急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床意义探讨

目的探讨急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床意义,为其治疗提供依据。方法选取2006年8月～2009年4月于该院行急诊胃镜诊治的69例老年上消化道出血患者为研究对象,将其设为观察组,同时选取同期的65例非老年上消化道出血患者为对照组,将两组患者的病因及治疗效果、并发症发生率等进行统计分析,并加以研究比较。结果经研究比较发现,引起老年人上消化道出血的病因较多,以消化性溃疡、胃黏膜糜烂及消化道肿瘤所占比例较高,消化性溃疡及消化道肿瘤所占比例与非老年上消化道出血患者比较,均P<0.05,差异均有显著性,而其治疗总有效率及并发症发生率比较,均P>0.05,差异均无显著性。结论急诊胃镜在老年人上消化道出血诊治中效果较为明显,值得临床进一步研究探讨及推广应用。

早期血液灌流联合阿托品治疗重度乌头碱中毒致严重心律失常患者的临床疗效

目的观察早期血液灌流联合阿托品治疗重度乌头碱中毒致严重心律失常的临床疗效。方法选取2013年3月—2017年5月瑞安市人民医院急诊科收治的重度乌头碱中毒致严重心律失常患者18例,在常规抢救治疗基础上予以早期血液灌流联合阿托品治疗。记录患者心律失常终止时间及治疗效果。结果本组患者中1例因出现反复心室颤动而放弃治疗,17例患者使用阿托品后室性心律失常缓解。本组患者中15例患者血液灌流1次后未出现恶性心律失常,2例患者血液灌流2次后完全恢复窦性心律。心律失常终止时间<3 h者6例,3～6 h者1例,7～24 h者3例,>24 h者8例。本组患者中显效10例,有效7例,无效1例,治疗总有效率为94.4%。结论在常规抢救治疗基础上予以早期血液灌流联合阿托品治疗重度乌头碱中毒致严重心律失常患者效果较好。

脑出血患者血浆高迁移率族蛋白B1浓度的检测及临床意义

目的:揭示脑出血患者血浆高迁移率族蛋白B1浓度的变化,探讨其对预后的预测价值。方法:收集高血压性基底节区出血患者作为脑出血组,共98例。收集同期健康体检人群作为对照组,共40例。脑出血组静脉血在入院时获得。对照组静脉血体检时获得。ELISA检测血浆高迁移率族蛋白B1浓度。统计分析其与患者预后的相关性。结果:脑出血后1个月内死亡29例(29.6%)。t检验显示,脑出血组血浆高迁移率族蛋白B1浓度(7.6±2.7)ng/ml显著高于对照组(1.3±0.4)ng/ml(P<0.001)。多因素分析显示,血浆高迁移率族蛋白B1浓度与脑出血患者入院时GCS评分呈显著负相关(P<0.001),是脑出血1个月内死亡的独立危险因素(OR=1.384,95%CI=1.114～1.551,P<0.01)。ROC曲线分析显示,血浆高迁移率族蛋白B1浓度预测脑出血1个月内死亡有显著预测价值(曲线下面积=0.823,95%CI=0.759～0.892,P<0.001),且判定血浆高迁移率族蛋白B1浓度7.9ng/ml,对预测脑出血1个月内死亡有86.2%的灵敏度和79.7%的特异度。结论:脑出血后血浆高迁移率族蛋白B1浓度升高,临床检测这个指标有助于早期判断脑出血患者的预后。

测定血清降钙素原浓度指导抗生素治疗急性脑出血发热效果分析

目的探讨通过测定血清中降钙素原(Procalcitonin,PCT)浓度指导临床抗生素治疗急性脑出血发热的疗效。方法我院2009～2011年共收治急性脑出血并发发热患者100例,患者随机分为两组,分别为常规组和PCT组,每组50例,所有患者在治疗急性脑出血的基础上,常规组按照抗生素使用指南进行治疗,PCT组根据血清中降钙素原浓度指导抗生素治疗。分别对两组患者的抗生素费用、抗生素使用率、病死率、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分以及临床有效率进行分析比较。结果常规组和PCT组抗生素费用和抗生素的使用率分别为(4418.6±703.5)、94%和(2071.2±433.4)、62%,两组相比具有显著性统计学意义(P<0.05)。与常规组比较,PCT组患者治疗后30d病死率、NIHSS评分以及临床有效率均无显著性差异(P>0.05)。结论通过测定血清中PCT浓度指导临床抗生素治疗急性脑出血发热可降低患者抗生素的使用率以及抗生素的费用,对防止患者产生耐药性以及降低患者的经济负担具有重要的意义。

影响产妇无痛分娩人口统计学和心理社会因素分析及干预措施

目的探讨瑞安市产妇无痛分娩率较低的人口统计学和心理社会因素,为有关部门制定有效的干预措施提供科学依据。方法采用群体抽样方法抽取2011年6-9月住院分娩产妇1620例作为研究对象,其中200例产妇实施无痛分娩。对所有产妇进行面对面问卷调查,调查内容包括人口统计学变量和分娩意愿等心理社会因素。结果无痛分娩率为23.3%。无痛分娩与某些人口学特征(如学历、职业、受教育程度、收入、居住地、有无医疗保险等)有关联,还和产妇对无痛分娩的认识有关。经单因素分析后选出P<0.05的变量进行多因素分析显示,产妇的较高学历、白领职业、参加了医保以及产妇对于无痛分娩的安全认识是无痛分娩的保护因素。结论可针对产妇人口统计学特征以及为无痛分娩的认识开展健康教育,促进无痛分娩的开展,提高自然分娩率。

