县级医疗卫生服务整合模式研究——以浙江省玉环市人民医院健共体集团为例

当前,我国医共体建设尚处于探索阶段,特别在医疗卫生资源整合、全人群全生命周期健康保障方面存在较多不足。浙江省玉环市人民医院健共体集团通过多年实践,紧紧围绕保障居民健康这一核心,着力打造医疗服务、健康管理、数字健康、支付方式四个闭环,初步构建了系统联动的县级医疗卫生服务整合模式,提升了县域健康保障能力。

强化党建引领 助推健共体高质量发展

健共体建设的关键在于一个“共”字,做到同频共振、双向融入、同心同向,这就要求我们发挥党建的作用和优势,坚持以堡垒带领攻坚、以模范引领风尚、以创建统领全局,引领健共体建设迈上新的台阶。本文以玉环人民医院健共体集团党建工作为中心,阐述健共体建设中党建的引领作用,介绍健共体党建引领的创新做法和崭新尝试,探索更加优质的建设方案。

寻求健共体建设有效的宣传工作方法

搞好健共体建设是深化医疗体制改革的必然要求,如何搞好健共体建设是新时期医疗行业全体人员的重要任务。健共体宣传是通过各种渠道向社会介绍健共体建设发展状况和展示美好形象的一种工程。随着医疗体系改革的深入,对于健共体宣传工作提出了越来越高的要求。本文立足健共体建设工作实践,探讨健共体宣传工作的重要价值,并寻求有效的宣传工作方法,对于全面而深刻的理解健共体建设有着一定的启迪作用。

自拟消疹进食汤足浴治疗疱疹性咽峡炎口腔痛一则

疱疹性咽峡炎是一种传染性强、起病急的小儿常见病,多以发热、疱疹、口腔痛为主要表现^([1])。尤其是口腔痛阶段,患儿往往哭闹不止,不肯进食,甚至难饮水,不仅患儿痛苦,家长也身心俱疲。西医治疗以抗病毒为主,但效果并不理想,而中药及一些中成药疗效虽较好,口味却不佳,很多患儿无法配合服用。笔者采用自拟消疹进食汤足浴治疗疱疹性咽峡炎口腔痛验案一则,报道如下。

甘姜苓术汤加味治疗寒湿型腰痛一则

腰痛是临床中常见的疾病,病情较重者可严重影响患者日常生活、工作。其致病因素有多种,如椎间盘突出、腰肌劳损、外伤、腰椎关节紊乱等。《金匮要略》中甘姜苓术汤是治疗寒湿型腰痛的重要方剂,笔者在治疗寒湿型腰痛时均首选甘姜苓术汤加味,均可取得较好效果,现将一则典型案例报道如下。1病历摘要患者男,57岁,因“腰痛2年”于2022年7月3日在玉环市第二人民医院中医科就诊。刻下腰部冷痛,沉重感,怕风,夏季仍以厚腰围保暖,不能吹风扇及空调,无法骑车,因疼痛致入睡困难,二便无殊,因患此病已辞工作2年,曾多处求医未果,辅助检查亦未见明显异常。

血清β-HCG及孕酮联合阴道超声预测早期妊娠结局在基层医院中的应用价值

以孕6-9周早孕患者为研究对象,采用血清β-HCG及孕酮指标与阴道超声联合检查在妊娠结局预测中的应用效果。方法 共纳入70例研究对象,开始时间在2021年1月,结束时间在2022年6月,随机分组,按照1:1比例纳入对照组、试验组,前者接受阴道超声检查,后者联合血清β-HCG、孕酮检查,分析联合检查效果。结果 试验组胚胎发育异常早期发现率高于对照组(91.43%VS71.43%),早期流产率低于对照组(11.43%VS34.29%)(P<0.05)。结论 采用血清β-HCG及孕酮指标与阴道超声联合检查可有效提高异常早期妊娠确诊率,降低早期流产率,为早期妊娠结局预测提供可靠数据支持,有效做到早发现、早治疗,有效改善早孕患者预后,值得推广。

