对瑞安市学龄前儿童感染乙型肝炎病毒的流行病学调查

目的分析瑞安市学龄前儿童乙型肝炎(下称乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)的阳性率。方法以2004～2006年瑞安市部分2～6岁学龄前儿童为研究对象,采用酶联免疫吸附试验对乙肝病毒5项标志物进行检测与分析。结果3年来,HBsAg阳性分别为1、24、17例,检测结果差异无统计学意义(χ2=2.11,P>0.05);抗-HBs阳性分别为28、1038、1203例,结果差异有统计学意义(χ2=73.28,P<0.05)。结论学龄前儿童乙肝病毒感染率明显降低,乙肝病毒抗体阳性率明显上升。

围产期B族链球菌感染筛查及防治在基层医院中的推广应用

目的探讨基层医院实施围产期B族链球菌感染筛查及防治的价值。方法回顾性分析我院2019年7月至2020年7月纳入的4220例围产期孕妇作为研究对象,收集并整理其齐全资料,并在我院接受阴道与直肠的B族链球菌感染筛查,经B族链球菌感染筛查结果,将其中507例阳性者作为阳性组,另3713例阴性者作为阴性组,分析围产期B族链球菌感染筛查及防治运用于基层医院中的价值。结果本院所有研究对象均接受B族链球菌感染筛查,结果发现阳性者507例,阳性率为12.01%;阴性者3713例,阴性率为87.99%。两组在剖宫产、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫上比较,差异无统计学意义(P>0.05);但阳性组的绒毛膜羊膜炎、羊水污染、胎膜早破、新生儿感染发生率均高于阴性组(P<0.05)。结论基层医院中实施围产期B族链球菌感染筛查具有重要意义,应受到医疗界重点关注,经过筛查后尽早给予有效干预,从而避免不良妊娠结局产生,保障母婴安全。

抗环瓜氨酸肽抗体在预测类风湿性关节炎临床诊断中的应用

近年来,与类风湿性关节炎（RA）相关的自身抗体检测项目逐渐增多,比如抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微粒蛋白抗体（APA）等,它们对RA的诊断都具有很高的特异性,并且可用于RA的早期诊断[1-3].最新认为,上述几种抗体在化学结构上具有相似性,它们的表位都含有瓜氨酸[4].2000年国外学者合成了环瓜氨酸肽（Cyclic citrullinated peptide,CCP）,并利用ELISA在RA患者体内检测到了抗CCP抗体[5].本文通过检测RA患者血清中抗CCP抗体水平和RF水平,比较两者在RA中的诊断价值.

尿路感染病原菌1538株的分布及耐药性分析

目的:了解尿路感染的病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法:用VITEK-32微生物自动分析仪鉴定菌种和药敏试验,同时对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行超广谱内酰胺酶(ESBLs)检测。结果:尿路感染以大肠埃希菌检出率最高(48.63%),其余依次为肠球菌属(10.60%)、真菌(8.45%)、克雷伯菌属(7.93%)等。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率分别为62.8%和61.9%。肠杆菌科细菌对亚胺培南保持最低的耐药率(<1%),对氨苄西林耐药率最高(>90%)。革兰阳性球菌对呋喃妥因和万古霉素耐药率最低(<6.1%),对青霉素的耐药率接近100%,但粪肠球菌对青霉素较敏感。结论:尿路感染病原菌虽然以大肠埃希菌为主,但病原菌菌谱越来越广,真菌和非发酵菌感染呈明显上升趋势,应高度重视;病原菌耐药性增强,多重耐药情况严重。

糖化白蛋白与脂联素对妊娠糖尿病筛查的价值

目的探讨糖化白蛋白(GA)与脂联素(ADP)在妊娠糖尿病(GDM)筛查中的临床应用价值。方法选取2012年04月至2014年02月浙江省瑞安市人民医院妇产科具备完整孕前检查资料,并在浙江省瑞安市人民医院分娩的临床确诊妊娠糖尿病患者196例为研究对象(GDM组),同期135例健康孕妇为对照组,比较两组GA及ADP检测情况,并利用受试者工作曲线(ROC曲线)对GA及ADP对GDM的诊断进行评价。结果 GDM组口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时的空腹血糖(FPG)、餐后1h血糖、餐后2h血糖及GA均高于对照组,GDM组ADP水平低于对照组,差异均具有统计学意义(t值分别为17.78、15.95、20.01、19.82和18.46,均P<0.05)。ROC曲线分析:GA诊断妊娠糖尿病的ROC曲线下面积(AUC)为0.837,诊断意义具有显著性(95%CI:0.723～0.936,P<0.01),GA相对于妊娠糖尿病的诊断切点为17.3%;ADP诊断妊娠糖尿病的ROC曲线下面积(AUC)为0.736,诊断意义具有显著性(95%CI:0.707～0.819,P<0.05),ADP相对于妊娠糖尿病的诊断切点为6.4mg/L。结论GA与ADP作为妊娠糖尿病的筛查指标简单、快速具有较好的诊断价值,值得临床推广应用。

