前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘情况及预后的影响

目的 评估前瞻性护理对于预防急性心肌梗死患者便秘及其预后的影响.方法 将浙江省东阳市人民医院2009年2月～2012年2月98例急性心肌梗死患者随机分为观察组与对照组,每组49例.对照组给予急性心肌梗死常规护理加预防便秘的常规药物治疗;观察组在其基础上给予前瞻性综合护理.对两组患者入院时排便情况进行比较,同时对比入院10 d后两组患者排便情况与死亡率.结果 两组患者入院后首次排便时间对比：观察组患者入院后3d内首次排便患者42例,占85.71％,对照组3d内首次排便患者22例,占44.90％,两组相比,观察组首次排便时间明显早于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组护理10 d后便秘发生人数为6例,占12.24％,对照组便秘人数19例,占38.78％.同时观察组心绞痛,心力衰竭与心律失常等并发症与死亡率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 通过相应的护理干预,使患者充分认识到大便通畅对于降低急性心肌梗死死亡率的重要性,可以使患者积极配合医护人员采取相应预防措施,降低便秘发生率,从而减少因便秘造成的严重并发症与死亡率,对于促进患者康复具有重要意义.

漂浮体位下经前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨漂浮体位下经髂腹股沟联合K—L入路治疗髋臼骨折的方法和疗效。方法对本院56例髋臼骨折经髂腹股沟联合K—L入路治疗髋臼骨折患者的临床资料进行分析。结果输血400～1400ml，平均900ml。手术时间平均为2．8小时。随访时间6～52个月，平均38个月。获解剖复位者38例，满意复位者16例，不满意复位者2例；关节功能优42例，良10例，可2例，差2例（优良率92．8％）。术后并发症主要有股骨头坏死1例，创伤性关节炎3例，坐骨神经牵拉伤1例，无切口感染。结论在漂浮体位下，髂腹股沟人路联合K—L入路同时切开复位内固定治疗某些复杂髋臼骨折，具有显露充分、复位满意、固定牢靠等优点。笔者总结采用漂浮体位前后联合入路治疗复杂髋臼骨折是值得推荐的手术人路．

腹腔镜辅助超低位直肠癌经肛外翻切除吻合术的应用

目的:探讨腹腔镜下外翻切除吻合术在超低位直肠癌治疗中的应用。方法:对32例腹腔镜下超低位直肠癌外翻切除吻合术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组手术顺利完成,平均手术时间为170min,平均出血量为80mL。无严重并发症。术后随访32例,随访时间为6～40个月,无穿刺口及局部复发病例,发生肝转移1例。结论:超低位直肠癌腹腔镜辅助下外翻切除吻合术解决了肿瘤远端肠管处理的技术难点,降低了治疗费用,是一种可推广应用的术式。

不稳定型心绞痛患者C-反应蛋白和内皮素的变化对临床护理的意义

目的探讨不稳定性心绞痛(UAP)患者血浆C反应蛋白(CRP)和内皮素(ET)水平及护理措施。方法依照CRP和ET是否升高,将130例患者分为二者均升高(A组)、二者之一升高(B组)、二者均不升高(C组)3组,并对三组进行必要的护理干预,采用Gensini积分定量分析各组冠脉病变程度。结果A组双支和三支冠脉病变比例较B组和C组高,三组冠脉病变、Gensini评分差异均有显著意义(P<0.05)。结论护理人员利用CRP水平预测UAP患者冠状动脉病变程度,可以提高对病情危险程度的评估及实施针对护理措施的预见性,降低恶性心脏事件的发生。

食管癌术后并发乳糜胸的护理

目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的护理措施。方法对6例食管癌术后并发乳糜胸患者临床资料进行回顾性分析。结果 4例行保守治疗,2例行胸导管结扎术,均恢复良好。结论早期发现乳糜胸的征象,及时有效地处理和护理,有助于乳糜胸患者的康复。

步长脑心通胶囊治疗脑卒中后遗症34例

目的观察步长脑心通胶囊治疗脑卒中后遗症患者的临床疗效。方法随机筛选神经内科2010年至2011年收治的68例患者,随机分为对照组和干预组,各34例。所有患者均给予内科常规治疗及基础康复训练,干预组在此基础上给予步长脑心通胶囊。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Fugl-Meyer运动量表、Barthel指数(MBI)、生活满意度量表(SWLS)评定患者康复情况。结果治疗前两组患者HAMD评分、Fugl-Meye评分、MBI评分及SWLS评分无统计学差异(P>0.05);治疗结束后干预组各项评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上联合步长脑心通胶囊治疗脑卒中后遗症,效果显著,能明显改善患者预后,值得临床推广。