硝酸异山梨酯注射液与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效比较

目的分析比较硝酸异山梨酯注射液与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效。方法回顾性分析回顾性分析2011年11月至2012年5月我院治疗的60例急性左心衰患者的临床记录资料,随即将其分为硝酸异山梨酯治疗组和硝酸甘油治疗组,两组患者均30例,分别使用硝酸异山梨酯注射液、硝酸甘油治疗。观察记录两组患者的恢复状况,评价硝酸异山梨酯注射液及硝酸甘油治疗急性左心衰的治疗效果。结果治疗后,硝酸异山梨酯治疗组的总有效率为86.67%,而硝酸甘油治疗组的总有效率60.00%,差异显著(χ2=5.4545,P<0.05)。另外,治疗过程中两组患者的尿常规、血常规以及肝肾功能均无明显变化。结论硝酸异山梨酯注射液治疗急性左心衰的疗效明显优于硝酸甘油的治疗效果。

血浆高迁移率族蛋白B1浓度与脑外伤预后的相关性分析

目的:揭示脑外伤患者血浆高迁移率族蛋白B1(HMGB1)浓度,分析其与预后的相关性。方法:收集重型脑外伤患者118例和同期健康体检正常者50例。健康体检正常者静脉血体检时获得,脑外伤患者静脉血在入院时获得。ELISA测定血浆HMGB1浓度,统计分析其与预后的相关性。结果:t检验显示,脑外伤患者血浆HMGB1浓度(9.4±2.3)ng/ml显著高于健康体检正常者(1.6±0.3)ng/ml(t=9.583,P<0.01)。多因素分析显示,血浆HMGB1浓度是脑外伤1周内死亡(OR=1.309,95%CI=1.197～1.743,P<0.01)、1年内死亡(OR=1.476,95%CI=1.208～1.796,P<0.01)和1年内神经功能预后不良(格拉斯哥预后评分1～3分)(OR=1.419,95%CI=1.218～1.697,P<0.01)的独立危险因素,ROC曲线分析显示,血浆HMGB1浓度可预测脑外伤1周内死亡(曲线下面积=0.865,95%CI=0.824～0.901,P<0.01)、1年内死亡(曲线下面积=0.891,95%CI=0.835～0.934,P<0.01)和1年内神经功能预后不良(曲线下面积=0.876,95%CI=0.832～0.925,P<0.01)。结论:脑外伤后血浆HMGB1浓度显著升高,临床检测这些指标有助于早期判断脑外伤预后。

不同产地罗库溴铵用于急救气管插管的药效学比较

目的观察不同产地罗库溴铵(国产与进口)用于急救气管插管的药效学效果。方法需要急救气管插管患者50例,随机分为国产罗库溴铵组(A组)25例和荷兰产爱可松(B组)25例。记录两组肌松程度、恢复时间和恢复指数。结果两组患者气管插管优良率、维持中肌松满意率均为100%;B组的肌松程度好于A组,肌松恢复时间长于A组,差异有统计学意义;恢复指数两组接近,差异无统计学意义。结论需要急诊诱导气管插管患者,两种罗库溴铵均可获得满意插管条件,但在肌松程度方面进口爱可松优于国产罗库溴铵,恢复时间也比国产罗库溴铵长。

促红细胞生成素对脑出血大鼠的神经保护作用和机制探讨

目的研究大鼠脑出血不同时期脑水肿、Fas相关死亡域蛋白(FADD)表达和细胞凋亡及红细胞生成素(EPO)对其的影响,探讨EPO对脑出血的神经保护作用和机制。方法 SD雄性大鼠随机分为假手术组、出血组、EPO治疗组,采用自体血脑内注射法建立脑出血动物模型,应用免疫组化方法检测脑出血后不同时间点血肿周边脑组中FADD表达情况,TUNEL法检测凋亡细胞,用干湿比重法测定脑组织含水量。结果与模型组比较,EPO治疗组脑组织含水量明显降低,FADD表达减少,凋亡细胞减少。结论 EPO可以减轻脑出血后的脑水肿;EPO通过抑制FADD表达,抑制脑出血后血肿周围神经细胞凋亡,减轻继发性损伤,起到神经保护作用。

无创神经调节辅助通气在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者治疗中的应用

目的探究无创神经调节辅助通气(NIV-NAVA)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者治疗中的应用效果。方法 80例COPD伴呼吸衰竭患者按随机数字表分为试验组和对照组各40例,入院后均给予基础支持治疗,试验组、对照组分别予NIV-NAVA、NIV-人机协调通气。记录脱机成功率、人机不同步事件发生情况及通气治疗前后血气分析结果。结果与对照组相比,试验组直接脱机成功率、最终脱机成功率明显高,ICU住院时间明显缩短(P<0.05)。与对照组相比,试验组无效触发、自动触发、双触发次数明显低,触发延迟时间明显短,人机对抗发生率明显低(P<0.05)。治疗后血气指标中pH值、动脉血氧分压(PaO2)明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低,但试验组PaO2升高幅度及PaCO2降低幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论在NIV-NAVA治疗COPD伴呼吸衰竭过程中,人机协调性好,脱机成功率高,有助于改善气体交换效果。