康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响

目的 探讨康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响.方法 选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院骨科住院接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例,随机分为常规护理组和康复护理组,每组各36例.两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术.常规护理组予以围术期常规护理,康复护理组予以早期康复护理干预.两组患者术后随访12周,观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况.结果 随访12周后,康复护理组的治疗总依从率为91.67％,明显高于对照组（72.22％） （x2=4.60,P＜0.05）;康复护理组患者术后肩关节功能恢复优良率为94.44％,明显高于常规护理组（77.78％）（x2=4.18,P＜0.05）;且康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度（97.22％、94.44％、97.22％、94.44％、91.67％）均明显高于常规护理组（75.00％、77.78％、72.22％、75.00％、69.44％）（P＜ 0.05或P＜0.01）.结论 康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性,促进患者术后肩关节功能恢复,提高手术的疗效,能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍,并能提高术后护理满意度,建立更紧密的护患关系.

早期进食和活动干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠蠕动功能及护理满意度的影响

目的探讨早期进食和活动干预对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后胃肠蠕动功能及护理满意度的影响。方法 68例LC患者随机分为常规护理组和改良护理组。前者予以传统常规护理,后者加用早期进食和活动干预。结果改良护理组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和肛门排便时间及术后腹胀发生率明显少于常规护理组,术后住院时间明显短于常规护理组,患者知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果等护理满意度明显优于常规护理组。结论早期进食和活动干预可改善LC患者术后胃肠蠕动功能紊乱,促进胃肠功能恢复,缩短术后住院时间,提高治疗和护理的满意度。

胃癌肝转移预后影响因素及不同治疗方法的临床研究

目的探讨胃癌肝转移预后的影响因素并对不同的治疗方法的临床效果进行研究。方法回顾性分析2001年5月-2013年5月在我院确诊的胃癌肝转移患者316例的临床资料,以采用的不同的治疗方法对研究对象进行分组,其中手术组173例,采用胃切除辅以化疗进行治疗,化疗组143例,采用单纯化疗方式进行治疗;对相同期间我院进行胃癌切除术患者中的165例同时性胃癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析。采用统计学方法对研究结果进行处理。结果①同时性胃癌肝转移患者生存期的独立预后因素包括以下几个方面:肝外转移、胃切除术及TACE,差异具有显著性(P<0.05)。②采用胃原发病灶切除术治疗同时性胃癌肝转移患者后的影响因素中淋巴结清扫范围、H、N及脉管癌栓为其预后因素,差异具有显著性(P<0.05)。③胃癌原发灶切除及肝转移灶手术治疗患者的影响因素中淋巴结清扫范围、H及N为其独立预后因子,差异具有显著性(P<0.05)。结论临床应该提高胃癌肝转移预后影响因素的重视程度,以达到提高胃癌肝转移患者的临床治疗效果的目的。

腔镜下甲状腺癌手术与开放性手术对淋巴结清扫数量、VAS及NSS评分的影响研究

目的探讨腔镜下甲状腺癌手术与开放性手术对淋巴结清扫数量、VAS及NSS评分的影响,旨在为临床治疗甲状腺癌提供有利的参考依据。方法 2008年1月～2012年1月在我院确诊甲状腺癌患者26例作为观察组,另外选择同期行开放性甲状腺癌手术患者20例作为对照组,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、清扫淋巴结的数量术后24 hVAS评分及术后3、6个月NSS评分及并发症情况。结果观察组在手术时间、术中出血量、术后住院时间及清扫淋巴结数量方面与对照组比较,差异无统计学意义;但观察组术后24 hVAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月NSS评分及术后6个月NSS评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开放性手术相比,腔镜下甲状腺癌手术患者痛苦少、美容效果好、并发症少,值得推广和应用。但腔镜下甲状腺癌手术的根治性效果、术后生存率、肿瘤复发率,其确切的结论仍需累积大量的临床病例,进行长期的随访来进一步证实。

