精神专科医院抑郁症患者首诊及时性及影响因素分析

目的了解精神专科医院门诊首诊抑郁患者就诊情况,探讨影响患者及时就诊的相关因素。方法对2018年1月—12月在浙江省湖州市第三人民医院门诊首次就诊的抑郁症患者进行问卷调查,收集患者基本资料,根据患者发病至医院就诊时间,将患者分为及时就诊组(≤3个月)和非及时就诊组(>3个月)。结果2组患者在第一主诉、首诊医院性质、是否合并其他疾病、对疾病的理解程度方面存在差异(P<0.01)。结论患者首诊医院性质、第一主诉、对疾病的理解程度、是否合并其他疾病等因素会对抑郁症患者及时就诊行为产生影响。

精神科无抽搐电休克治疗交接核查表的设计与应用

为保证患者安全,根据精神科MECT护理常规和SBAR沟通方式的要求,设计精神科MECT交接核查表,规范了治疗前后的交接流程,提高了护理质量,提高了低年资护士的病情掌握和沟通能力,提高了患者的满意度和促进了团队和谐。

不同剂量的托吡酯联合奥氮平治疗精神分裂症的效果及对体重指数、糖脂代谢的影响

目的探究不同剂量托吡酯联合奥氮平治疗精神分裂症的效果及对体重指数(BMI)、糖脂代谢的影响。方法选取2020年11月至2022年2月浙江省湖州市第三人民医院精神科门诊及住院治疗的120例精神分裂症患者,按随机数字表法将其分为对照组、试验1组、试验2组,各40例。对照组给予奥氮平治疗,试验1组给予托吡酯(100 mg最大剂量)+奥氮平治疗,试验2组给予托吡酯(200 mg最大剂量)+奥氮平治疗,均持续治疗12周。比较三组阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、BMI、糖脂代谢指标[空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)]水平、安全性。结果治疗前,三组PANSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验1组与对照组比较:治疗4周时PANSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8、12周,试验1组PANSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验2组与对照组比较:治疗4、8、12周,试验2组PANSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验1组与试验2组比较:治疗4、8、12周,试验2组PANSS评分低于试验1组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组组内比较:与治疗前比较,治疗4、8、12周,三组PANSS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验1组、试验2组BMI、FBG、FINS、TG、LDL-C、TC水平均低于对照组(P<0.05),但试验1组与试验2组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组感觉异常发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论托吡酯治疗精神分裂症患者能够改善奥氮平引起的体重增加,并调节糖脂代谢,缓解精神症状;200 mg剂量的托吡酯改善效果更明显,但可增加感觉异常发生率。

阿立哌唑治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应关系研究

目的:研究阿立哌唑治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应之间关系,探索阿立哌唑血药浓度的治疗窗。方法:采用前瞻性研究方法,应用非固定剂量药物治疗8周。以高效液相色谱仪测定阿立哌唑的谷浓度,阳性和阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象-病情严重程度量表(CGI-SI)评定疗效,治疗时出现的症状量表(TESS)评定不良反应。采用受试者运筹特征曲线(ROC曲线)获得血药浓度的最佳截断值,结合四分位间距法推测阿立哌唑血药浓度的治疗窗。并分析血药浓度与药物剂量、临床疗效、不良反应等之间的相关性。结果:入组80例患者,治疗有效47例、无效29例,另外4例脱落。总的不良反应发生率为32.5%。阿立哌唑血药浓度与药物剂量、PANSS减分率及TESS分值间呈正相关,与CGI-SI分值呈负相关。药物剂量与疗效无相关性。最低有效血药浓度为363μg/L,发生不良反应的血药浓度阈值为540μg/L。有效组血药浓度的四分位间距为348～623μg/L。血药浓度在350～540μg/L的范围内疗效较好,副反应较轻。结论:阿立哌唑治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应之间存在相关性,较适宜的治疗窗是350～540μg/L。

