对普外科老年患者全麻腹部大手术后谵妄发作的分析

目的为了预防普外科老年患者全麻腹部术后的谵妄发作。方法回顾性调查我院2004年12月至2006年3月年龄≥60a全麻腹部手术的出院病历69份,其中在普外科病房术后1wk内出现活动过强型谵妄症状14例为发作组,另选手术时间≥2.5h、年龄≥60a、原发病诊断与发作组相似但术后未出现谵妄症状的42例为对照组,比较2组患者的临床情况、围手术期用药等谵妄易感和促发因素。结果发作组年龄≥65a的男性患者占85.7%,手术时间为(4.17±1.32)h显著长于对照组(3.47±0.96)h(P<0.05),谵妄多在术后当日、d2或d3开始发作;日剂量≥384mg的曲马多、硝咪唑类药物使用率分别为57.1%、78.6%显著多于对照组19.0%、45.2%(P<0.05);自控镇痛泵中用吗啡且合用氟喹诺酮类及硝咪唑类药物使用率为66.7%显著多于对照组的9.1%(P<0.05)。结论年龄≥65a的男性老人施行全麻腹部大手术、超剂量使用曲马多、联合使用硝咪唑类和氟喹诺酮类药物,术后易并发谵妄;消除谵妄促发因素可降低谵妄发作率。

PDCA结合精细管理在手术室护理质量提升中的应用

手术室是医院外科系统中的重要技术部门,具有工作实践性强、时间连续性强、风险程度、劳动强度大、病情转变迅速等特点,尤其是当代人们对健康需求显著提高,手术量增加,复杂病例增多[1],且现代医学模式强调以人为本的护理理念,这就对手术室的护理质量管理提出更高要求[2]。为满足灵活多变的手术室发展需求,本院提出采用PDCA结合精细化管理模式,从手术室设施与环境、手术安排及接待、护理人员的专科培训等方面进行管理,护理质量改善显著,现报告如下。

大量自体血回输对凝血功能的影响

对于急性大出血患者,能否及时有效止血及输入大量血液,往往决定着患者的生死存亡。随着血液资源的日益紧张,在掌握合适适应症的情况下对失血性休克患者进行自体血回输不失为一种好的选择。自体血回输在缓解临床用血紧张、降低交叉感染、减少输血反应方面具有优势。近年来随着应用的广泛,也有人担心大量自体血回输对患者凝血因子、血小板破坏会导致患者术后凝血功能障碍，本文就上述问题做了以下探讨，希望能够对临床失血性休克患者使用自体血回输有所借鉴。

帕瑞昔布钠用于腹腔镜下阑尾切除术的术后镇痛的临床观察

目的探讨静脉注射帕瑞昔布钠（特耐,pareeoxi-sodium）用于腹腔镜下阑尾切除手术（LA）术后镇痛的临床效果和安全性。方法选择急诊腹腔镜阑尾切除手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,将其随机分为两组,每组30例。A组（n=30）手术前15min静注特耐40mg/5mL（0.9%NS）。B组为对照组（n=30）,手术前15min静注0.9%NaCl溶液5mL。若患者术后不能耐受疼痛,单次肌内注射盐酸曲马多100mg。记录各组患者术毕清醒拔管后4、6、8、12、24h后VAS评分、术后24h曲马多用量和次数,并观察恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果术后12h内A、B两组VAS评分差异有统计学意义（P〈0.05）,且A组术后曲马多用量及次数较少,且副反应少。结论应用帕瑞昔布钠40mg对LA术后镇痛有良好效果,且不增加副作用。

复合吸入麻醉与静脉麻醉在支撑喉镜检查术中的麻醉效果比较

支撑喉镜检查术具有时间短、创伤小和痛苦小等优点，是诊疗声带息肉、声带小结等喉部疾病的重要手段。但在术中放置支撑喉镜时，会对咽喉产生强烈刺激，往往引起强烈的心血管应激反应，增加了手术风险以及术后并发症 。为了探讨麻醉方法，笔者比较复合吸入麻醉与静脉麻醉在支撑喉镜术中的麻醉效果，现报告如下。