MRI动态增强联合DWI对乳腺良恶性病变的鉴别

目的:探讨MRI动态增强时间-信号强度曲线(TIC)联合扩散加权成像(DWI)对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法:收集经手术病理证实的43例(51个病灶)乳腺病变患者的MRT1WI、T2WI、DWI(b值=800s/mm2)和MRI动态增强扫描资料,对病灶信号强度、ADC值和增强幅度、TIC进行回顾性分析。结果:43例51个病灶中,TICI型曲线,良性19个,恶性1个;II型曲线,良性4个,恶性7个;III型曲线,良性2个,恶性12个;IV型曲线,6个病灶均为良性病变。病灶的ADC值>1.22×10-3mm2/s的30个(其中良性27个,恶性3个);ADC值≤1.22×10-3mm2/s的21个(其中恶性17个,良性4个)。结论:MRI动态增强TIC联合DWI对乳腺病变的诊断有较高的敏感性和特异性,TIC类型和ADC值对乳腺病变的良恶性鉴别具有重要价值。

胃癌根治术后早期肠内营养支持的临床疗效研究

目的探讨胃癌根治术后行早期肠内营养支持的临床疗效。方法将84例胃癌根治术后患者随机分为实验组和对照组,每组42例,实验组在术后24 h内给予早期肠内营养支持。两组术后48 h内均给予肠外营养支持。观察并比较两组患者的生化、营养和免疫指标、并发症、术后肠道通气时间、住院天数以及术后平均生存时间等指标。结果实验组患者术后第8天血浆前白蛋白水平高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.01),术后肠道通气时间、排便时间、营养相关费用和住院天数均少于对照组(P<0.05)。实验组患者营养支持治疗后的血清CD3、CD4、CD4/CD8、CRP和IgM水平显著高于对照组患者营养支持后的水平(P<0.05)。两组患者三年随访期内的平均生存时间没有统计学差异(χ2=0.086,P=0.769)。结论胃癌根治术后行早期肠内营养支持有助于恢复肠功能,降低并发症发生率和提高患者免疫力。

奥沙利铂联合卡培他滨治疗大肠癌120例

目的观察奥沙利铂联合卡培他滨治疗大肠癌的临床疗效及安全性分析。方法选择2008年1月至2011年12月我院收治的大肠癌患者120例,第一天给予120 mg/m2奥沙利铂加5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注2 h以上,并于第1～14天给予口服2 500 mg/m2卡培他滨,分早晚两次口服,3周为1个周期,重复治疗两个周期后评定疗效及不良反应。结果治疗两个周期后临床总有效率为60.00%,主要不良反应为手足综合症、神经毒性、恶心、呕吐、腹泻、白细胞和血小板减少、口腔黏膜炎等,程度均较轻,以Ⅰ～Ⅱ度为主。结论奥沙利铂联合卡培他滨治疗大肠癌疗效好,可有效提高患者生活质量,明显改善患者症状,且不良反应小,值得临床推广。

二甲双胍和谷胱甘肽联合治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

目的探讨二甲双胍联合还原性谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法 80例非酒精性脂肪肝患者随机分成实验组(40例)和对照组(40例),实验组给予二甲双胍联合还原性谷胱甘肽治疗,对照组给予维生素E治疗,疗程都为6个月。比较两组治疗前后肝功能指标(ALT、AST、GGT)、血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)和胰岛素抵抗指数。结果实验组患者治疗后血清ALT(t=11.203,P<0.01)、AST(t=5.924,P<0.01)、GGT(t=10.182,P<0.01)、TC(t=5.169,P<0.01)、TG(t=16.182,P<0.01)、LDL(t=6.280,P<0.01)、HOMA-IR(t=4.771,P<0.01)较治疗前明显降低,HDL(t=-4.368,P<0.01)较治疗前升高,差异显著,对照组治疗后ALT(t=11.203,P<0.01)有所下降,而其他指标无明显变化。结论非酒精性脂肪肝患者用二甲双胍联合还原性谷胱甘肽治疗可以明显改善肝功能、纠正血脂紊乱、增强胰岛素敏感性。

纤维内镜下球囊扩张治疗食管胃(空肠)吻合口狭窄

目的：总结纤维内镜下球囊扩张治疗食管胃（空肠）吻合口狭窄的经验。方法：对１１６例食管胃（空肠）吻合口狭窄进行球囊扩张术。吻合口狭窄 １—１０ ｍｍ，狭窄长度 １～１２ ｍｍ。纤维内镜下球囊扩张次数 １～９次，平均 ３．８次，最大扩张直径 １６ ｍｍ，每次扩张间隔 ｌ—６周。球囊充气压力 ０．２５ ＭＰａ，每次维持 １５ ｍｉｎ。结果：根据患者进食主观症状改善情况和食管钡剂造影所见吻合口大小判断疗效。明显好转者１０１例（９１．８％），好转者５例（４．５％），总有效率９６． ３％。无效 ４例（３． ６％），并发症 １例（０． ９％）为吻合口撕裂损伤。结论：纤维内镜下球囊扩张治疗食管胃（空肠）吻合口狭窄是一种简单、安全、有效的方法。

