医院法人治理结构和董事会领导下的院长负责制——浙江省东阳市人民医院17年改革实践

浙江省东阳市人民医院实行董事会领导下的院长负责制,经过17年的改革实践,医院在组织管理和医院建设方面取得了长足进步。本文将对东阳市人民医院的新型组织结构和管理创新方面进行全面介绍和深入分析,以期达到推广经验的效果。

浙江省东阳市人民医院:让基层质量管理同质化

2002年,医院在全国率先创立新生儿转运新模式。2008年,纳入原上海市卫生局建设危重新生儿救治中心的统一部署,以先进的服务理念和完善的服务流程,率先建立国内领先、符合国际先进理念的＂院前评估-院际转运-急诊-新生儿重症监护室＂新生儿救治网络。

东阳市人民医院移动护士站服务模式的实践与成效

在病房日常护理服务中,变被动为主动、优化护理服务流程、尽可能减少无效劳动时间、增加医患沟通和护理服务的时间,是提高护理服务效率、改变病房护理服务品质的关键。文章总结分析了东阳市人民医院采用集基本检查、基础治疗、日常护理、电子病历更新等多种功能为一体的移动护士工作站,夯实基础护理,推行床边护理模式,提供及时、周到、全面、优质的护理服务,彻底改变传统护理服务流程和护理工作模式的做法。研究认为,无线移动护士站可有效缩短患者等待时间、减少护士往来护士站与病房之间的次数、减少患者呼叫响铃次数,增加护理、健康宣教、医患沟通等有效服务时间,提高了患者安全感,提高了患者、护士和医师的满意度。

从文化理念到员工行为——东阳市人民医院文化建设的实践

医院文化建设是现代医院管理的一项重要内容,越来越为医院管理者所重视。结合东阳市人民医院3年多来的实际工作,分别从医院文化的梳理和提炼、医院文化建设的实践活动和医院文化建设效果评估三个方面进行介绍,尤其注重探讨如何从文化理念落实到医院员工行为转变的具体操作实务。

浙江省县级公立医院综合改革实践与分析

县级公立医院综合改革是医院体制改革的关键,也是坚持公立医院公益性质的前提。通过县级公立医院体制机制的创新,才能保持公立医院健康持续快速发展。根据浙江省县级公立医院综合改革背景和运行情况,结合该省卫生统计年鉴和试点县市运行数据等,从医疗卫生服务的可及性、公平性方面出发,对县级公立医院改革运行机制的必要性、改革目的、成效等方面进行系统分析。重点探讨浙江省县级医院综合改革的主要政策框架:推进"四项改革",建立和完善公立医院经济管理机制,促进"四个提升",将县级医院作为公立医院改革的突破口。

浙江省702株淋病奈瑟菌的耐药性分析

目的检测淋病奈瑟菌临床分离株的耐药性及了解其对常用抗生素的耐药现状,对该地区淋病的临床用药治疗和控制有重要意义。方法收集2008～2016年浙江省人民医院分离的淋病奈瑟菌702株,菌落革兰染色镜检,并采用法国梅里埃VITEK 2-compact全自动细菌检测分析系统及其配套的API-NH细菌鉴定卡进行鉴定。采用VCAT3培养基35℃含5.0%CO_2条件下的K-B法进行药敏检测。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。结果702株淋病奈瑟菌对环丙沙星和四环素的耐药性分别为91.7%和86.2%;其次是青霉素G和氨苄西林,耐药率分别为82.7%和25.3%,对头孢噻肟和头孢曲松暂未出现耐药。结论环丙沙星、四环素、青霉素G和氨苄西林等药物因该地区的淋病奈瑟菌的耐药性太高已不宜作为本地区治疗淋病的一线药物使用,头孢噻肟和头孢曲松等可作为首选药物考虑,同时应进一步加强对淋病奈瑟菌耐药性的监测及根据相关药敏试验合理选用抗菌药物。

2010-2015年东阳市人民医院临床路径管理实践

目的:分析临床路径在该院逐步推广使用现状。方法:通过对东阳市人民医院HIS(Hospital Information System)系统提取2010-2015年所有临床路径的入径人数、完成人数、进入率、退出率等数据进行统计分析。结果:5年来,临床路径的进入率不断提高,退出率不断降低,临床路径得到有效推进。结论:采取多种方式推进临床路径,能降低平均住院日,提高医疗效率。

