不同剂量的托吡酯联合奥氮平治疗精神分裂症的效果及对体重指数、糖脂代谢的影响

目的探究不同剂量托吡酯联合奥氮平治疗精神分裂症的效果及对体重指数(BMI)、糖脂代谢的影响。方法选取2020年11月至2022年2月浙江省湖州市第三人民医院精神科门诊及住院治疗的120例精神分裂症患者,按随机数字表法将其分为对照组、试验1组、试验2组,各40例。对照组给予奥氮平治疗,试验1组给予托吡酯(100 mg最大剂量)+奥氮平治疗,试验2组给予托吡酯(200 mg最大剂量)+奥氮平治疗,均持续治疗12周。比较三组阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、BMI、糖脂代谢指标[空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)]水平、安全性。结果治疗前,三组PANSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验1组与对照组比较:治疗4周时PANSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8、12周,试验1组PANSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验2组与对照组比较:治疗4、8、12周,试验2组PANSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验1组与试验2组比较:治疗4、8、12周,试验2组PANSS评分低于试验1组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组组内比较:与治疗前比较,治疗4、8、12周,三组PANSS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验1组、试验2组BMI、FBG、FINS、TG、LDL-C、TC水平均低于对照组(P<0.05),但试验1组与试验2组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组感觉异常发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论托吡酯治疗精神分裂症患者能够改善奥氮平引起的体重增加,并调节糖脂代谢,缓解精神症状;200 mg剂量的托吡酯改善效果更明显,但可增加感觉异常发生率。

九味镇心颗粒治疗广泛性焦虑障碍33例

目的 探讨九味镇心颗粒治疗广泛性焦虑障碍（GAD）心脾两虚型的疗效及安全性.方法 将符合《中国精神病分类与诊断标准-3》及中医辨证属心脾两虚型的GAD患者72例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各36例.治疗组口服九味镇心颗粒,6 g（1包）,tid.对照组口服帕罗西汀,初始剂量10 mg,第7天20 mg,第8天视病情酌情加到30 ～ 40 mg,qd.治疗前及治疗后第1,2,4,6周末进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应量表（TESS）评定.结果 治疗组和对照组实际完成研究分别为33,31例.两组患者从治疗第1周开始HAMA评分均显著下降,并持续到第6周末.治疗第1,2周末,治疗组患者HAMA评分低于对照组（P＜0.05）.治疗组和对照组治愈率分别为57.58％,58.06％ （P＞0.05）.两组患者不良反应均轻微（P＞0.05）.结论 九味镇心颗粒治疗心脾两虚型的GAD效果确切,起效快,不良反应轻微.

抑郁症患者血清脑源性神经生长因子水平与抗抑郁剂治疗早期疗效的关系

目的:探讨抑郁症患者治疗前后血清脑源性神经生长因子(BDNF)水平变化及与早期改善的关系。方法:给予62例抑郁症患者(患者组)艾司西酞普兰抗抑郁治疗2周;以治疗后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17减分率≥20%为界将患者分为早期改善组及非早期改善组;比较两组患者治疗前后血清BDNF水平变化及其与正常对照组(60人)的差异。结果:治疗前患者组血清BDNF水平[(1113.10±321.36)pg/ml]明显低于正常对照组[(1379.14±385.04)pg/ml](t=4.1487,P<0.01);治疗2周末[(1232.86±338.4)pg/ml]较治疗前显著提高(t=2.0207,P=0.0455),但是仍然低于正常对照组(t=2.2308,P=0.0275)。早期改善组(19例)血清BDNF水平治疗前[(1205.22±308.35)pg/ml]及治疗2周末BDNF增加值[(155.76±81.02)pg/ml]明显高于非早期改善组(43例)[(1041.26±292.18)pg/ml,(113.84±62.08)pg/ml;t=2.0032,t=2.2275;P均<0.05];早期改善组治疗前、后血清BDNF水平与正常对照差异无统计学意义(F=1.83,P=0.1657)。结论:抑郁症患者血清BDNF水平显著降低,但降低幅度较小及治疗后提升幅度较大的患者可获得早期改善。