T-SPOT TST和TB-AB在肺外结核诊断中的价值

目的：评价T-SPOT、TST和TB-AB在肺外结核诊断中的价值。方法对经细菌学和病理学确诊的21例肺外结核患者和外伤患者25例作为对照进行T-SPOT、TST和TB-AB的检测。结果 T-SPOT、TST和TB-AB在诊断肺外结核的敏感性分别为90.5%、76.2%和42.8%，特异性分别为96.0%、60.0%和64.0%。阳性预测值分别为95%、61.5%和50%，阴性预测值分别为92.3%、75.0%和57.1%。结论 T-SPOT比TST在诊断肺外结核具有更好的敏感性和特异性，TB-AB对肺外结核的诊断价值不大。

LH-750对有核红细胞分析的应用评价

目的评价COULTERLH-750血液学分析仪对有核红细胞分析结果的准确性。方法采用仪器法和手工法分别对120份外周血中含有有核红细胞的临床血液样本进行测定。结果仪器法和手工法对有核红细胞(NRBC)的检测结果比较,中、高值差异无统计学意义(P>0.05),低值差异有统计学意义(P<0.01)。标本重复性能良好,平均CV<6%,灵敏度92.3%,特异性97.7%,假阳性14.3%,假阴性1.16%。结论血液学分析仪LH-750对NRBC分析结果准确、快速,有助于一些血液病及肿瘤化疗患者的筛查与诊断。

浙江瑞安地区人感染猪链球菌病二例

例1男，82岁，既往体健。因畏寒发热1 d，双肩部、腰部疼痛8 h，于2012年8月20日来瑞安市人民医院就诊。患者诉1 d前无明显诱因出现畏寒、寒颤、发热，8 h 前出现双肩部及腰部、髋部疼痛，伴有双肩关节、髋关节活动受限。体格检查：神志清，精神可，颈抵抗阴性，体温38．9℃。脊柱生理曲度存在，双肩关节及双髋关节拒绝活动。实验室检查：血白细胞计数15．3×109／L，超敏 C 反应蛋白（hsCRP）182．7 mg／L。临床怀疑急性脊髓炎可能，予头孢曲松2．0 g每12 h 1次静脉滴注。1 d 后患者再次出现体温升高，达39．4℃，伴有畏寒、寒颤。血培养疑有链球菌生长。转感染科后予哌拉西林-他唑巴坦4．5 g 每8 h 1次静脉滴注。3 d后，血培养（需氧＋厌氧）示猪链球菌Ⅱ型生长，诊断为人感染猪链球菌败血症。根据药物敏感试验结果，予加用莫西沙星0．4 g 每天1次联合哌拉西林-他唑巴坦4．5 g 每8 h 1次静脉滴注。7 d 后，患者体温正常，血常规及炎性反应指标渐好转，血培养2次（需氧＋厌氧）均阴性。14 d 后痊愈出院。