护理路径优化在髋关节置换术中患者的临床应用效果

目的分析护理路径优化在髋关节置换术中患者的临床应用效果。方法选取本院骨科2021年1月到2023年3月收治的88例髋关节置换术患者,根据不同护理方案将其纳入常规护理组与护理路径组,每组44例。常规护理组实行常规护理措施,护理路径组实行护理路径优化措施,比较2组的手术指标、康复指标、髋关节功能、生活质量、并发症发生情况。结果护理路径组的手术时长、出血量、下地活动时间少于常规护理组,P<0.05;护理路径组骨痂形成、软组织恢复、骨折愈合的时间短于常规护理组,P<0.05;2组护理后的Harris评分均升高,且护理路径组高于常规护理组,P<0.05;2组护理后的SF-36评分均升高,且护理路径组高于常规护理组,P<0.05;护理路径组的并发症发生率低于常规护理组,P<0.05。结论护理路径优化在髋关节置换术中的实施效果较好,能够明显改善手术指标与康复指标,有助于患者术后髋关节功能的恢复,且能提高生活质量,降低并发症发生率,值得采纳、推行。

脊柱骨折患者脊髓损伤程度与血清CysC、Neurtin、ESR相关性分析

目的 分析脊柱骨折患者脊髓损伤程度与血清胱抑素C(CysC)、神经突蛋白(Neuritin)、红细胞沉降率(ESR)的相关性。方法 选取2020年1月至2023年1月玉环市第二人民医院收治脊柱骨折患者58例为损伤组,同期体检健康者32例为健康组,检测并比较各组受试者血清CysC、Neurtin和ESR水平变化,根据美国脊髓损伤协会(ASIA)分级将损伤组患者分为(A+B)组(n=35)和(C+D)组(n=23),采用Spearman分析法分析2组患者血清CysC、Neurtin和ESR水平与SCI的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CysC、Neurtin和ESR单独及联合诊断脊髓损伤程度的效能。结果 损伤组患者血清CysC、Neurtin和ESR水平均高于健康组(P<0.05);(A+B)组患者中的血清CysC、Neurtin和ESR水平高于(C+D)组(P<0.05);血清CysC、Neurtin和ESR水平与SCI程度均呈负相关(P<0.05);ROC曲线分析显示,三者联合诊断脊髓损伤程度的曲线下面积(AUC)为0.922,特异度为94.74%,敏感度为87.18%,95%CI置信区间为(0.837~1.00);血清CysC、Neurtin、ESR单独诊断的AUC分别为0.807、0.870和0.757,特异度分别为63.64%、74.07%和45.83%,敏感度分别为92.00%、90.32%和64.71%,95%CI置信区间分别(0.691~0.923)、(0.776~0.965)和(0.633~0.880)。结论 血清CysC、Neurtin和ESR水平与脊柱骨折患者SCI严重程度呈负相关,且血清CysC、Neurtin和ESR联合诊断脊髓损伤程度具有较高的临床参考价值。

自拟疏肝解郁方辅助治疗焦虑型不孕症效果观察

目的观察自拟疏肝解郁方辅助治疗焦虑型不孕症的效果。方法选取该院2020年1月至2022年10月收治的焦虑型不孕症患者180例,随机分为观察组与对照组各90例。两组均予枸橼酸氯米芬胶囊口服治疗,观察组加用自拟疏肝解郁方,比较两组治疗前后焦虑程度、性激素水平、子宫内膜容受性变化,不良反应及妊娠结局。结果治疗后观察组焦虑自评表评分、促黄体生成素水平、子宫动脉血流搏动指数、子宫动脉血流阻力指数低于对照组,雌二醇、孕酮水平高于对照组,子宫内膜厚度大于对照组,不良反应发生率8.9%(8/90)低于对照组的24.4%(22/90),妊娠率73.3%(66/90)高于对照组的57.8%(52/90),除促黄体生成素外,余指标水平组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用自拟疏肝解郁方辅助治疗焦虑型不孕症,能够有效减轻患者焦虑程度,改善子宫内膜容受性和性激素水平,有助于提高妊娠率。