抑郁症患者甲状腺功能异常的流行病学调查

目的:探讨抑郁症患者甲状腺功能异常的发生率及相关因素。方法:采用电化学法对483例现患抑郁症患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)水平进行测定,并对相关因素进行比较分析。结果:483例抑郁症患者甲状腺功能亢进发生率为5.2%(25/483例),甲状腺功能减退发生率为13.3%(64/483例)。根据甲状腺功能正常与否分为甲状腺功能正常组396例和异常组87例,两组在性别、年龄、首发年龄、病程、发病次数、阳性家族史、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及近期(3周)疗效之间差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:抑郁症患者存在较高的甲状腺功能异常率,但不影响抑郁症的近期疗效。

氟伏沙明治疗强迫症23例

目的探索氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的疗效和不良反应。方法将46例强迫症患者随机分为治疗组和对照组各23例,治疗组给予氟伏沙明,对照组给予氯米帕明治疗,疗程8周。治疗组平均剂量(257.61±47.93)mg.d-1,对照组平均剂量(209.78±34.33)mg.d-1。于治疗前及治疗第2,4,6,8周末采用Yale-Brown强迫量表(YBOCS)评价其疗效,治疗中采用不良反应量表(TESS)评价其不良反应。结果两组治疗前YBOCS评分差异无显著性(P>0.05);从治疗第2周末开始两组YBOCS评分均较前有显著下降(P<0.01),同期组间比较差异无显著性(P>0.05);治疗8周末治疗组有效率65.22%,对照组有效率69.56%,两组差异无显著性(P>0.05);治疗组不良反应较对照组少且轻。结论氟伏沙明是一种安全有效的短期治疗强迫症的药物。

阿戈美拉汀治疗首发抑郁症患者的疗效及对认知功能的影响

目的探讨阿戈美拉汀治疗首发抑郁症患者的疗效及对认知功能的影响。方法选取2015年1月~2017年1月我院收治的首发抑郁症患者100例作为研究对象,根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组,每组各50例,对照组予盐酸帕罗西汀,观察组予阿戈美拉汀,治疗后,对两组患者的临床疗效进行评价,同时比较两组患者治疗前后认知功能中的视空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向各项评分。结果治疗后,观察组患者治疗后的总有效率为88.0%,对照组的总有效率为80.0%,两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者认知功能中的视空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者认知功能中的视空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向评分分别较治疗前提高,且观察组各项认知功能评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿戈美拉汀用于首发抑郁症患者的治疗中具有显著的临床疗效,且改善患者的认知功能,提高患者的生活质量,值得临床广泛推广和应用。

不同疗效广泛性焦虑障碍患者大脑半球间功能连接差异的功能磁共振研究

目的:探讨广泛性焦虑障碍(GAD)患者大脑半球间功能连接变化特征,以及这些变化与疗效之间的相关性。方法:使用1.5T磁共振扫描仪,比较38例经艾司西酞普兰治疗8周后的GAD患者(GAD组)及30名性别、年龄、教育程度相匹配的健康对照者(正常对照组)的基于体素镜像同伦连接(VMHC)值;同时比较痊愈患者(n=13)及非痊愈患者(n=25)VMHC值;运用DEPASF4.3AdvancedEdition软件处理数据进行全脑VMHC比较,并分析相关因素。结果:GAD患者的双侧颞中回、双侧中央前回、双侧枕中叶VMHC降低(P<0.05,Alphasim校正);GAD患者双侧小脑6区,双侧前扣带和旁扣带脑回VMHC值与基线汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分负相关,双侧眶内额上回VMHC值与病程负相关(P<0.05,Alphasim校正);痊愈组的双侧颞下回VMHC值显著高于非痊愈组(P<0.05,Alphasim校正)。结论:GAD患者在颞叶、额叶、部分枕叶存在双侧大脑半球间功能连接异常,两侧颞下回大脑半球间高功能连接预示艾司西酞普兰有较好的8周末疗效。