川芎天麻对偏头痛治疗作用的动物实验研究

目的探讨川芎天麻对大鼠偏头痛的治疗作用及对硬脑膜肥大细胞脱颗粒的影响。方法将28只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、川芎天麻组和托吡酯组,每组7只。模型组与对照组超纯水灌胃,川芎天麻组川芎天麻颗粒(4∶1)灌胃,托吡酯组托吡酯溶液灌胃,持续1周。对照组腹腔注射0.9%氯化钠溶液,其余组腹腔注射硝酸甘油建立偏头痛大鼠模型。记录各组60~90 min的挠头次数和是否存在耳红症状,比较各组肥大细胞脱颗粒阳性率。结果川芎天麻颗粒能改善硝酸甘油诱导偏头痛大鼠的挠头症状(P<0.05),同时还能抑制肥大细胞脱颗粒(P<0.05)。结论川芎天麻和托吡酯均对硝酸甘油诱导的偏头痛大鼠头痛起到一定的治疗作用,可能与其抑制肥大细胞脱颗粒有关。

浙江省1型糖尿病住院患者临床特征及管理现状调查

目的:探讨浙江省1型糖尿病(T1DM)住院患者的临床特征及管理现状。方法:为横断面研究。选择2016年10月至2022年7月于浙江省10家医院住院的T1DM患者作为研究对象。收集患者的一般临床资料(包括起病年龄、性别、住院天数、病程)、实验室指标[包括生化、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、胰岛素、C肽、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)]、并发症筛查情况(包括尿白蛋白/肌酐比值检测、眼底照相、肌电图、颈动脉超声、双下肢动脉超声及四肢多普勒超声)、治疗方案(包括胰岛素治疗方案及联用降糖药的情况)等。按照就诊时间将T1DM患者分为2016年10月至2019年8月组及2019年9月至2022年7月组,比较两组慢性并发症筛查率、检出率及抗体检测率等情况。组间比较采用 χ2检验。 结果:共564例T1DM患者纳入本研究。患者的年龄从1岁到84岁不等,其中成人(≥18岁)390例,儿童和青少年(<18岁)174例。T1DM患者的住院天数、起病年龄和病程中位数分别为7(6,10)d、29(16,45)岁和3(0,8)年。其中,56.6%(319/564)的T1DM患者有急性并发症,49.6%(280/564)的T1DM患者有慢性并发症。56.9%(321/564)的T1DM患者有合并症,包括血脂异常[25.7%(145/564)]、高血压[12.2%(69/564)]、高尿酸血症[8.2%(46/564)]、自身免疫性甲状腺疾病[9.0%(51/564)]、肥胖症[4.8%(27/564)]。糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病周围血管病变的筛查率分别为71.5%(403/564)、58.9%(332/564)、55.5%(313/564)及80.7%(455/564),相应的检出率分别为21.6%(87/403)、27.4%(91/332)、47.0%(147/313)和31.6%(144/455)。99.5%(561/564)的T1DM患者使用胰岛素治疗。每日多次胰岛素注射治疗占比最高,为78.7%(444/564)。除胰岛素外,34.0%(192/564)的T1DM患者还联用非胰岛素类药物,α-葡萄糖苷酶抑制剂是最常用的药物[53.6%(103/192)]。2019年9月至2022年7月组GADA、IA-2A、ICA、IAA检测率高于2016年10月至2019年8月组( P<0.05)。并发症筛查中,除糖尿病肾脏病外,2019年9月至2022年7月组患者慢性并发症筛查率均比2016年10月至2019年8月组高,包括视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变筛查率均提高( P<0.05)。 结论:浙江省T1DM患者主要是成人起病。近年来,浙江省T1DM患者的糖尿病并发症筛查率及抗体检测率呈上升趋势,体现了浙江省对T1DM住院患者的管理较前更加规范,但糖尿病抗体检测率及并发症的筛查率仍较低,有待进一步提高。