单切口加压固定治疗过伸性SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折19例

SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折大多为高能量损伤所致,在整个骨骼系统中的比例可达0.86%[1]。这种病症的痊愈率较低,术后可能会产生许多并发症,导致后期残疾[2]。2018年7月至2022年6月,浙江省玉环市第二人民医院健共体集团总医院骨科采用单切口加压固定技术,成功对19例过伸性SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折患者进行诊治,并且获得满意效果,现报道如下。

不同麻醉方法对老年骨科患者术后精神状态及认知功能的影响

目的比较全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能和精神状态的影响。方法回顾性分析本院2018年6月至2020年6月收治的70例老年骨科患者,对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用全身麻醉。比较两组患者手术相关指标、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分及相关并发症。结果观察组手术时间、麻醉药用量、睁眼时间、语言陈述时间、住院时间[分别为(90.58±19.78)分钟、(1431.23±36.46)ml、(2.09±0.63)分钟、(3.17±0.97)分钟、(9.83±1.86)天]均低于于对照组[分别为(75.67±15.54)分钟、(1846.45±37.89)ml、(4.97±0.87)分钟、(8.09±1.13)分钟、(13.78±2.15)天](P<0.05)。MMSE评分在术前和术后72小时两组比较无统计学差异(P>0.05)。而在术后3、6、12、24小时时,观察组评分均高于对照组(P<0.05)。两组常见并发症有反流误吸、头晕头痛、恶心呕吐、术后谵妄、低氧血症、术后认知功能障碍,并且观察组并发症发生率(11.43%)低于对照组(25.71%)(P<0.05)。结论硬膜外麻醉在老年患者骨科手术中较全身麻醉对患者精神状态及认知功能影响更小,并发症发生率更低,更有利于患者早期康复。

改良B-Lynch缝合联合子宫动脉上行支结扎在难治性产后出血中的临床应用

目的探讨改良B-Lynch缝合及子宫动脉上行支结扎在难治性产后出血中的临床效果。方法选取本院产科2017年1月至2020年6月64例难治性产后出血患者,根据不同止血方案将其分成对照组与观察组各32例,对照组应用改良B-Lynch缝合治疗,观察组应用改良B-Lynch缝合及子宫动脉上行支结扎治疗,对比两组的临床指标(出血量、输血量、止血时间、月经复潮时间)以及并发症发生情况(产褥热、宫腔粘连、宫腔感染、子宫复旧不良、子宫切除)。结果观察组的出血量、输血量与止血时间均少于对照组,P<0.05;观察组的并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论改良B-Lynch缝合及子宫动脉上行支结扎在难治性产后出血中的临床效果显著,可明显提高止血效果,减少出血量与输血量,且能缩短止血时间,降低并发症发生率,值得推广。

3D-slicer辅助下神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

目的 研究3D-slicer辅助神经内镜血肿清除术在高血压脑出血患者中的应用价值。方法 纳入本院在2018年1月至2021年12月期间收治的62例高血压脑出血患者为研究对象,按是否使用3D-slicer软件分为观察组和对照组,各31例。其中对照组行神经内镜血肿清除术,观察组行3D-slicer辅助神经内镜血肿清除术。比较分析两组数据指标。结果 观察组患者手术时间(67.73±6.84) min、住院时间(16.42±13.43) d较对照组(92.69±8.83 min,22.41±17.73 d)短(P<0.05),术中出血量(48.43±5.04) mL比对照组(83.67±7.83) mL少(P<0.05),观察组血肿清除率(92.32%±8.32%)较对照组(72.94%±6.94%)高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组GCS评分(12.02±1.31)、ADL评分(89.02±8.53)较对照组(10.35±1.04,83.24±8.26)高,NIHSS评分(6.83±0.84)较对照组(12.42±1.53)低,差异均显著(P<0.05);GOS预后分级比较中观察组患者恢复良好和轻度残疾患者数量较对照组多,两组间各项预后分级差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D-slicer辅助下神经内镜血肿清除术在高血压脑出血中的治疗效果良好,显著改善了患者预后,值得广泛学习推广。