麻醉止血纱布血管床填塞联合大隐静脉曲张剥脱术的围术期护理

大隐静脉曲张为临床常见病，约有109／6～159／6的成年男子和20％～25％成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张，手术是其根本的治疗方法。传统大隐静脉高位结扎剥脱术，切口大、创伤大、疤痕明显[1-2]。而改良的大隐静脉高位结扎抽剥术加点状抽剥术（Muller术）手术刨口小、美观，且治疗效果确切，硬件要求低、费用低，手术技术简单安全，尤其易于在基层医院推广。但该手术方式（Muller术）存在剥脱静脉主干时因其弹性差易拉断，致抽剥失败，

Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析

[目的]探讨Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。[方法]39例新鲜肩锁关节RockwoodⅢ型脱位患者随机分为Endobutton组18例和锁骨钩钢板固定组21例,给予相应手术,并比较两者疗效。[结果]术后根据Karlsson评定标准,Endobutton钢板组优14例,良3例,差1例,优良率为94.44%,锁骨钩钢板组优9例,良7例,差5例,优良率为76.19%。疼痛与肩关节活动度,Endobutton组优于钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]Endobutton钢板在治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的总体疗效优于锁骨钩钢板,其术后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,有利于早期进行功能锻炼。

家庭随访改善慢性心衰患者症状困扰的研究

目的探讨家庭随访对心衰患者症状困扰(SD)、运动功能以及急诊和再次住院的影响。方法以84例慢性心衰患者作为研究对象,随机分为对照组43例和观察组41例,两组患者均在出院时行症状困扰问卷(SDQ)调查和6min步行试验(SMWT)。对照组出院时给予常规的出院指导,随访组在对照组基础上进行家庭随访,随访时点为出院后第1周、第1个月、第2个月和第3个月。出院3个月后所有研究对象再次行症状困扰问卷调查和6min步行试验,同时收集在出院后3个月内因心衰急诊或再次住院的相关数据。结果与对照组相比,观察组在出院3个月后症状困扰得分较低,步行距离明显增加。观察组因心衰急诊或再次住院率明显低于对照组。结论家庭随访能够减轻心衰患者的症状困扰,增强运动能力,减少急诊或再次住院。建立一个包括家庭随访在内的心衰护理模式可能会有效改善预后。

早期肠内营养对脑创伤患者内分泌功能的影响

创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是指由跌落、车祸、斗殴等创伤因素引起的颅脑损伤，具有高发病率和高死亡率的特点[1-3]。肠内营养支持可以降低颅脑损伤患者的感染率和死亡率[4]。创伤后急性期颅内多处于脑水肿反应高峰，机体呈高代谢和高分解状态，文献[5-6]表明，内分泌系统也直接或间接参与创伤后代谢和免疫反应的影响。肠内营养支持可以提高颅脑损伤患者临床疗效和预后[5，7]，本研究探讨早期与晚期肠内营养支持对脑创伤患者内分泌功能的影响。

飞利浦Achieva 1.5T磁共振系统软硬件故障维修

本文介绍了飞利浦Achieva1.5T磁共振系统环境引起的故障、软件故障以及硬件故障的现象及维修方法。

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的临床观察

目的采用随机分配的方法对颈丛神经阻滞的患者进行分类,分别使用甲磺酸罗哌卡因及盐酸罗哌卡因进行麻醉,探讨两种局麻药对颈丛神经阻滞的效果。方法分析对比两组患者,借助统计学方法了解两种局麻药在手术过程中患者心率、血压及血氧饱和度等生命体征及手术中麻醉起效及持续时间的差异;比较两种局麻药在各组患者手术中的阻滞镇痛效果差异。结果经统计:①A组手术中心率为89.4±6.7次/min、血压为126.4±15.3/72.3±6.4mmHg、血氧饱和度为97.6±1.8;B组心率为91.8±5.9次/min、血压123.6±17.1/74.0±5.3mmHg、血氧饱和度为98.5±1.5;A、B组各项指标经t检验发现无统计学差异。②A组药品麻醉起效时间为5.1±3.2min,B组4.9±3.1min;A组药品麻醉持续时间为276.3±54.7min,B组为280.5±51.1min。经统计,两组间麻醉起效时间及持续时间无差异(P>0.05)。③A组总镇痛阻滞有效率98%,B组总有效率100%,两组相比无差异,无统计学意义(P>0.05)。结论甲磺酸罗哌卡因及盐酸罗哌卡因应用于颈丛神经阻滞中对术中病人心率、血压及血氧饱和度等生命体征、麻醉起效时间及麻醉持续时间无明显差异;两种局麻药在颈丛神经阻滞病人中麻醉总有效率无差异。

桥本病的临床诊断和治疗

我院从1985～1999年间通过手术病理切片证实为桥本病(以下称HD)36例.本病术前真正确诊的极少,即使术中肉眼诊断为本病的也只有17例,有相当一部分病人误诊为结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除,招致术后甲状腺功能低下.为此,对本组36例进行临床分析讨论,旨在加深对本病的认识,提高诊治水平.

