浙江瑞安市近3年健康体检人群慢性肾脏病流行情况分析

慢性肾脏病（CKD）及其导致的终末期肾病逐年增加,而终末期肾病的替代治疗（血液透析、腹膜透析及肾移植）需要高额医疗费用的支出,这在全球范围已经引起广泛的关注。我国近期有开展以城市、社区或农村为范围的流行病学调查,

中医辨证施护用于原发性骨质疏松症效果观察

目的探讨中医辨证施护用于原发性骨质疏松症的效果。方法将86例原发性骨质疏松症患者按照就诊先后顺序分为对照组和观察组,每组43例。两组患者均服用强骨固松汤(免煎剂),对照组患者给予常规骨伤科护理,观察组在此基础上进行辨证施护,包括情志护理、用药护理、饮食调护、生活起居护理和运动防治等。结果治疗3个月后,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义;观察组患者在知晓用药原因、用药方法、药物作用及对疗效满意度方面略好于对照组,但差异无统计学意义;观察组患者不漏服药发生率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论积极配合中医辨证施护治疗原发性骨质疏松症,能有效提高患者对药物的依从性和疗效。

小剂量尿激酶联合低分子肝素对血透患者动静脉内瘘血栓形成的影响

目的:观察尿激酶联合低分子肝素治疗血液透析患者动静脉内瘘(AVF)血栓形成的疗效,并分析影响疗效的原因。方法:36例维持性血液透析伴AVF血栓形成患者,将尿激酶25万U加入生理盐水5ml稀释,用注射器抽0.5ml在内瘘的动脉侧靠近血栓的近心端,用7号留置针顺血流方向穿刺,确认穿刺成功后,静脉推注尿激酶,再用剩余4.5ml尿激酶溶液加入生理盐水50ml稀释静脉滴注,速度为1ml/min,同时给予低分子肝素5000U/d皮下注射治疗。观察血栓形成时间、内瘘再通时间及不良反应,同时监测肝肾功能、凝血酶原时间和纤维蛋白原含量。结果:36例患者共行42例次溶栓治疗,成功36例次(85.71%),一次成功率为94.44%(34/36),未成功6例次(14.29%)。溶栓成功主要与血栓形成时间和血压关系密切。结论:靶向性局部注射尿激酶联合低分子肝素皮下注射治疗血液透析患者AVF血栓形成疗效好,操作简单,不良反应少,应作为血液透析患者AVF血栓形成治疗的首选方法。

中西医结合治疗重型新型冠状病毒肺炎二例

温州医科大学附属第一医院作为收治新型冠状病毒肺炎(corona virus disease,COVID-19)的定点医院,负责收治全市的危重病患者。全国老中医药专家指导老师、浙江省名中医程锦国组长带领专家组综合笔者在隔离病房采集患者的临床表现,采用中西医结合方式治疗温州医科大学附属第一医院的重型COVID-19患者,疗效显著。现总结2例痊愈出院病例,为重型COVID-19治疗提供借鉴。

羟基喜树碱对肺纤维化大鼠MMP-1、TIMP-1及Ⅰ型胶原的影响

目的:研究羟基喜树碱(HCPT)对博莱霉素A5诱导的肺纤维化大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)及Ⅰ型胶原的影响。方法 :采用HE染色观察大鼠肺纤维化程度,Masson染色观察胶原表达,RT-PCR法检测MMP-1及TIMP-1的mRNA表达,免疫组化检测Ⅰ型胶原蛋白的表达。结果:模型组MMP-1表达显著降低,TIMP-1及Ⅰ型胶原表达显著升高;各剂量给药组肺纤维化、胶原表达的程度以及TIMP-1和Ⅰ型胶原表达均降低,而MMP-1表达均增高,且呈剂量依赖性。结论:HCPT能减轻博莱霉素A5诱导的大鼠肺纤维化,其机制可能是通过提高MMP-1表达、降低TIMP-1及Ⅰ型胶原表达来调控细胞外基质的代谢。

脑梗死复发患者血小板活化及阿司匹林抵抗研究

目的探讨在脑梗死复发的治疗中血小板白细胞聚集体(PLA)、血小板聚集和阿司匹林抵抗(AR)的重要作用。方法在入院当天对58例复发组脑梗死患者和116例初发组脑梗死患者采用1∶2配对法,对其血小板聚集率和PLA水平进行测定。每晚开始顿服拜阿司匹林200 mg,连续顿服7～10 d后,通过再次测量患者的血小板聚集率,挑选出具有阿司匹林抵抗的患者。结果在入院当天的血小板聚集率测定结果和PLA水平均表现为复发组高于初发组患者,在持续顿服7～10 d的拜阿司匹林后,阿司匹林抵抗发生率也表现为复发组高于初发组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿司匹林抵抗和血小板活化在脑梗死复发过程中可能起着重要作用,可能是脑梗死复发的重要危险因素之一。因此在脑梗死患者的二级预防中服用阿司匹林期间有必要进行血小板聚集率的检查,尽早发现和识别AR,及时调整二级预防策略。

