ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石临床疗效分析

目的探讨逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatogaphv,ERCP)联合腹腔镜治疗胆囊管结石的临床疗效。方法对2006年1月-2008年12月治疗胆囊管结石嵌顿患者76例进行回顺性分析。结果 76例患者全部经ERCP+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomv,LC)取石成功,胆囊管结石完全排出,其中70例采用取石网篮,6例采用碎石篮先碎石,然后再取出或待其自行排出。手术时间35～53min,平均(34.9+13.2)min,每例取出胆囊管结石1～11枚,结石大小3～16mm。术后3～5 d拔除鼻胆管,无严重并发症。结论只要熟练掌握腹腔镜技术,ERCP联合腹腔镜治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿既安全可行,又具有损伤小、恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点。

胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析

目的比较分析胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。方法回顾性分析开展胆道镜微创保胆取石术患者23例和小切口胆囊切除术患者34例的临床资料,比较两组手术患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症。结果两组患者手术均成功。保胆组的手术时间、切口长度、术中出血量和住院天数均明显少于小切口组(P<0.05或P<0.01)。保胆组术后出现并发症2例,其中1例术后出现右上腹疼痛,1例出现结石复发。小切口组术后出现并发症3例,其中2例出现切口感染,1例出现术后腹泻、腹部疼痛等症状。两组手术均未出现胆管损伤、胆漏及大出血等严重并发症。两组患者手术并发症比较无显著性差异(P>0.05)。结论胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石较小切口胆囊切除术具有切口小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点。

阑尾腔内感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析

目的探讨阑尾腔内感染大肠埃希菌的耐药性及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测。方法选择急性阑尾炎患者阑尾残腔脓液中分离出的大肠埃希菌210株,采用法国梅里埃ATB-Expression分析仪及配套ID32E鉴定卡进行菌株鉴定。药敏试验按NCCLS 2004年推荐的K-B琼脂扩散法操作并判断结果。采用改良的酶提取物三维试验法测定ESBLs。结果从210株大肠埃希菌中检出产ESBLs菌株69株,检出率高达32.9%。大肠埃希菌对头孢西丁、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均低于20%;对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉和环丙沙星的耐药率均高于60%。产ESBLs菌株对14种抗生素的耐药性大部分高于非产ESBLs菌株。结论急性阑尾炎患者阑尾残腔内的大肠埃希菌产生耐药的主要原因是产生ESBLs。对于产ESBLs大肠埃希菌的感染,经验用药可选择β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、头霉类抗生素,对重症感染可首选碳青霉烯类抗生素。