帕利哌酮缓释片对精神分裂症男性患者的疗效及社会功能影响

目的观察帕利哌酮缓释片对男性急性期精神分裂症患者的疗效及社会功能的影响。方法将65例患者随机分为治疗组33例,对照组32例,进行为期12周的开放性对照研究。治疗组给予帕利哌酮缓释片6 mg.d-1;对照组给予利培酮片1 mg.d-1起始,1周内增至4 mg.d-1。于治疗前、治疗第2,4,8,12周末分别采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)、不良反应症状量表(TESS)评定疗效、社会功能和不良反应,并进行实验室监测。于治疗前和治疗第4,8,12周末检测两组的血清催乳素水平。结果至研究终点,两组有效率相似(66.7%,62.5%,P>0.05);两组PANSS评分总分及分量表分较治疗前均有明显下降,PSP总分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,治疗第2,12周末时,治疗组显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组受试者血清催乳素水平均明显升高(P<0.05),对照组升高更明显(P<0.05)。治疗组血清催乳素水平在治疗8,12周末较治疗4周末持续下降,且无高催乳素血症相关症状。两组均未出现严重不良反应,治疗组不良反应较轻微(P<0.05)。结论帕利哌酮缓释片治疗男性急性期精神分裂症的疗效与利培酮相当,安全性好,能有效改善社会功能。

精神疾病出院患者用药情况调查

目的 了解精神疾病出院患者用药趋势及日均药品费用及构成,为制订社区精神卫生防治策略提供经济学依据.方法 采用回顾性调查方法,对浙江省湖州市第三人民医院2007年3月1日～2010年2月28日出院的精神疾病患者进行统计分析.结果 以情感性精神病及精神分裂症住院的患者最多;使用苯二氮类药物的患者最多,且多为联合用药;抗精神病药使用最多的是氯氮平;抗抑郁药物使用最多的是文拉法辛;情感稳定药使用最多的是丙戊酸钠;患者人均日服药费用17.41元.结论 精神疾病防治重点仍然是情感性精神病及精神分裂症;临床用药多样化,用药安全不容忽视;医疗费用基本合理.

哌罗匹隆治疗首发精神分裂症32例

目的探讨哌罗匹隆治疗首发精神分裂症的临床疗效及安全性。方法 64例首发精神分裂症患者,随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组给予哌罗匹隆,起始剂量12 mg.d-1,逐渐增加到治疗剂量,最大48 mg.d-1,平均(28.00±9.59)mg.d-1;对照组给予阿立哌唑,起始剂量5 mg.d-1,逐渐增加到治疗剂量,最大30 mg.d-1,平均(18.33±7.90)mg.d-1。疗程8周。两组治疗期间必要时使用苯二氮类药物和抗胆碱能药物。于用药前及用药后1,2,4,8周分别采用阳性与阴性症状量表和临床总体印象量表评定药物疗效,副作用量表评定不良反应。结果治疗8周后,治疗组有效率84.38%,对照组有效率87.50%,两组疗效差异无统计学意义。治疗组锥体外系不良反应少于对照组(P<0.05),两组头痛、嗜睡、体质量增加、恶心、呕吐、口干、心动过速或过缓、肝功能异常等不良反应差异无统计学意义。结论哌罗匹隆治疗精神分裂症疗效与阿立哌唑相当,不良反应明显少于阿立哌唑。

棕榈酸帕利哌酮注射液治疗急性期精神分裂症36例

目的观察棕榈酸帕利哌酮长效针剂在急性期精神分裂症治疗中的疗效及安全性。方法将72例急性期精神分裂症患者随机分为治疗组和对照组,各36例。治疗组给予棕榈酸帕利哌酮注射液,对照组给予利培酮,观察时间13周。于治疗前,治疗第1,2,5,9,13周末分别评定阳性与阴性症状量表(PANSS),于治疗前,治疗第5,9,13周末分别评定个人和社会功能量表(PSP)。以不良反应症状量表(TESS)评定治疗时出现药物不良反应,并检测各观察点血常规、生化、性激素、心电图的变化,以药物满意度问卷(MSQ)评定患者主观满意度。结果治疗组有效率69.44%,与对照组63.89%比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组起效更快,治疗第1周末时PANSS总分即明显下降(P<0.05)。两组患者治疗后PSP评分均较治疗前明显改善(P<0.01),组间差异无统计学意义。治疗组药物不良反应发生率较对照组低(P<0.05),且药物治疗满意度更好(P<0.05)。结论棕榈酸帕利哌酮治疗急性期精神症疗效较好,起效较快,社会功能改善明显,且使用方便,患者满意度高。