12导联动态心电图ST段及最大ST/HR对冠心病的诊断分析

目的探讨12导联动态心电图ST段、最大ST/HR对冠心病的诊断价值。方法通过冠状动脉造影证实冠心病组150例,非冠心病组50例,根据冠脉造影病变情况分为单支病变组66例,多支病变组84例,根据ST段阳性组106例,ST段阴性组44例,最大ST/HR阳性组130例,最大ST/HR阴性组70例。结果 ST段诊断冠心病的敏感性为70.7%,特异性为64%,准确性为69%,均低于最大ST/HR 83.3%、90%、85%,ST段诊断冠脉造影病变支数的敏感性为54.5%,特异性为83.3%,准确性为70.7%,均低于最大ST/HR 70%、90%、83.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 12导联动态心电图最大ST/HR对冠心病诊断价值相对较高,且随着冠脉病变程度的加重,其敏感性明显增加。

乌灵胶囊治疗围绝经期高血压伴睡眠障碍68例

围绝经期高血压是属于特殊人群的高血压,以临床症状较多、血压易波动、控制不稳定为特点[1],其中失眠或睡眠障碍常常成为围绝经期高血压患者的临床主诉或重要伴随症状,严重影响患者的生活质量及身体健康。笔者应用乌灵胶囊治疗围绝经期高血压伴睡眠障碍68例,疗效满意,报道如下。

香砂养胃丸联合西药治疗功能性消化不良效果观察

目的观察香砂养胃丸联合西药治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年1月浙江瑞安市中医院门诊治疗的FD患者200例,按治疗方法不同分为对照组和观察组各100例。对照组给予兰索拉唑、曲美布汀、氟哌噻吨美利曲辛片联合治疗;观察组在此基础上服用香砂养胃丸治疗,治疗4周后比较两组疗效、症状缓解时间和服药期间不良反应,随访半年,观察复发率。结果观察组患者的总有效率、症状缓解时间、疾病复发率等临床指标明显优于对照组,差异有统计学意义。而用药期间两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。结论兰索拉唑、曲美布汀、氟哌噻吨美利曲辛片基础上加用香砂养胃丸治疗FD,可有助于提高疗效,缩短症状缓解时间,降低疾病复发率,且药物安全性高,不增加不良反应。

安泰固肾汤联合保肾康治疗高血压早期肾损害的疗效观察

原发性高血压是临床上最常见的疾病之一,高血压易引起患者靶器官受损,有研究表发现高血压病史超过5年有超过50%的患者会出现肾功能受损[1]。原发性高血压肾损害常是由于血压增高导致肾小动脉的肥厚及玻璃样病变从而造成肾脏细胞损害所引起的肾功能障碍[2,3]。原发性高血压肾损害如不及时治疗,可能会迁延不愈,最后发展为尿毒症,严重影响患者的预后。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方甲氧那明治疗咳嗽变异性哮喘效果观察

目的观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方甲氧那明治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的效果。方法选取2015年1—12月浙江瑞安市中医院和瑞安市人民医院收治的慢性缓解期CVA患者60例,按照治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各30例。对照组给予复方甲氧那明胶囊,观察组在其用药基础上联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂。治疗前后,比较两组第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%)、呼气峰流速(PEF)等肺功能指标,咳嗽症状积分、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白E(IgE)及治疗期间不良反应。结果治疗后,观察组PEF、FEV1%均明显高于对照组,咳嗽症状积分、IgE与CRP均明显低于对照组;两组不良反应发生率接近。结论布地奈德福莫特罗干粉吸入剂联合复方甲氧那明治疗CVA,可抑制炎性介质的释放,降低IgE水平,增强肺功能,快速缓解咳嗽症状,且较安全。

一次性护理包在血液透析上下机操作中的应用效果观察

目的探讨一次性护理包在血液透析上下机操作中的应用效果。方法采用方便抽样,选取2014年1-12月入我科进行血液透析患者112例,按透析日进行分组,周一、周三及周五透析为观察组(采用一次性护理包);周二、周四、周六透析为对照组(采用传统方法护理),各56例。观察两组患者在血液透析中护士的操作时间、患者的满意度、卫生材料成本核算以及交叉感染率等。结果观察组护士操作总时间为(9.38±0.59)min,低于对照组护士操作总时间(11.29±0.71)min;观察组操作技能满意度及舒适满意度分别为96.43%,98.21%,对照组操作技能满意度及舒适满意度分别为83.93%,82.14%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组卫生材料成本低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组交叉感染率虽低于对照组,但差异并无统计学意义(P>0.05)。结论一次性护理包在血液透析上下机操作中应用,可节省护士操作时间,降低卫生材料成本及交叉感染率,提高患者的满意度,有利于在临床中推广使用。

麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者的治疗效果及预后研究

目的探讨麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者的临床治疗效果,并观察和分析其预后。方法选择2013年12月至2014年11月该院超高龄心肌梗死患者200例,随机分为对照组和观察组,每组100例,对照组应用常规药物治疗;观察组在对照组基础上应用麝香保心丸治疗。3个月为一个疗程,观察两组临床治疗效果,应用超声心动图检测治疗前后左室后壁厚度、左心室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等指标;6 min步行距离。测定总胆固醇(TC)、血脂低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)等指标。结果观察组患者总有效率为72.00%(72/100),高于对照组65.00%(65/100),差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者再住院率为23.00%(23/100),低于对照组34.00%(34/100),差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后左室后壁厚度和LVEDD分别为(10.12±0.40)mm和(49.11±1.39)mm,均低于对照组治疗后(11.06±0.52)mm和(51.36±1.46)mm,观察组治疗后LVEF(%)为(0.51±0.12)%,高于对照组治疗后(0.47±0.11)%,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后TC、LDL-C和CRP分别为(5.19±0.32)mmol/L、(2.83±0.30)mmol/L和(54.11±4.83)mg/L,均低于对照组治疗后(5.48±0.37)mmol/L、(3.10±0.33)mmol/L和(62.38±4.36)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后6min步行距离为(376.38±19.41)m,高于对照组治疗后(331.04±22.18)m,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后并发症发生率38.00%(38/100),低于对照组治疗后47.00%(47/100),差异有统计学意义(P<0.05)。结论麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者具有较好的临床疗效,可降低再住院率,能改善患者左心室功能及血脂水平,够降低患者并发症。

发作性睡病的辨治体会

发作性睡病是一种睡眠障碍症,亦称不可抗拒的突发性睡眠,临床上较为少见。多发生于青少年,以10～20岁为最多。其临床表现:患者不论白天黑夜,不分场合地点,精神委顿,随时都可以入睡,若呼之亦能觉醒,但未几又已入睡。西医认为发作性睡病的患者尚会出现异常表现,主要是4个方面:不可抗拒的睡眠、猝倒症、睡瘫症、睡眠幻觉,即“发作性睡病的四联证。”患病原因尚未清楚。本病类似于中医多寐、嗜睡范畴。病机主要为阳衰内寒,脾虚湿困。笔者参照历代中医学家论述,试将本病作如下辨证分型治疗。

慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度的影响因素

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情严重程度与C反应蛋白(CRP)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、呼气峰流速(PEF)相关性及其临床价值。方法选择AECOPD患者50例(有呼吸衰竭的25例,无呼吸衰竭25例)和对照组(非AECOPD患者)25例的血浆CRP、FT3、PEF水平进行比较。结果 AECOPD呼吸衰竭组血浆CRP明显高于AECOPD无呼吸衰竭组,也明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),AECOPD呼吸衰竭组FT3、PEF水平明显低于AECOPD无呼吸衰竭组,也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AECOPD患者血浆CRP明显升高,FT3、PEF水平明显降低,影响AECOPD严重程度。

丹参多酚酸盐治疗稳定型心绞痛疗效观察

目的观察丹参多酚酸盐治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法将75例稳定型心绞痛患者随机分为治疗组(38例)和对照组(37例);两组均给予常规西医治疗,治疗组加用丹参多酚酸盐注射液静脉滴注,疗程14天。结果治疗组心绞痛和心电图总有效率分别为86.84%、76.32%,对照组分别为64.86%和56.76%;治疗组心绞痛疗效和心电图疗效均优于对照组(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐可提高稳定型心绞痛的临床疗效。

强化健康教育对糖耐量异常患者转归的影响

目的研究强化健康教育对糖耐量异常患者转归的影响。方法采用随机单盲对照法,将体检中心检出的116例糖耐量异常患者分为强化教育(IE)组和一般教育(GE)组,每组患者于入组时以及随访1年时检测体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、OGTT 2h血糖(OGTT 2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)指标,进行组内前后及同期组间比较,统计转变为糖耐量正常、糖尿病的例数并进行组间比较。结果 IE组BMI、FPG、OGTT 2hPG、HbA1c指标明显优于GE组(P<0.05)。糖耐量正常转化率有显著性增高(P<0.05),糖尿病转化率有显著性降低(P<0.01)。结论强化教育可以增加糖耐量异常患者糖耐量正常转化率,可以降低糖耐量异常患者糖尿病转化率。

中药贴敷治疗糖尿病失眠的临床观察

失眠是糖尿病的常见并发症状之一,有研究表明,糖尿病患者发生失眠的几率远高于非糖尿病患者[1]。其发生可能与高血糖对血管和神经的影响有关,为神经衰弱症状[2]。糖尿病患者失眠会影响患者的生活质量,并影响患者的血糖控制。周艳等报道中药贴敷可以有效控制患者的失眠[3]。笔者参考文献并结合临床,对糖尿病合并失眠患者给予中药贴敷治疗,取得较好效果,现报道如下。