咪唑安定复合异丙酚用于老年患者无痛肠镜的效果观察

目的观察咪唑安定复合异丙酚用于老年患者行无痛肠镜的效果。方法将60例患者分为两组,Ⅰ组:异丙酚+咪唑安定;Ⅱ组异丙酚+芬太尼。结果Ⅱ组术中SBP、DBP、SPO2有所下降与Ⅰ组比较有差异(P<0.05),但麻醉效果及清醒时间相同。结论小剂量咪唑安定复合异丙酚及芬太尼均可用于老年患者无痛肠镜检查。

双管型喉罩与气管导管通气在全麻时应激反应比较

目的比较双管型喉罩通气与气管插管在全麻时应激反应及血流动力学变化。方法将80例随机分为双管型喉罩组(PLMA,n=40)和气管导管(TT组,n=40)。入室后建立静脉通道,面罩吸氧5min后,静脉注射芬太尼4μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导,待肌松完善后分别插入气管导管或喉罩。记录两组插管前即刻、插管后即刻、插管后3min的MAP和HR;记录PLMA或TT的拔管反应;记录术后2、24小时咽痛发生率。所有数据采用均值±标准差表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用双因素方差分析,计数资料比较采用卡方检验,以P<0.05为有显著性差异。结果两组MAP和HR的基础值比较无显著性差异,PLMA组插管后即刻、插管后3min的MAP和HR较TT组降低(P<0.01),在操作过程中无1例患者出现严重心动过缓或严重低血压。PLMA组拔管后10例套囊有血迹(25%),TT组为8例(20%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔管时TT组65%出现呛咳或挣扎反应,术后2、24小时咽痛发生率分别为20%、22.5%,而PLMA组均无拔管反应和术后咽痛。结论喉罩放置方便,不易损伤喉头及引起明显的心血管反应,且患者对喉罩的耐受性好,是一种简便易行的管理呼吸道的方法。

氟比洛芬酯复合芬太尼用于老年患者腹部术后镇痛的观察

【目的】观察氟比洛芬酯复合芬太尼应用于老年患者术后静脉镇痛的效果和不良反应。【方法】选择择期老年腹部手术患者75例,随机分为3组,均予术后静脉自控镇痛(PCIA)。Ⅰ组予芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,Ⅱ组予芬太尼1 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,Ⅲ组予氟比洛芬酯50 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,参数设定:负荷量5 mL,持续输注量2 mL/h,患者自控镇痛(PCA)量2 mL,锁定时间10 min。观察24 h内疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、PCA使用次数及不良反应发生情况。【结果】术后2h,Ⅱ、Ⅲ组的VAS评分显著低于Ⅰ组(P<0.05),而术后2 h后3组间的差异无统计学意义(P>0.05)。24 h内Ⅱ、Ⅲ组的PCA按压次数显著少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ、Ⅲ组的不良反应发生率显著低于Ⅱ组(P<0.05)。镇痛期间未发生呼吸抑制、异常出血等并发症。【结论】氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛的效果良好,可明显减少芬太尼的用量,降低不良反应发生率。

七氟醚在肩关节脱位复位中的应用

目的探讨七氟醚吸入麻醉在肩关节脱位手法复位中的应用。方法 38例肩关节脱位患者在七氟醚吸入麻醉下监测心率(HR),血氧饱和度(SPO2)和血压(BP),并对复位过程中的麻醉效果进行评定。结果 38例中,镇痛效果优35例,良3例,优良率为100%。结论七氟醚吸入麻醉应用于肩关节脱位手法复位是一种安全,理想的麻醉方法。

七氟烷和丙泊酚在老年患者置入喉罩时合适浓度的临床研究

目的探讨老年患者麻醉时七氟烷吸入、丙泊酚TCI在喉罩置入时的适宜浓度。方法将60例老年手术患者随机分成七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P)组。按七氟烷吸入浓度,将S组分为SA组(5%七氟烷)、SB组(7%七氟烷);按丙泊酚靶控输注(TCI)效应室浓度,将P组分为PA组(靶浓度2μg/m L)、PB组(靶浓度3μg/m L)。比较患者诱导前、置入喉罩前即刻、插入LMA后1 min和插入LMA后5 min MAP、HR和Sp O2变化及相关并发症。结果 PB组的血压、心率显著低于PA组(P<0.05);SA、SB组在插入喉罩后血压、心率均有所升高,而SB组的血压、心率显著低于SA组。结论建议老年患者麻醉在丙泊酚TCI下置入喉罩,喉罩置入时丙泊酚效应室浓度为2μg/m L;在七氟烷吸入诱导下置入喉罩时,七氟烷吸入浓度宜采用8%。

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合切口局麻在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

目的探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合切口局麻在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果。方法选取2014年6月至2015年12月该院收治的60例行腹股沟斜疝手术患儿,随机分为T组、J组、T+J组和对照组,每组15例。T组诱导前静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5m g/kg;J组术毕缝皮时给予0.5%啰哌卡因5 ml切口浸润;T+J组诱导前静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg、术毕缝皮时给予0.5%啰哌卡因5ml切口浸润;对照组不给予任何药物。比较四组患儿术后不同时间点疼痛评分、镇静评分及不良反应发生情况。结果 T组、J组、T+J组患儿术后6小时内各时间点FRS评分均明显低于对照组,且T+J组不同时间点FRS评分均明显低于其他三组,差异有统计学意义;四组患儿术后1小时内不同时间点Ramsy评分接近;四组不良反应发生率比较差异有统计学意义。结论采用酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合切口局麻进行小儿腹股沟斜疝高扎术后镇痛效果良好,简单易行,安全性较高。