早期护理干预对预防首发住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的影响

目的探讨早期护理干预对预防首发住院精神分裂症患者伴发代谢综合征发生的影响。方法选取2016年2月-2017年3月我院收治的首次发作的精神分裂症患者共180例。按入院时间先后分为观察组和对照组,其中观察组(2016年9月-2017年3月)87例,对照组(2016年2-8月)93例,两组患者均单服用利培酮治疗。观察组采用健康教育、饮食干预、运动干预、睡眠管理、吸烟管理、心理护理、定期监测等早期干预方法,对照组采用普通精神科护理常规进行干预。比较两组患者干预12周后腰围、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)等指标。结果对照组患者腰围、TG、SBP、DBP、FBG均有不同程度升高,HDL水平下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组TG和FBG较治疗前显著升高(P<0.05)。两组治疗后,在腰围、TG、和HDL-C三方面差异有统计学意义(P<0.05)。对照组MS发生率为18.3%,观察组MS发生率为5.7%,对照组MS发生率明显高于观察组(P<0.05)。结论早期护理干预能有效控制首发住院精神分裂症患者代谢综合征的发生。

奎硫平对首发精神分裂症患者脑源性营养因子的影响

目的观察奎硫平对首发精神分裂症患者血清脑源性营养因子(BDNF)的影响,探讨BDNF和精神症状、认知功能的关系。方法首发精神分裂症患者80例(治疗组),给予奎硫平初始剂量100 mg·d-1,平均剂量为(580±120)mg·d-1,po,qd,共4周。分别于治疗前后采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、威斯康星卡片分类测验(WCST)评估精神症状和认知功能,采用酶联免疫吸附法检测血清BDNF水平。以健康体检者80例作为对照组。结果治疗组和对照组治疗前BDNF浓度分别为(13.72±8.79),(23.67±10.13)ng·mL-1(P<0.01),治疗组治疗后BDNF浓度(18.02±9.06)ng·mL-1,仍低于对照组(P<0.05)。治疗后患者PANSS量表总分及各分量表分下降,WCST分类数、正确应答数增加,错误应答数减少。血清BDNF浓度变化率和阴性症状(SANS)变化率呈正相关(r=0.54,P=0.032),和正确应答数呈正相关。结论奎硫平可提高精神分裂症患者BDNF水平,BDNF变化和阴性症状、认知功能相关。

利培酮对女性精神分裂症患者性激素的影响

目的了解利培酮对女性精神分裂症患者性激素的影响并探讨其原因。方法 32例首发精神分裂症患者,常规服用利培酮片,药物剂量依病情调整,2～6 mg.d-1,2周内加至治疗剂量,平均(3.6±0.7)mg.d-1。治疗过程中,睡眠障碍者给予氯硝西泮片1～2 mg.d-1,心动过速者给予普萘洛尔20～30 mg.d-1,也可以酌情加用苯海索片及护肝药等对症处理,整个试验为期8周。用阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评定精神症状。结果利培酮治疗8周后,患者血清催乳素升高,雌二醇及孕激素明显下降(P<0.05);睾酮、促黄体激素、促卵泡刺激素无明显变化。患者PANSS评分明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论利培酮可导致女性患者性激素异常,这种异常有可能导致患者出现月经紊乱及服药依从性下降。

利培酮对首发精神分裂症患者脑源性营养因子的影响

目的观察利培酮对首发精神分裂症患者血清脑源性营养因子(BDNF)的影响。方法治疗组90例首发精神分裂症患者,给予利培酮治疗16周,利培酮剂量为(3.79±0.88)mg·d-1。在治疗前,治疗第2,8,16周末检测血清BDNF,治疗前及治疗第16周末用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定患者精神分裂症症状严重程度。同时测定90名健康对照组血液BDNF浓度。结果对照组BDNF为(22.867±6.051)ng·mL^(-1);治疗组治疗前及治疗2,8,16周末血清BDNF水平分别为(14.256±4.096),(13.078±3.462),(18.001±5.753),(21.089±6.692)ng·mL^(-1),治疗组治疗前明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后BDNF水平出现先降后升现象,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组治疗16周末,BDNF水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后患者PANSS量表总分及各分量表分下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗16周末PANSS量表减分率与血清BDNF浓度变化率正相关(r=0.499,P=0.001)。治疗16周末血清BDNF浓度变化率与16周末利培酮剂量无相关性(r=0.103,P=0.335)。结论首发精神分裂症患者存在BDNF异常,利培酮治疗能够获得改善。