甲状腺微小癌声像图特征及误诊分析

甲状腺微小癌（thyroidmicrocarcinoma,TMC）是指肿瘤直径≤1.0cm的特殊类型甲状腺癌,预后一般良好,经手术治疗有可能痊愈,但因病灶不易触及,术前难以确诊.随着仪器分辨力的提高,超声提供的图像信息越来越丰富,能发现的结节越来越小.

中西医结合治疗肝外伤术后发热36例临床观察

肝脏外伤术后发热是肝外伤术后常见并发症：本文总结肝脏外伤术后发热68例，其中中西医结合治疗组36例．总有效率达91.67%，明显高于纯西医组的84.37%，两者比较有显著性差异。

胃癌根治术后再发癌的外科治疗

作者１９７０～１９９２年２２年间收治胃癌根治术后再发癌患者２６例。其中再次手术切除１２例，探查８例，术后均辅以化疗；另６例单纯放疗。随访截止于１９９３年底。结果显示切除并化疗组之生存率显著高于其他两组（Ｐ＜０．０５），手术探查加化疗组与单纯放疗组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。因此，对胃癌根治术后再发癌的治疗应以手术切除为主，术后辅以化疗。对未能切除者应采用化疗。

细节化管理在神经外科护理安全管理中的应用

目的:探讨在神经外科护理管理工作中应用细节化管理的效果。方法:对科室近年潜在的护理安全隐患及风险进行分析,查找总结,制定改进计划,并采取有效的防范措施。结果:实施细节化护理管理后,护理差错发生率、不良事件发生率及患者投诉率降低,临床护理质量、患者满意度显著提高。结论:将细节化护理管理应用于神经外科,能提高护理人员的风险意识,及时、有效地防范护理事故的发生,对患者安全及康复具有促进作用,同时也有助于提高医院的经济效益和社会效益。

Littre股疝一例

患者女，54岁，因右腹股沟下突发包块1d于2007年入院，既往体健，查体：一般情况尚好，腹平坦，腹肌软，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，右腹股沟下可见一3cm×4cm大小肿块，质韧，不能推动及还纳，压痛，肾区无叩痛，肢体活动可，神经运动系统无殊。血常规检查WBC：14．0×10^9／L，N：0．79，腹部立位片未见异常。初步诊断：右侧股州伴嵌顿。

腹部手术后并发Wernicke脑病9例分析

Wemicke脑病（Wernicke’s encephalopathy，WE）是由于维生素B，缺乏导致的严重中枢神经系统代谢异常性脑病。该病常见于慢性酒精中毒患者，起病较为隐匿，临床症状多样，症状典型者少于16％，早期诊断率低，误诊率高，病死率约20％，幸存患者后遗症发生率高旧。腹部手术后并发Wemicke脑病患者较难与外科并发症及伴发状态相鉴别，容易漏诊、误诊，给患者带来巨大危害。

高压氧治疗对颅脑外伤后偏瘫患者肌力及日常生活能力的影响

目的探讨高压氧治疗对颅脑外伤后偏瘫患者肌力及日常生活能力（ADL）的影响。方法将80例颅脑外伤后偏瘫患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗，比较两组患者的疗效、肌力变化及ADL评分。结果两组均无恶化和死亡病例，治疗组总有效率为92．5％（37／40），显著高于对照组的80．0％（32／40），差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，治疗组与对照组的肌力和ADL评分较治疗前均有所改善，但治疗组的改善效果显著优于对照组（P〈0．05）。结论高压氧可促进颅脑外伤后偏瘫患者的恢复，有助于改善患者的肌力和ADL，提高患者的生活质量。

结核性肛瘘15例诊治分析

2007年1月至2011年1月，我科诊治结核性肛瘘15例，总结报道如下。 临床资料：本组15例患者中，男6例，女9例；年龄19～65岁，中位年龄38岁；病程1个月至8年。15例结核性肛瘘均经术后病理检查或脓液、分泌物涂片抗酸染色证实。合并肺结核12例（其中痰液涂片抗酸染色阳性者8例），结核性胸膜炎2例，肾结核1例，均经X线、CT等检查确诊。