单相抑郁与双相抑郁患者T淋巴细胞亚群特征

目的比较单相抑郁、双相抑郁患者的外周血T淋巴细胞亚群特征,寻找单双相抑郁的免疫学鉴别诊断指标。方法采用前瞻性研究方法,收集2018年6月至2019年10月我院心身科住院患者,其中单相抑郁组600例、双相抑郁组60例,本院体检健康对照组30例。留取三组血样标本,采用CD系列细胞检测玻片检测外周血中CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)细胞亚群计数,并进行相关分析。结果单相抑郁组、双相抑郁组与健康对照组三组间外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。其中单相抑郁组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)计数低于双相抑郁组和健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);双相抑郁组CD3^(+)、CD8^(+)计数均低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);双相抑郁组CD4^(+)计数低于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论单相抑郁、双相抑郁患者均存在T淋巴细胞亚群分布异常,T淋巴细胞亚群可以尝试用于鉴别单、双相抑郁。

百乐眠胶囊治疗非器质性失眠症对照研究

失眠是最常见的睡眠障碍。调查显示有45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠,其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决失眠问题[1-2]。失眠症的治疗包括药物治疗和非药物治疗[3-5]。苯二氮卓类药物治疗失眠的疗效已经得到公认,但用药后的残留效应,容易耐受和成瘾以及对于认知功能的损害也十分明显[5]。

润燥止痒胶囊联用地塞米松软膏治疗神经性皮炎

神经性皮炎是一种常见的多发性皮肤病,以皮肤苔藓样变和剧烈瘙痒为临床特点。目前治疗主要以组胺类抗过敏药物及外用糖皮质激素为主。

度洛西汀与艾司西酞普兰治疗女性抑郁症效果比较

目的比较度洛西汀和艾司西酞普兰治疗女性抑郁症的疗效。方法选择72例女性抑郁症患者,按照用药不同分为度洛西汀组和艾司西酞普兰组各36例,分别于治疗1、2、4、8周末通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁程度,比较两组疗效及治疗期间出现的不良反应。结果经过8周的治疗,两组治疗后的HAMD值与治疗前相比均明显降低,差异有统计学意义,但组间比较差异无统计学意义。两组痊愈率和总有效率接近,差异无统计学意义。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。结论度洛西汀和艾司西酞普兰对女性抑郁症的疗效相当。

米氮平与氟西汀对首发抑郁的治疗效果及性功能的影响

目的比较米氮平与氟西汀治疗首发抑郁症的效果及对性功能的影响。方法该院80例首发抑郁症患者,随机分为米氮平组与氟西汀组各40例。两组分别采用各自药物治疗8周,采用亚利桑那性经验量表(ASEX)评定性功能情况,汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)观察疗效,并记录不良反应发生情况。结果米氮平组痊愈率高于氟西汀组,不良反应发生率低于氟西汀组,但差异均无统计学意义。两组ASEX评分治疗后均有下降,米氮平组评分及性功能障碍发生率均低于氟西汀组,差异有统计学意义。结论两组治疗首发抑郁效果及不良反应相当,但米氮平对性功能的改善效果优于氟西汀。

TG-Ab、TPO-Ab与首发抑郁症女性患者动脉硬化的相关性分析

目的探讨血清甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)与首发抑郁症女性患者动脉硬化的相关性。方法选取2018年1—12月该院收治的首发抑郁症女性患者60例,分为TG-Ab阳性组与TPO-Ab阳性组各30例。随机抽取同期甲状腺抗体未见异常的首发抑郁症女性患者30例作为对照组。检测各组血清甲状腺激素水平、踝臂指数(ABI)、肱-踝动脉脉搏波传导速度(BaPWV)、颈动脉内中膜(IMT)增厚发生率及斑块发生率。结果颈动脉ITM增厚发生率、斑块发生率及BaPWV水平均呈TG-Ab阳性组>TPO-Ab阳性组>对照组,而ABI呈反向递减趋势。结论颈动脉硬化的发生与TG-Ab、TPO-Ab升高均有关,其中以TG-Ab的升高对首发抑郁症女性患者的颈动脉硬化发生的影响较大,以BaPWV表达最为显著。ABI与TG-Ab、TPO-Ab存在间接相关性。