棕榈酸帕利哌酮与注射用利培酮微球治疗精神分裂症的疗效比较

目的探讨棕榈酸帕利哌酮注射液与注射用利培酮微球治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法 80例精神分裂症患者,采用随机数字表法分为棕榈酸帕利哌酮注射液组(n=40)和注射用利培酮微球组(n=40),均为肌内注射,治疗12周。棕榈酸帕利哌酮注射液组平均治疗剂量为(97.44±21.30)mg,注射用利培酮微球组平均治疗剂量为(29.69±8.34)mg。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及治疗时出现症状量表(TESS)分别评定临床疗效及不良反应。结果治疗2周末开始两组PANSS评分较治疗前显著降低(P<0.05);两组间各时点PANSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);至12周末,棕榈酸帕利哌酮注射液组总有效率为82.1%,注射用利培酮微球组总有效率为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应主要为失眠、锥体外系反应、月经紊乱、体质量增加、注射部位疼痛等,但棕榈酸帕利哌酮注射液组体质量增加发生率明显少于注射用利培酮微球组(P<0.05),两组其他不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无严重不良反应。结论棕榈酸帕利哌酮注射液与注射用利培酮微球治疗精神分裂症疗效相当,均可有效改善精神分裂症临床症状,不良反应较少,安全性好。

社交技能训练对残留期精神分裂症患者生活质量的影响

目的探讨社交技能训练对精神分裂症患者精神症状和生活质量的影响。方法将60例残留期精神分裂症患者随机分为研究组(30例)和对照组(30例)。研究组按照社交技能训练小组活动方案进行训练,对照组按常规治疗方案,两组均于训练前及训练后第12周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)和生活质量量表(WHOQOL-100)评定。结果在训练后第12周末,两组PANSS评分差异无显著性,WHOQOL-100评分除精神支柱领域差异无显著性外(P=0.293),其余各领域评分均有显著性差异(P<0.01)。结论在药物治疗的基础上,系统而规则的社交技能训练可改善残留期精神分裂症患者的生活质量。

第一、二代抗精神病药物对首发精神分裂症患者脑源性神经营养因子及认知功能的相关性研究

目的探讨第一、二代抗精神病药物治疗首发精神分裂症患者脑源性神经营养因子(BDNF)的变化与疗效及认知功能的相关性研究。方法选择2018年8月~2019年8月在我院精神科住院的首发性精神分裂症患者100例,根据盲抽法分为研究A组(1代抗精神病药物)及研究B组(2代抗精神病药物),并选择同期健康受试者50例为对照组,比较临床总体印象量表(CGI)评分、血清BDNF水平、威斯康星卡片分类测验(WCST)评分,并分析血清BDNF水平与疗效及认知功能的相关性。结果治疗2、4、6、8周,与研究A组相比,研究B组CGI评分均较低,但差异无统计学意义(P>0.05);与治疗2周相比,两组治疗4、6、8周的CGI评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,与研究A组相比,研究B组血清BDNF水平略高,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,研究A、B组的血清BDNF水平均较入院时升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,两组WCST各项评分均较入院时改善(P<0.05),但研究A组与研究B组相比,差异无统计学意义(P>0.05);经Pearson相关性检验,血清BDNF水平与WCST完成分类数、正确应答数呈正相关(r>0,P<0.05);血清BDNF水平与WCST错误应答数、持续错误数、总应答数及治疗8周CGI评分呈负相关(r<0,P<0.05)。结论首发精神分裂症患者应用第一、二代抗精神病药物治疗效果均较好,可有效改善血清BDNF水平,且BDNF水平与疗效及认知功能相关。

帕利哌酮和阿立哌唑治疗精神分裂症的对照研究

目的观察帕利哌酮治疗精神分裂症的疗效、不良反应及对血清催乳素水平的影响。方法将80例精神分裂症患者随机分为研究组(帕利哌酮组,40例)和对照组(阿立哌唑组,40例),观察8周。以阳性和阴性症状量表(PANSS)评估疗效,治疗时出现的症状量表(TESS)评估不良反应,同时于治疗前和治疗后第4、8周末检测两组的血清催乳素水平。结果至研究终点,两组PANSS总分及各因子分均较治疗前有明显下降(P(0.01);组间比较仅第2周末研究组PANSS总分及阳性症状分好于对照组(P<0.05)。两组有效率分别为67.5%、62.5%,疗效相似(P>0.05)。帕利哌酮组催乳素水平明显升高,阿立哌唑组则有降低,差异有统计学意义(P<0.01)。两组均未出现严重不良反应。结论帕利哌酮治疗精神分裂症安全、有效,与阿立哌唑相当,但能升高血清催乳素水平。