经腹股沟切口聚丙烯补片修补术治疗急性股疝

目的 研究经腹股沟切口聚丙烯补片修补术治疗急诊股疝的疗效及预后,为患者的恢复提供临床指导.方法 选取本院2014年6月至2019年6月期间接诊的31例急诊股疝患者作为研究对象.所有患者经腹股沟切口行疝修补术,修补材料选用聚丙烯补片.检测并记录患者住院时间、手术时间、术后引流管拔除时间、术后治疗效果以及术后并发症发生率.结果 31例患者的平均手术时间为(84.3±12.5)分钟,平均住院时间为(8.5±4.1)天,平均术后引流管拔除时间为(3.6±1.6)天.患者治愈总有效率为96.8%,整体治愈效果良好.患者术后疼痛、疝复发、切口感染等并发症发生率为6.5%,处于较低水平.结论 经腹股沟切口聚丙烯补片修补术治疗急诊股疝,手术治愈率高,并发症发生率低,安全可靠,具有临床应用价值,值得推广.

孔源性视网膜脱离术后黄斑区视网膜和脉络膜结构变化和其对视力预后的影响

目的探究孔源性视网膜脱离(RRD)术后3个月黄斑区视网膜及脉络膜的结构变化和其与视力预后的关系。方法回顾性病例系列研究,本研究纳入2017年8月至2020年8月就诊于本院临床诊断为RRD并行经睫状体平坦部玻璃体切除术(PPV)的68名患者(136眼)术后3月的眼科检查资料,包括最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描血流成像(OCTA),以对侧健眼为对照组,评估黄斑区视网膜血管密度(VD)、黄斑中心凹无血管区面积(FAZ)及黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)及其与BCVA的关系。结果RRD组较对侧健眼黄斑区视网膜浅层和深层毛细血管层的VD均较低(P<0.001,P<0.001),FAZ较大(P<0.001)。SFCT未见明显差异。FAZ面积越大视力越差。结论RRD组的视网膜VD更低,FAZ更大且与视力预后相关。

肝内胆管癌患者长期生存的若干问题

肝内胆管癌患者总体预后差,长期生存比例低。目前治疗以多模式治疗为主,手术切除是肝内胆管癌患者获得长期生存的最重要手段。尽管近年来治疗手段不断更新,以期提高生存效果,但现有治疗策略仍存较多争议性问题,笔者结合本中心的临床实践及近年来的研究进展,从肝内胆管癌患者的临床评估手段、外科切除的相关决策及精准治疗方案等三方面,分析影响长期生存的若干问题,对现有治疗模式进行再思考。

基于新护士核心胜任力的PBL教学联合情景模拟训练模式的构建

以问题为基础的学习(PBL)教学模式是一种以学生为主导、问题为中心、教师为引导者的教学方式,与传统以教师为主的教学模式大不相同[1]。PBL教学过程中强调将学习变为有意义的问题情境,学生由被动的知识接受者变为自主的学习、研究者[2]。而情景模拟训练则是在带教教师设置的背景中学生进行角色扮演以训练其职业技能并调动其学习兴趣的一种互动教学法。

降低病区药房内差次数

探讨降低病区药房内差次数的方法与效果。方法:于2018年8月我院药剂科组织分管领导、医务科、科教科、护理部针对降低病区药房内差次数进行回顾性分析。结果:我院通过品管圈管理,从2018年8月6日到2018年10月29日病区药房108例病区药品调剂内差,降至2019年4月为10例药品内差,由此可见整改措施是有效的。结论:品管圈活动能有效降低病区药房内差次数,改善药房工作人员与护理人员的和谐关系,提高病区药房的工作质量和水平,保证患者安全用药。

六西格玛法对手术室医疗废物分类和处理流程的改良效果

目的:探讨六西格玛法对手术室医疗废物分类和处理流程的改良效果。方法:为提升手术室医疗废物分类和处理管理质量,医院手术室于2019年2月起应用六西格玛法管理,2019年2~10月为实施后,2018年3~11月为实施前,实施前后各随机挑选800份医疗废物处理记录为研究对象,分析影响手术室医疗废物处理的相关因素及六西格玛法的实际应用效果。结果:六西格玛法应用实施前后,手术室医疗废物交叉污染事件发生率比较差异显著(P<0.05)。结论:手术室医疗废物管理存在诸多问题,应用六西格玛法后,能明显提升医疗废物分类处理管理质量,降低交叉污染事件发生率,对提升手术室整体管理水平有重要意义。