艾司西酞普兰联合捏脊法治疗首发抑郁症患者的临床疗效研究

背景睡眠障碍会对抗抑郁治疗产生负面影响,捏脊法作为中医推拿手法能有效提高睡眠质量,艾司西酞普兰是治疗抑郁症的一线药物,尚未见捏脊法与其联合治疗抑郁症的相关报道。目的探讨艾司西酞普兰联合捏脊法治疗首发抑郁症患者的临床效果,并分析其作用机制。方法选取2018年5月—2020年5月于湖州市第三人民医院心身障碍科病房住院的110例首发抑郁症患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组55例及观察组55例,对照组给予口服艾司西酞普兰片治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合捏脊法。分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后、治疗8周后,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组患者抑郁状态及睡眠质量,治疗8周后比较两组患者治疗效果及T淋巴细胞亚群表达水平,记录治疗期间不良反应发生情况。结果干预方法与干预时间对HAMD评分及PSQI评分不存在交互作用(P>0.05),干预方法及干预时间对HAMD评分及PSQI评分主效应均显著(P<0.05)。两组治疗2、4、8周后HAMD评分及PSQI评分均低于治疗前,两组治疗4、8周后HAMD评分及PSQI评分均低于治疗2周后,两组治疗8周后HAMD评分及PSQI评分均低于治疗4周后(P<0.05);治疗2、4、8周后,观察组患者HAMD评分及PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。治疗8周后观察组患者有效率为96.36%,高于对照组的83.64%(P<0.05)。治疗8周后,观察组患者CD8+水平低于对照组(P<0.05),CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均高于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司西酞普兰联合捏脊法可有效改善首发抑郁症患者抑郁症状及睡眠质量,其作用机制可能与调控T淋巴细胞水平有关。

帕罗西汀联合抗高血压药物治疗原发性高血压

目的探讨抗焦虑药物联合降压药物治疗常规降压治疗疗效为非显效的原发性高血压的疗效。方法174例门诊原发性高血压患者接受3种不同机制降压药物治疗8周,8周末根据降压疗效分为显效组及非显效组,同时用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定所有患者的焦虑症状并对两组的结果进行比较。非显效组所有患者随机分为两组,治疗组加用帕罗西汀抗焦虑治疗,对照组加用安慰药,均持续治疗4周。研究结束再次评估高血压治疗效果及HAMA评分情况。结果治疗8周末显效58例,有效84例,无效22例。显效组HAMA评分为(12.68±8.42)分,非显效组HAMA评分为(19.36±6.45)分。显效组合并明显焦虑者10例(17.2%),非显效组合并明显焦虑者42例(39.6%)。非显效组随机分为治疗组56例,对照组50例。治疗第12周末治疗组显效12例,有效32例,无效12例;对照组显效4例,有效24例,无效22例;治疗组和对照组HAMA评分分别为(6.42±3.52)和(14.16±8.36)分。结论焦虑状况显著影响患者的血压水平,帕罗西汀协同降压药物治疗高血压患者有显著疗效。

抑郁症患者血清TNF-α、IL-8、ICAM-1、NF-κB水平及其意义

目的探讨抑郁症患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、细胞间黏附分子(ICAM-1)、核因子-κB(NF-κB)水平及其意义。方法选择2016年1月-2017年12月在该院就诊的抑郁症患者80例作为抑郁症组,健康体检者80例作为对照组。采用酶联免疫吸附实验测定血清TNF-α、IL-8、ICAM-1、NF-κB水平。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁情绪。结果抑郁症组患者血清TNF-α、IL-8、ICAM-1、NF-κB水平和HAMD评分高于对照组(P<0.05);治疗后血清TNF-α、IL-8、ICAM-1、NF-κB水平和HAMD评分低于治疗前(P<0.05)。抑郁症患者血清TNF-α、IL-8、ICAM-1、NF-κB水平与HAMD评分呈正相关(P <0.05)。抑郁症患者血清TNF-α、IL-8、ICAM-1与NF-κB水平呈负相关(P<0.05)。结论抑郁症患者血清TNF-α、IL-8、ICAM-1、NF-κB水平升高,炎症反应参与抑郁症的发病过程。