氯氮平联合文拉法辛治疗以阴性症状为主的精神分裂症30例

目的探讨氯氮平联合文拉法辛治疗以阴性症状为主的精神分裂症的临床疗效及其安全性。方法将60例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组厦对照组氯氮平的剂量于3周内加到治疗剂量，治疗组氯氮平荆量150—450mg·d^-1，对照组氯氮平剂量200～450mg·d^-1，治疗组另外给予文拉法辛，1周内加至100mg·d^-1，疗程均为12周。分别于治疗开始第4，8，12周末采用简明精神症状量表（BPRS）及阴性症状量表（SANS）评定疗效。不良反应量表（TESS）评定不良反应。结果治疗开始4周后，两组BPRS、SANS总分及因子分比治疗前明显下降（P〈0．05或P〈0．01），治疗组部分因子评分下降更早、更快。治疗第4，12周末。治疗组情感平淡与意志缺乏因子分明显低于同期对照组。治疗后第4，8，12周末，治疗组TESS评分均明显低于对照组，且治疗后低于治疗前（P〈0．05或P〈0．01）。治疗组体重增加发生率明显低于对照组（P〈0．01）。结论氯氤平联合文拉法辛治疗以阴性症状为主的精神分裂症更安全可靠，并且可以抑制氯氮平所致的药源性肥胖。

首发精神分裂症患者糖代谢异常与血清IL-1β、IL-1Rα水平及BDNFrs6265基因多态性的关系

目的研究首发精神分裂症患者糖代谢异常与血清IL-1β、IL-1Rα水平及BDNFrs6265基因多态性的关系。方法前瞻性选取2017年1月至2020年1月于我院治疗的首发精神分裂症患者220例为SCH组,另选取同期健康体检者100例为NC组。检测其空腹血糖水平和2 h血糖水平,并根据是否存在糖代谢异常将SCH组分为AGM组100例和NGM组120例。比较各组之间FPG、BPG以及IL-1β、IL-1Rα水平和BDNFrs6265基因分布及浓度,采用Pearson相关性分析以上因子相关性。结果三组受试者FPG、BPG和IL-1β水平表现为AGM组>NGM组>NC组,IL-1Rα水平表现为AGM组<NGM组<NC组(P<0.05)。经检测BDNFrs6265基因型可分为GG、AA、GA三种;其中AGM组AA基因型与A等位基因比例均高于NGM组和NC组,任两组间基因型浓度比较依次表现为AGM组<NGM组<NC组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,FPG与IL-1β水平呈正相关(r=0.467,P<0.001),与IL-1Rα、GG、GA、AA水平呈负相关(r=-0.673、-0.526、-0.548、-0.437,P<0.001);BPG与IL-1β水平呈正相关(r=0.502,P<0.001),与IL-1Rα、GG、GA、AA水平呈负相关(r=-0.383、-0.470、-0.531、-0.462,P<0.001)。IL-1β水平与GG、GA、AA水平呈负相关(r=-0.559、-0.513、-0.490,P<0.001),IL-1Rα水平与GG、GA、AA水平呈正相关(r=0.486、0.563、0.348,P<0.001)。结论IL-1β、IL-1Rα及BDNFrs6265基因可能参与了精神分裂症患者糖代谢异常的发病过程,与糖代谢异常存在重要关联。精神分裂症患者糖代谢异常相对高发,不完全是抗精神病药物所致,体内炎症反应和遗传因素亦可导致糖代谢异常的发生。

两种剂量奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍对患者Hcy、ox-LDL水平及认知功能的影响比较

目的对比两种剂量奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍对患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平及认知功能的影响。方法将2016年5月～2018年1月就诊于我院的82例脑血管病所致精神障碍患者纳入本研究,根据随机双盲法分为两组。A组41例,接受小剂量(5～10)mg/d奥氮平治疗;B组41例,接受大剂量(15～20)mg/d奥氮平治疗,疗程均为8周。对比两组临床疗效、不良反应,并观察治疗前后患者阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、Hcy、ox-LDL水平及简易精神状态量表(MMSE)评分变化。结果 A组治疗总有效率82.93%(34/41)略高于B组75.61%(31/41),嗜睡、静坐不能、肌强直、便秘及震颤发生率均略低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组PANSS量表各维度评分均较治疗前降低(P<0.05),但组间相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组Hcy、ox-LDL水平及MMSE评分均明显改善,且A组Hcy、ox-LDL水平比B组低,MMSE评分比B组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种剂量奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍的疗效、安全性相当,但小剂量更有助于降低血清Hcy、ox-LDL水平,抑制病情进展,改善认知功能,值得推荐。