磁刺激联合kegel盆底肌功能训练治疗产后轻度子宫脱垂效果

目的:探究磁刺激联合kegel盆底肌功能训练在产后轻度子宫脱垂中的应用效果。方法:收集本院2022年1月-2023年9月在本院分娩且产后轻度子宫脱垂患者临床资料,患者均接受常规健康教育,以kegel盆底肌功能训练患者为对照组(48例),kegel盆底肌功能训练联合磁刺激治疗患者为观察组(49例),均干预治疗3个月,比较两组子宫复旧情况、盆底肌力分级、漏尿次数及夜尿频次。结果:干预3月后,两组子宫体积、子宫三径之和及子宫底高度均降低,且观察组(136.72±5.69 cm^(3)、15.72±2.46 cm、5.71±1.03 cm)均低于对照组(139.48±4.34 cm^(3)、17.41±2.36 cm、6.62±0.94 cm),两组盆底肌力分级均升高且观察组高于对照组,两组漏尿次数及夜尿频次均降低且观察组(2.07±0.41次/d、1.12±0.32次/d)低于对照组(2.62±0.52次/d、1.71±0.47次/d)(均P<0.05)。结论:磁刺激联合kegel盆底肌功能训练产后轻度子宫脱垂效果较好,可促进患者子宫复旧,提高盆底肌力,改善盆底功能。

盆底肌肉锻炼联合仿生物电刺激用于阴道分娩产妇产后盆底功能康复效果

目的:探讨盆底肌肉锻炼(PFME)联合仿生物电刺激(BES)对阴道分娩产妇产后盆底肌功能康复效果。方法:回顾性分析2021年12月-2023年12月本院阴道分娩产后盆底功能障碍患者102例临床资料。根据治疗方案的不同分组,采用PFME治疗者纳入对照组(n=53),采用PFME联合BES治疗者纳入观察组(n=49)。两组均于产后42~50d开始治疗,持续治疗1个月。比较两组治疗前后盆底肌肌力(Oxford压力手测法)、肌电波幅、疲乏程度(盆底肌电变异系数)、超声参数(膀胱颈活动度、尿道旋转角度)。结果:治疗后,两组盆底肌各参数指标均得到改善,且观察组盆底肌肌力(3.37±1.02)和电位活动值均高于对照组(2.98±0.88),盆底肌疲乏度、膀胱颈活动度(12.47±3.34 mm)、尿道旋转角度(25.65±6.90)°均低于对照组[14.39±3.70 mm、(29.26±7.21)°](均P<0.05)。结论:PFME联合BES可更有效恢复阴道分明产妇产后盆底肌收缩功能,增强盆底肌张力并改善疲乏度,纠正膀胱颈及尿道结构,从而减轻盆底肌障碍。

简易评分法在老年股骨转子间骨折髓内固定预后上的研究

目的通过老年股骨转子间骨折(ITF)髓内固定术后内固定和骨折端的整体稳定性建立简易量化评分法(SQS),研究SQS与内固定失效及髋关节Harris评分之间的关系,探讨SQS在老年ITF髓内手术预后上的临床应用价值。方法回顾性研究分析本院2020年1月至2022年12月纳入标准的ITF患者347例。通过术后X片骨质、内侧复位、外侧壁、髓内钉固定点等10个参数设计SQS,使用Kappa分析三名医师SQS评分的一致性。采用受试者工作特征(ROC)曲线,分析SQS并比较AO评分对内固定失效的敏感度和特异度。评估SQS分值与内固定失效、Harris评分之间的相关性。结果347例患者随访6月至2.5年,平均11.3月,内固定失效率为12.1%(42/347),Harris优良率66.0%(229/347)。本研究中SQS为4~10分,ROC显示曲线下面积AUC=83.6%,Fleiss Kappa提示SQS评分的一致性较高。单变量分析提示内固定失效与SQS相关(P<0.001)。进一步研究将评分分为6、7、8-10分三组,χ2检验显示三组SQS的内固定失效率的差异及髋关节Harris评分的差异有统计学意义,呈中等相关。结论老年ITF髓内固定术后SQS评分法在预测内固定失效及髋关节功能上准确有效,具有良好的应用价值。