COMT Val158 Met基因多态性与恢复期晚发性抑郁症患者脑白质容积的关系

目的探讨恢复期晚发性抑郁症(RLOD)患者儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)Val158 Met基因多态性与脑区体积、认知功能的关系。方法选择2014年5月~2015年5月湖州市第三人民医院收治的符合DSM-Ⅳ重性抑郁障碍诊断标准的RLOD患者32例,按照COMT基因类型,分为Val纯合子等位基因携带者(16例)和Met等位基因携带者(16例),分别检测认知功能头颅MRI检查。分析人口学资料、HDRS分值和神经心理学测试进行比较;以由中科院自动化研究所研发的半自动影像分析程序计算平均容积值;对携带有Met RLOD者体素集合的平均容积和神经心理学测试结果进行相关分析。结果 Val纯合子携带者和Met携带者间的数字广度测试的比较差异有统计学意义(P<0.05);相对携带Val纯合子基因的RLOD患者,携带Met基因者的左楔前叶脑白质显著缩小(P<0.001,未校正,体素值>100);携带Met的RLOD者,其楔前叶脑白质容积同所有神经心理学测试结果间无明显相关性(P>0.05)。结论 COMT Val158 Met基因多态性与RLOD患者左楔前叶脑白质容积异常存在关联。

超低频经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗抑郁症住院患者的效果观察

目的观察超低频经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗抑郁症住院患者的临床效果。方法选择我院2018年1月~2019年1月收治的抑郁症住院患者60例为研究对象,采用前瞻性研究方法将患者按照治疗方法不同分为对照组30例与观察组30例。对照组采用抗抑郁药物(艾司西酞普兰)治疗,观察组在对照组治疗基础上加行超低频经颅磁刺激治疗,对比两组患者临床治疗效果、抑郁情况(汉密顿抑郁量表,HAMD)、认知功能(威斯康星卡片分类测验WCST、言语流畅性测验VFT)、神经递质功能与不良反应情况。结果治疗前两组患者HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组HAMD评分(7.12±1.33)分明显低于对照组(9.36±2.07)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者WCST、VFT比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组WCST完成分类数、正确应答数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VFT正确量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者神经递质功能各指数比较均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组熵值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其余指数差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗有效率86.67%,明显高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率20.00%,高于对照组的16.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超低频经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗抑郁症住院患者,能够调节患者大脑神经网络功能,改善抑郁状态与认知功能,不良反应少,临床应用价值高。

血浆瘦素水平与首发抑郁症临床症状的相关性研究

目的研究瘦素水平与首发抑郁症临床症状之间的相关性。方法选取40名首发抑郁症患者（2015年3～10月在湖州市第三人民医院心身科住院）作为病例组，通过汉密尔顿量抑郁量表（HAMD）测评临床症状，以40名健康人群作为对照组，两者均为男女各20例，测两组患者的血浆瘦素水平。结果（1）不同性别的血浆瘦素水平具有统计学差异，女性血浆瘦素水平要高于男性血浆瘦素水平（P〈0,05）。病例组的血浆瘦素水平高于对照组，两者有统计学差异（P〈0．05）。（2）病例组的血浆瘦素水平与HAMD总分呈正相关（r=0．746，P〈0．05）。（3）病例组的血浆瘦素水平和HAMD的下列因子呈正相关：焦虑／躯体化因子（r=0．415，P〈0．05），睡眠障碍因子（r=0．409，P〈0．05）。结论（1）女性的血浆瘦素水平要高于男性的血浆瘦素水平。（2）首发抑郁症患者的血浆瘦素水平要高于健康人群，瘦素水平越高，抑郁程度越重。

2022年国际焦虑及焦虑障碍研究进展

焦虑障碍是一组患病率较高的疾病,常见的有广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍和惊恐障碍伴或不伴广场恐惧症等。调查显示,美国焦虑障碍的终生患病率约为34%,通常是慢性的并且严重损害患者的生活质量和功能。为了进一步增进临床医学工作者对国际焦虑及焦虑障碍研究进展的了解,笔者以“anxiety”为检索词检索PubMed,时间2022年1月1日一12月31日,期刊影响因子>10,共188篇文献,笔者逐篇阅读,择文介绍如下。