,平均住院时间32d。结论:腹腔灌洗联合活血清胰汤空肠灌注治疗重症急性胰腺炎方法简单,安全有效,住院时间短,费用低。

介入治疗后肝癌组织中的微血管密度和血管内皮生长因子的表达

经肝动脉化疗栓塞术（transhepatic arterial-chemoemholization，TACE）是目前临床上治疗中晚期肝癌的最主要方法。经TACE治疗后的肝癌患者，1年和2年生存率分别为70％和30％左右。对于TACE是否能真正延长患者的长期生存，目前仍然存在争议。有研究显示，TACE术后患者的5年生存率仍不理想（约10％），远低于手术治疗者。因此，

胰腺间质瘤一例

患者男，59岁。因上腹部隐痛2月入院。体格检查无阳性体征发现。实验室检查：肿瘤标记物阴性。腹部CT扫描显示胰头部有一直径12cm的呈分隔状肿物、中央区有液化、强化明显、胆胰管无扩张（图1）。术前诊断：胰头肿瘤，性质待定。术中见胰头部一直径约12cm的肿物，呈膨胀性生长，包膜完整。行Whipple手术，术后患者恢复良好。

胰腺类癌的临床诊治

胰腺类癌是极少见的神经内分泌肿瘤，恶性度低。我们医院10年来共收治3例胰腺类癌，现报告如下。

硫普罗宁对梗阻性黄疸肝功能保护作用的实验研究

目的探讨硫普罗宁对实验性梗阻性黄疸大鼠肝功能的保护作用及作用机理。方法SD大鼠胆总管结扎后分2组,每组20只,分别用1m l硫普罗宁或生理盐水腹腔注射。假手术组20只。分别于术后10d、20d(每小组n=10)心脏取血测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,同时测定谷丙转氨酶(AST)、直接胆红素(DB)和总胆汁酸(TBA)浓度,并对肝脏行光镜下病理形态学观察。结果血清MDA浓度在梗阻10d即升高,且随胆道梗阻时间延长进一步升高,SOD在梗阻10d后即下降,同时伴有血清AST、DB和TBA的升高和肝脏病理形态学的进行性改变。硫普罗宁治疗组MDA显著低于对照组而SOD显著高于对照组,并能改善肝组织病理形态。结论大鼠梗阻性黄疸时,氧自由基损害可能是肝损伤的原因,硫普罗宁通过抗氧化作用对梗阻性黄疸大鼠的肝脏起保护作用。

腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝中应用吲哚菁绿评估肠管灌注一例并文献复习

目的通过对腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝现状及目前吲哚菁绿(ICG)临床应用的相关文献复习,探讨在腹股沟嵌顿疝微创治疗中ICG对肠管灌注评估的作用。方法该患者为56岁女性,于2020年10月29日入院,临床表现为腹痛腹胀,伴有右侧腹股沟不可回纳包块;腹部CT提示右侧腹股沟嵌顿疝伴部分小肠梗阻,急诊B超提示右侧腹股沟嵌顿疝,腹腔内小肠扩张伴肠内容物潴留,考虑急性肠梗阻。常规术前实验室检查未发现手术禁忌证。结果急诊全麻下行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP),术中应用ICG荧光染色评估嵌顿肠管灌注,明确嵌顿肠管无缺血坏死,顺利完成手术,术后6 d出院。随访6个月,患者无疝复发。结论在腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝中,ICG荧光染色对于评估嵌顿肠管灌注具有决定性的作用,在外科医师决定是否需要进行肠切除时能够提供客观依据。