髋关节囊周神经阻滞对髋部骨折患者术后镇痛的影响

目的观察术前连续髋关节囊周(PENG)阻滞对于髋部骨折患者术后镇痛的效果。方法将60例诊断为髋部骨折拟接受全髋关节置换术的患者随机分为两组,接受超声引导下连续PENG阻滞组(观察组)和接受全身性镇痛药物控制疼痛组(对照组),观察两组患者围术期各时间点疼痛评分及术后第1天静脉镇痛泵消耗量、首次下床活动时间、住院时间等。结果与对照组比较,观察组在术前、术后第1天和第2天静息及活动时疼痛评分、术后第3天活动时疼痛评分、第1天镇痛泵药物消耗量均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后首次下床活动时间和住院时间短于对照组(P<0.01)。结论术前连续PENG阻滞可明显改善髋部骨折患者围术期疼痛,减少术后镇痛药物用量,促进早期下床活动,缩短住院时间,具有较高的临床价值。

叙事教育在护生肿瘤护理带教中的应用

探索叙事教育在肿瘤护理带教中对护生的人文关怀能力、同理心的影响。方法 选取2022年9月到2023年4月在我院肿瘤中心实习的52名护生为研究对象,随机分为对照组和实验组,各26例。对照组按照常规教学方式开展肿瘤护理教学活动,实验组采用叙事教育方法,在入科前、实习结束出科时采用关爱能力评价量表、杰弗逊同理心量表对两组人员进行评价,同时出科时采用教学质量满意度调查表对两组人员进行测评。结果 入科时实验组的人文关怀能力(170.50±12.31)、同理心(81.81±8.11)评分与对照组的(172.54±18.27)、(80.19±5.95)无显著差异,但出科时实验组的人文关怀能力(192.15±18.86)、同理心(90.77±12.13)评分高于对照组的(175.27±14.45)、(83.54±8.09)评分,差异有统计学意义,实验组的教学满意度评分(55.85±5.44)高于对照组的(51.88±6.56),差异有统计学意义。结论 叙事教育在肿瘤护理带教中对护生人文关怀能力、同理心的提升优于传统教学方法,并且护生与叙事教育的教学满意度更高。

医院后勤精细化管理实践

医院后勤保障服务是医院服务价值链中不可或缺的重要一环。文章介绍了东阳市人民医院近年来在后勤保障领域实施一系列精细化管理措施的主要做法,认为将精细化管理的理念和方法融入医院后勤管理领域具有十分明显的应用推广价值。

公立医院治理结构与运行机制改革实证研究

通过对东阳市人民医院在法人治理机构、分配制度改革和经济运行效率评价等运行机制方面实践的实证研究,探索现行卫生经济政策条件下提高公立医院运行效率、降低运行成本的有效途径和方法,为公立医院管理体制和运行机制改革提供新的思路和借鉴。

精细化管理在县级公立医院的应用探讨

医院管理精细化是现代医院医护服务分工精细化、医疗品质精细化以及医疗服务人性化的必然要求;是在日常管理工作中,将精细化的理念和行事作风贯彻到医院工作的每个环节、将管理工作做细、做精,以全面提高医院的管理水平和医疗服务质量的管理模式。文章总结分析了东阳市人民医院以精细化管理为核心,不断超越自我,实现医院持续发展的管理经验,认为精细化管理是县级公立医院改革管理体制和运行机制的重要管理举措。

医院员工培训精细化管理实践

目的:探讨医院员工培训精细化管理的效果。方法:针对不同岗位制定培训计划,设计培训方式,建立和实施重实践、求实效、多层次、立体状的员工培训课程体系和实施方案。结果:临床实践技能能力明显提高。结论:员工培训的精细化管理应着重于临床实效的培训,所有培训方案的设计、培训内容的构思都应从临床一线出发,讲究实用性和实效性。

医院病区备用药品管理信息化建设实践

通过信息化技术应用,促进医院备用药品管理规范化,有效提高药品安全性、可追溯性和患者使用的合理性。在病区备用药品管理中引入二维码技术,并通过优化管理流程对病区备用药进行有效管理。病区备用药二维码管理系统的使用,可提高对备用药品的监管水平,节约人力成本,增强备用药的安全性及可追溯性,减少传统备用药品管理存在的安全隐患,使患者用药更趋于合理。

建立和完善医院法人治理结构的实践

浙江省东阳市人民医院董事会成立10年,对国有医院建立法人治理结构,对医院管理体制和经营机制的改革进行了大胆的实践的探索,并取得了可喜的经验和成绩。本文较详细地介绍了他们的理念、做法和成就。