感染性疾病患儿CRP、PA和WBC的测定及临床意义

目的探讨C-反应蛋白（CRP）、前清蛋白（PA）及白细胞计数（WBC）水平测定在感染性疾病患儿诊断治疗中的临床意义。方法选择2011年9月至2013年9月于瑞安市人民医院进行治疗的72例感染性疾病患儿作为研究对象,其中36例细菌性感染患儿（细菌组）,36例病毒性感染惠儿（病毒组）,所有患者均给予对症治疗,比较两组惠儿在治疗前后血清CRP、PA及WBC水平,选取36例健康体检儿童作为对照。结果治疗前细菌组血清CRP、WBC水平明显高于病毒组及对照组,血清PA水平显著低于病毒组及对照组(与病毒组相比,tCRP=10.68,tWBC=4.96,tPA=11.32;与对照组相比,tCRP=11.75,tWBC=5.37,tPA=12.08;均P<0.05),治疗后3组均无统计学差异(FCRP=1.75,FWBC=2.07,FPA=2.04;均P>0.05);治疗后细菌组血清CRP、PA及WBC水平与治疗前比较均有统计学差异(tCRP=9.478,tWBC=5.11,tPA=12.34;均P<0.05);以CRP≥8mg/L,WBC≥10×109/L,PA≤165mg/L为阳性,感染性疾病患儿中CRP、WBC、PA细菌组阳性率与病毒组和对照组比较,差异均有统计学意义(与病毒组比较xCRP2=10.90,xWBC2=4.13,xPA2=20.63;与对照组比较xCRP=22.86,xWBC2=7.60,xPA2=28.68;均P<0.05),病毒组与对照组比较,差异均无统计学意义(xCRP2=1.35,xWBC2=0.73,xPA2=0.63;均P>0.05)。各组指标经相关性分析发现,CRP与WBC之间呈现直线正相关（r=0.56,P<0.01）,PA与CRP以及PA与WBC之间均呈现负相关（r值分别为-0.51,0.23,均P<0.01）。结论 CRP、PA及WBC联合检测对感染性疾病患儿诊断治疗具有重要临床意义,CRP、PA水平变化可作为反映儿童细菌感染敏感指标。

儿童呼吸机相关肺炎病原学研究

目的 研究儿童呼吸机相关肺炎的病原学情况.方法 收集2009年1月～2014年1月在瑞安市人民医院儿科治疗的50例呼吸机相关肺炎患儿的留置导管、痰液和血液标本,采用K-B方法依据NCCLS/CLS标准进行分析检测和药敏试验,分析儿童呼吸机相关肺炎的主要病原菌及常用抗生素的药敏特性.结果 所有标本共培养出78株病原菌,其中革兰阴性菌54株（69.23％）,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌为主;革兰阳性菌20株（25.64％）,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主;真菌4株（5.13％）.患儿对于对于舒巴坦的耐药性较低,仅为14.55％,对于氨曲南等药物的耐药性较高,达45.83％.结论 革兰阴性杆菌是儿童呼吸机相关肺炎感染的主要致病菌,对此应当在机械通气中严格消毒、严防医源性感染,同时正确选用药敏性较高的抗生素进行预防和治疗.

严重颅脑外伤患者血清降钙素原检测的临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在严重颅脑外伤后的临床意义。方法检测68例严重颅脑外伤后第1、3、5dPCT和C反应蛋白(CRP)含量,并按不同的临床表现,以有否全身炎症反应综合征(SIRS)划分不同组别及与正常对照组进行比较分析。结果严重颅脑外伤后第1dPCT、CRP均明显高于对照组(P<0.01);PCT含量各时间段SIRS组均明显高于非SIRS组(P<0.01),且SIRS组随着时间的延长PCT含量逐渐增高。CRP在第5dSIRS组才明显高于非SIRS组,并高于第1d(P<0.01)。非SIRS组不同时间点PCT和CRP变化均无显著意义(P>0.05)。结论检测PCT含量了解严重颅脑外伤后是否存在感染比检测CRP更具有早期诊断意义。

丙型肝炎149例红细胞分布宽度变化分析

目的探讨丙型肝炎病毒(HCV)感染者红细胞分布宽度(RDW)和不同疾病状态及死亡率之间的相关性。方法收集2011年1月至2013年12月该院就诊的HCV感染患者149例为观察组,同期进行健康体检者50名为对照组。比较两组RDW、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、红细胞平均体积(MCV)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(CRE)及凝血酶原时间(PT)的国际标准化比率(INR)。结果观察组RDW显著高于对照组,急性感染者水平低于慢性感染者。两组性别、MCV及CRE水平差异无统计学意义;RDW≥20%组Hb、TP、ALB水平明显低于RDW<20%组,年龄、TBIL、ALT水平、INR、肝硬化及腹水发生率均明显高于RDW<20%组,MELD评分在丙肝患者中随着RDW值的增大而升高,RDW高的患者死亡率也较高。结论 RDW值可以较好反映丙肝患者疾病的严重程度;与RDW正相关的因素有年龄、TBIL、ALT水平、INR、肝硬化及腹水发生率,负相关的因素有Hb、TP、A L B水平。