子宫肌瘤介入治疗的护理

介入治疗是近年发展起来的新兴学科，是利用现代高科技手段进行的一种微创治疗。子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺分别入双侧子宫动脉，经导管注入真丝线段和明胶海绵，阻断其血供而达到治疗目的的一种新方法。较传统的手术治疗具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等优点。我科于2003．12—2004．12采用介入治疗子宫肌瘤12例，

精子DNA碎片率与男性年龄、精子活动力和体外受精结局关系的研究

目的探讨精子DNA碎片率（DNA fragmentation index，DFI）与男性年龄、精液检查指标、体外受精（in vitro fertilization，IVF）的受精率、优质胚胎率、周期妊娠率和胚胎着床率等关系。方法随机选取本院生殖中心111例IVF患者，使用流式细胞仪行精子DFI测定，DFI值按不同界值分组后，比较上述各项数据的组间差异，并行DFI值与男性年龄，精子活动力的相关性分析。结果比较显示精子DFI值大于10％的夫妇其IVF正常受精率为60．5％，显著性低于DFI值小于10％的夫妇的IVF正常受精率70．1％（P〈0．05）；相关分析表明DFI与男性年龄显著性正相关（r=0．624，P〈0．05），与直线运动精子百分率显著性负相关（r＝－0．360，P〈0．05）。未发现DFI与IVF优质胚胎率、周期妊娠率、胚胎着床率等指标的联系。结论精子DFI值上升与男性年龄的增高有关。精子DFI值上升可影响精子活动力。DFI为10％的临界值对IVF临床受精率的估计有一定的指导意义。

致病微生物在麻醉操作中传播风险的研究

目的提高对麻醉操作中致病微生物传播风险的认识，以规范麻醉医生术中的无菌操作，从而降低术后感染的发生。方法选择45例全身麻醉患者，分别于麻醉诱导前（Time0）、麻醉后5分钟（Time1）及麻醉后2小时（Time2），对每一例手术患者使用的静脉三通旋塞阀、螺纹管接口、氧气流量调节钮、减压阀门表面、麻醉机呼出气入1：3、麻醉机呼吸回路氧气入口、麻醉车操作台面等术中易被污染的7个区域点进行细菌学监测。结果静脉三通旋塞阀随手术时间的延长污染程度增加，在Time0呈无菌状态，Timel的45例中84．4％有细菌生长，菌落数在12CFU／ml，Time2时各监测点菌落数在7～21CFU／ml，其中Time1组与Time0组、Time2组与Time0组相比，其差异具有统计学意义（P〈0．05）。其他监测点菌落数符合消毒技术规范要求。结论手术麻醉过程中，静脉三通旋塞阀极易造成污染，执行规范无菌操作能有效预防和降低患者手术后感染的风险。

慢性消化性溃疡患者幽门螺杆菌根除治疗研究

目的:研究幽门螺杆菌根除治疗在慢性消化性溃疡患者治疗中的应用效果。方法:按照随机分组法将101例幽门螺杆菌感染阳性慢性消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组,对照组48例采用一般性抑制胃酸和胃黏膜保护治疗,观察组53例联合应用幽门螺杆菌根治方案。对照组采用常规。结果:观察组患者腹痛消失时间和溃疡消失时间明显提前,用药周期缩短,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗1月后疗效评价结果显示观察组治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组停药6个月内复发率低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用幽门螺杆菌根治治疗可有效提高消化性溃疡患者的治疗效果,缩短病程,降低临床复发率,值得继续研究应用。

糖尿病合并甲亢的营养护理

患者,女,48岁,教师,住院号6582。有糖尿病史9年,近2月来感到心悸、手抖、怕热、多汗、睡眠不好,诊断糖尿病合并甲亢入院。体检:身长155cm,体重39kg、T36℃、P100次/分、R20次/分、BP100/50mmHg、神志清、消瘦、精神不振、轻度突眼、眼睑裂隙增宽。