规范化区域淋巴结清扫在胰头癌胰十二指肠切除术中的临床意义

目的探讨规范化区域淋巴结清扫在胰头癌胰十二指肠切除术(PD)中的临床意义。方法对2008年1月至2010年10月收治的48例胰头癌患者施行在常规whipple基础上进行规范化区域淋巴结清扫。采用JPS的淋巴结分组标准,规范化区域淋巴结清扫的重点清扫肝总、肝固有动脉周围所有淋巴结(8a,8p)、腹腔干周围淋巴结(9)、肝十二指肠韧带区所有淋巴结(12abp)、胰十二指肠后的淋巴结(13a、13b)、从SMA开口至胰十二指肠下动脉(IPDA)间的SMA右侧的淋巴结(14abcd)及胰十二指肠前的淋巴结(17a、17b)、腹腔干至肠系膜下动脉(IMA)间的腹主动脉与下腔静脉前面的淋巴结(16a2、16b1)并包含Gerota筋膜。结果 48例胰腺癌患者施行规范化区域淋巴结清扫,术中常规行胰腺、胆管断面检查,证实无癌残留。2例患者肠系膜上静脉部分切除并血管重建,术后多脏器功能衰竭死亡1例。并发少量胰瘘2例,发生胃瘫1例,切口感染3例,急性左心衰1例,均治愈。48例患者累计清扫淋巴结716个,平均每例14.9个。其中有20例(41.6%)发生淋巴结转移,其中以胰十二指肠后(13a、13b)(14/48)29.1%、肠系膜上动脉周围淋巴结缔组织(14abcd)(8/48)16.7%发生率最高;N1阳性(8/20,40.0%),N2阳性(6/20,30.0%),N3阳性(6/20,30.0%)。结论规范化区域淋巴结清扫可以有效清扫区域内更多淋巴结和后腹膜组织,同时没有增加其手术的死亡率和并发症。

老年人左半结肠癌伴肠梗阻36例诊治分析

目的:总结老年人左半结肠癌伴梗阻的诊断、治疗经验。方法:回顾1996年以来收治的36例65岁以上左半结肠癌伴梗阻,对其诊断、术前准备、手术方式、术后管理进行分析。结果:36例均行急诊手术。一期切除吻合15例,Hartmann术11例,扩大右半结肠切除3例,造口6例。结论:左半结肠癌伴梗阻的手术方式应根据梗阻的部位、程度,病人全身情况及有无合并内科疾病而定。

原发性肝癌HBV感染模式与AFP水平相关性研究

目的:探讨原发性肝癌(PHC)患者乙肝病毒(HBV)感染模式与血清甲胎蛋白(AFP)水平的关系。方法:应用酶免疫检测法(ELISA)、聚合酶链反应(PCR)及放射免疫技术分别测定100例原发性肝癌患者血清乙型肝炎病毒指标(HBV-M)及AFP。结果:100例PHC患者中,HBV-M阳性88例(88％),阴性12例(12％),HBV-M阳性者AFP水平高于阴性者147 ng/mL,二者有非常显著性意义(P<0.01),且HBV-M阳性者AFP升高(68.4％)的比例明显高于HBV-DNA阴性者(31.6％)(P<0.01)。PHC患者HBV感染模式分析中,HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性和HBV-DNA阳性最多,为56例(63.6％),其次为HBsAg、HBeAg、HBcAb和HBV-DNA阳性,为9例(10.2％)。结论:HBV是原发性肝癌发生的重要原因,在PHC患者中,AFP升高与HBV感染、复制相关。

无手术史肠梗阻96例分析

目的:探讨腹部无手术史的肠梗阻发生原因、诊断及治疗效果。方法:对我院96例腹部无手术史肠梗阻发生原因、诊断及治疗效果进行回顾性分析。结果:肿瘤性肠梗阻是腹部无手术史肠梗阻发生的主要原因,小肠结石和粪性肠梗阻是老年人发病的重要原因。结论:腹部无手术史的肠梗阻具有病因复杂、病情发展快、对机体生理干扰大、诊治复杂、死亡率高、外科手术方式不定型等特点。选择恰当的时机对肠梗阻患者进行外科手术是治疗的关键。

成人肠套叠诊治体会(附14例分析)

报告成人肠套叠14例,均经手术治疗。成人肠套叠多继发于肠管的原发病变(14例占12例),仅1例发生于术后,1例为原发性肠套叠。就病因、诊断、治疗进行分析。

3D打印技术在肝胆外科领域的应用及展望

随着现代医疗技术的发展和诊疗理念的提升,微创化、精准化、高效化已经成为肝胆外科手术的基本理念。3D打印技术顺应了精准手术的要求,它使肝胆外科手术医生能够直观、全方位地观察病灶,了解精细解剖,准确评估手术风险,从而选择最佳的手术路径,最终提高手术效率与患者预后。本文旨在讨论3D打印技术在肝胆外科领域的应用及其前景。

腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹手术两种方法治疗胃十二指肠穿孔的疗效。方法采用腹腔镜（治疗组，26例）和开腹（对照组，26例）手术治疗胃十二指肠穿孔，并对两种方法的治疗效果进行对比。结果治疗组患者术中出血量[（13．4±1．4）m1]与对照组[（48．5±1．7）m1]比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组患者术后排气时间[（21．9±5．1）h]和下床活动时间[（15．2±1．2）h]与对照组[（37．5±7．3）、（45．7±5．7）h]比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组患者的术后体温异常率仅为7．7％（2／26），与对照组的88．5％（23／26）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下行胃及十二指肠穿孔修补术的I临床效果明显好于开腹手术，具有广泛的临床应用前景。