泌尿生殖系统支原体体外药敏试验分析

目的:分析浙江瑞安地区泌尿生殖道支原体感染的检出情况及体外药敏结果。方法:用珠海丽珠公司提供的支原体试剂盒对8682例怀疑支原体感染的标本进行解脲支原体(UU)、人型支原体(MH)的培养、鉴定、计数和药敏试验。结果:8682例标本阳性率29.0%(UU阳性率25.8%,MH阳性率0.41%和UU+MH混合感染阳性率2.86%),其中女性阳性率33.0%,男性阳性率22.6%;UU对强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星的敏感率分别为94.3%、78.9%、22.6%、82.6%、74.6%、67.0%、14.2%、17.6%、19.6%。结论:浙江瑞安地区泌尿生殖道支原体感染率高,女性高于男性;九种抗生素中强力霉素、美满霉素的敏感性高,氧氟沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星已产生很高耐药性。

浙江瑞安地区布鲁菌病五例

例1男，71岁，瑞安本地人，2008年6月因反复多饮、多尿28年，乏力2周，发热2d入院。发热前无牛羊等动物接触及食用史。入院后给予感冒冲剂、退热等对症处理，效果不佳。5d后血培养中分离出羊布鲁菌，血清检测布鲁菌乳胶试验阳性。给予头孢曲松1g每天1次＋左氧氟沙星0．5g每天1次；2周后好转出院。3个月后复发，治疗方案改为多西环素0．1g每12h1次＋左氧氟沙星0．5g每天1次，10d后好转，体温恢复正常。

三种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测方法的评估

目的评价PBP2a乳胶凝集法、头孢西丁纸片扩散法和苯唑西林纸片扩散法对检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床应用价值。方法以PCR法扩增mecA基因为金标准,用三种方法对临床分离的105株金黄色葡萄球菌进行检测并作比较。结果105株细菌中有82株mecA基因阳性,头孢西丁纸片扩散法、乳胶凝集法与PCR法结果一致,苯唑西林纸片扩散法与PCR法结果相符合均为98.8%。结论头孢西丁纸片扩散法与PBP2a乳胶凝集法一样比苯唑西林纸片扩散法能更准确检测MRSA,值得推广应用。

运用短信平台建立感染性疾病及耐药菌株上报系统的初步探索

目的:利用短信平台实现微生物实验室传染病、多重耐药菌的上报。方法:根据检验结果判读是否为传染病或多重耐药菌,结合短信网关进行短信发送。结果:使用短信平台能及时、有效使主管医生、科室护士长、医院、CDC相关人员及时获得传染病、多重耐药菌信息。结论:搭建基于短信的传染病、多重耐药菌上报系统,能有效提高医院的安全管理水平,降低医疗风险,降低传染病在地区扩散的风险。

肝硬化患者单核细胞HLA-DR和VCS参数的变化及临床意义

肝硬化患者存在全身细胞、体液免疫功能紊乱。CD14＋HLA-DR＋是单核吞噬细胞表面的抗原表达，能把经单核吞噬细胞吞噬并处理后的抗原提呈给辅助T细胞，继而激活包括T细胞、B细胞和吞噬细胞在内的所有免疫细胞，对免疫系统功能十分重要，可用于判断单核细胞的功能反应及机体的免疫状态［1，2］；可用来判读肝硬化患者的预后［3］。文献［4］报道了人类外周血单核细胞参数在多种疾病中的应用，尤其在感染性疾病中的应用［5］，但少有文献报道其在肝硬化中应用。本文对此作一研究，结果报告如下。

LH750全自动血细胞分析仪报警血小板凝块原因分析及处理

目的探讨LH750血细胞分析仪提示血小板(PLT)凝块时的原因及处理结果。方法 108份血液标本LH750血细胞分析仪首次检测示血小板计数<100×109/L且提示血小板凝块,根据直方图结果,分为A组,PLT行EDTA-K2抗凝复检后恢复正常,WB C仪器自动纠正。B组PLT行EDTA-K 2抗凝复检后计数变化不大,再行枸橼酸钠抗凝复检,WBC仪器自动纠正后,再行枸橼酸钠抗凝复检。C组PLT、WBC均行手工法校正。结果 PLT三组手工法校正后均恢复或接近正常。其中A组EDTA-K2抗凝复检即恢复正常,为采血不顺导致;B组改用枸橼酸钠抗凝后恢复正常,为对EDTA依赖聚集;C组镜下观察为存在巨大血小板。WBC计数A、B两组仪器自动纠正后恢复正常。结论当LH750血细胞分析仪有其局限性,当提示血小板凝块时,应进行手工计数和瑞氏染色显微镜形态观察,必要时重新采集标本,以提高结果可靠性。