注射用帕瑞昔布钠联合地塞米松注射液对吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的预防效果

目的观察注射用帕瑞昔布钠联合地塞米松注射液对吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后肛门坠胀的预防效果。方法2017年1月至2020年4月该院接受PPH手术治疗的混合痔患者122例,随机分为观察组与对照组各61例。对照组术中静脉推注地塞米松注射液,观察组在对照组基础上联合注射用帕瑞昔布钠。观察两组术后肛门坠胀发生率、肛门坠胀评分、疼痛评分、40项恢复质量量表(QoR-40)评分。结果观察组肛门坠胀发生率(16.4%)明显低于对照组(32.8%),观察组术后1d、3d肛门坠胀评分及术后48h的VAS评分均低于对照组,情绪变化、身体舒适度、疼痛感受及QoR-40量表总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论注射用帕瑞昔布钠联合地塞米松注射液术中静推可预防患者PPH术后肛门坠胀的发生,镇痛效果明显,患者整体恢复良好。

小剂量氯胺酮对妇科下腹部手术患者七氟醚肺泡气最低有效浓度的影响

目的 探讨小剂量氯胺酮对妇科下腹部手术患者七氟醚肺泡气最低有效浓度（MAC）的影响.方法 择期拟行妇科下腹部手术患者51例,年龄36～49岁,体重指数≤30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为对照组（C组,n=29）和氯胺酮组（K组,n=22）.K组静脉注射氯胺酮负荷量0.2 mg/kg,随后以14μg·kg-1·min-1维持,C组静脉输注等容量生理盐水,两组均吸入8%七氟醚进行麻醉诱导.麻醉维持：气管插管后,调节七氟醚蒸发罐,使呼气末七氟醚浓度达到预定值并至少稳定15 min后开始切皮.采用序贯法进行试验,初始浓度设为1.8%,发生体动反应,则下一例患者浓度增加0.2%,未发生体动反应,则下一例患者浓度降低0.2%.发生体动反应的标准：切皮时和切皮后60 s内患者躯干、四肢及头颈有可见的肌束收缩.计算七氟醚MAC及其95%可信区间.结果 K组七氟醚MAC为1.51%（95%可信区间为1.45%～1.58%）,C组七氟醚MAC为2.49%（95%可信区间为2.40%～2.57%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 静脉输注小剂量氯胺酮可增强七氟醚的麻醉效应.

异丙酚镇静联合表面麻醉在胃镜检查中的应用

目的观察异丙酚镇静联合利多卡因喷雾表面麻醉在胃镜检查中的效果。方法选择门诊自愿接受无痛胃镜检查的ASAⅠ～Ⅱ级男性患者90例,随机分成芬太尼复合异丙酚组(FP组,n=30),利多卡因喷雾表面麻醉联合异丙酚麻醉组(LPa组,n=30),利多卡因喷雾表面麻醉联合异丙酚镇静组(LPs组,n=30),LPs组患者若在静注异丙酚过程中出现躁动或兴奋则加深麻醉后归入LPa组。另外选择一组接受普通胃镜检查的ASAⅠ～Ⅱ级男性患者,含服利多卡因胶浆加静注生理盐水作空白对照(L组,n=30)。连续无创监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),开放静脉后闭目安静5min记录各参数基础值(T0),分别记录用药后(T1),胃镜通过口咽部(T2),见到十二直肠乳头(T3)及退镜后1min(T4)、5min(T5)、10min(T6)各时点变化值。采用ELISA法测定闭目安静5min后及检查结束即刻血浆去甲肾上腺素(NE)浓度,检查后对患者满意度进行评价。结果胃镜置入口咽部时呕吐呛咳评分L、FP两组明显大于LPa、LPs两组(P<0.01),异丙酚总用量LPs组小于FP、LPa组(P<0.01),MAP、HR在镜检中L组显著增高,MAP、HR、SpO2在麻醉诱导后、镜检中及检查后1～5minLPs组下降幅度低于FP、LPa两组(P<0.05)。术后血浆去甲肾上腺素浓度较基础值L、FP两组升高,LPa组降低(P<0.01)。结论利多卡因喷雾表面麻醉加异丙酚麻醉或镇静均能有效地降低胃镜操作引起的伤害性刺激,而镇静能维持胃镜检查中呼吸循环稳定,尤其对高龄或体弱患者不失为一种安全、有效的方法。

全身麻醉恢复期并发癔症

癔症性昏迷属假性昏迷范畴，在麻醉恢复期发作较少见，而恢复期昏迷属麻醉急症与意外，故两者的鉴别显得非常重要。报道1例全麻苏醒后突发昏迷患者，被诊断为假性昏迷——癔症性昏迷。麻醉医师应具备识别各类昏迷的能力，当昏迷发生后迅速启动鉴别诊断程序，早期诊断与治疗对麻醉意外事件转归、缓和紧张医患关系都具有重要意义。

环状混合痔患者围手术期多模式镇痛的研究

目的观察亚甲蓝联合非甾体类抗炎药（NSAIDs）及复方角菜酸酯软膏对环状混合痔术后的镇痛效果。方法将60例环状混合痔手术患者随机分为3组（亚甲蓝组、NSAIDs加复方角菜酸酯软膏组、多模式镇痛组），每组20例。观察多模式镇痛对术后疼痛评分、局部组织水肿、创口愈合时间及其他全身不良反应等情况的影响。结果多模式镇痛组可显著降低术后平均静息痛及肛门排便痛的VAS评分．提高镇痛满意度的评分．而且可降低术后局部软组织水肿的评分．缩短创口愈合时间（P〈0．01）。术后局部渗血及其他全身不良反应3组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论环状混合痔术后采用多模式镇痛，效果确切且无明显不良反应。