肩关节峰盂角对肩袖撕裂修补术后再撕裂的影响

目的:探讨肩关节的峰盂角(CSA)对肩袖撕裂修补术后再撕裂的影响。方法:回顾性研究2016年1月~2018年6月我院107例肩袖全层撕裂患者,均行关节镜下肩袖修补手术,其中男33例、女74例,年龄60.74±8.87岁(38~83岁)。所有患者基于肩关节CT三维重建测量CSA。术后复查肩关节磁共振,根据术后再撕裂情况将患者分成愈合组和再撕裂组。观察指标:(1)单因素分析比较两组患者年龄、性别、身体质量指数(BMI)、撕裂大小、回缩程度、脂肪浸润程度、CSA、术前疼痛视觉模拟评分(VAS)等临床资料;(2)比较各自组内患者手术前后肩关节功能评分,包括美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、肩关节Constant-Murley评分;分析CSA与术后肩关节功能评分的相关性;(3)筛选可能的影响因素作为自变量,再撕裂作为因变量,进行二分类logistic回归分析。结果:共107例患者纳入研究,随访24~31个月(25.35±1.27个月),未出现关节感染、锚钉退出、翻修手术等严重并发症。根据Sugaya分类标准,其中愈合组83例,再撕裂组24例。愈合组CSA为35.86°±5.27°,其中CSA>38°的23例;再撕裂组CSA为39.58°±3.27°,其中CSA>38°的17例,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后Constant-Murley评分、UCLA评分、ASES评分均有显著性改善(P<0.05)。术后肩关节功能评分与CSA的相关性均无统计学意义(P<0.05)。采用二分类logistic回归分析发现,CSA>38°、脂肪浸润程度>2级和撕裂大小>2cm均是肩袖术后再撕裂的危险因素(P<0.05),其OR值(危险比值)分别为7.545、5.268、7.779。结论:CSA>38°、脂肪浸润程度>2级和撕裂>2 cm是肩袖撕裂修补术后再撕裂的影响因素。

血清维生素D水平对肩袖撕裂修补术后再撕裂的影响

目的探讨血清维生素D水平对肩袖撕裂修补术后再撕裂的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月浙江省东阳市人民医院收治的99例行关节镜下肩袖修补手术的肩袖全层撕裂患者,根据术后再撕裂情况将其分为愈合组83例和再撕裂组16例。比较两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、撕裂部位、受伤因素、病程、撕裂大小、回缩程度、脂肪浸润、维生素D水平等指标。以20μg/L作为临界值,将患者的维生素D水平定义为缺乏和非缺乏。使用二分类Logistic回归分析术后再撕裂的危险因素。结果两组患者年龄、性别、BMI、病程时间、术前疼痛评分、受伤因素等指标比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者撕裂大小、回缩程度、脂肪浸润程度、维生素D水平等指标比较,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,撕裂大小(>3 cm)、脂肪浸润程度(>2级)、维生素D缺乏(<20μg/L)均与肩袖术后再撕裂相关(均P<0.05),OR值分别为17.824(2.953~107.585)、7.190(1.491~35.146)、9.198(1.346~62.850)。结论维生素D缺乏是肩袖修补术后再撕裂的危险因素。

关节镜下改良阻挡线减张技术与缝线桥技术治疗大型肩袖撕裂的疗效比较

目的比较关节镜下改良阻挡线减张技术(mLSRS)与缝线桥技术治疗大型肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月浙江省东阳市人民医院关节与运动医学科收治的68例大型肩袖撕裂患者资料。男26例,女42例;年龄(63.4±1.0)岁(45~84岁);右侧56例,左侧12例。根据治疗方式不同分为2组:mLSRS组32例(行mLSRS术)和缝线桥组36例(行双排线桥缝合术)。记录并比较两组患者手术时间、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Sugaya分类肩袖愈合情况等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者手术顺利,均获随访,随访时间13~44个月(平均19.7个月)。无一例患者出现关节感染、锚钉退出等并发症。末次随访时mLSRS组VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分、ASES评分分别为(0.9±0.6)、(85.3±4.8)、(33.1±1.0)、(86.4±5.0)分,较术前[(7.2±0.8)、(47.0±3.1)、(15.8±3.0)、(48.5±4.5)分]显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);以上指标缝线桥组分别为(1.1±0.6)、(86.6±3.4)、(33.2±1.1)、(86.9±4.6)分,较术前[(7.3±0.7)、(46.5±4.7)、(14.4±2.7)、(48.8±4.3)分]显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前、术后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。根据Sugaya分类,术后12个月两组患者肩袖愈合情况差异均无统计学意义(P>0.05);根据再撕裂位置类型分类,缝线桥组Ⅱ型再撕裂发生率(20%,2/10)较mLSRS组更高(0,0/4),差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下采用mLSRS技术与缝线桥技术治疗大范围肩袖撕裂在肩关节功能和肩袖愈合方面均可以取得较好的疗效。与缝线桥技术相比,关节镜下采用mLSRS技术可能可以降低术后Ⅱ型再撕裂发生率。

关节镜辅助下治疗反式Segond骨折2例

Segond骨折是外侧胫骨平台前外侧韧带止点的撕脱骨折,其损伤由暴力使膝关节屈曲内翻时胫骨内旋引起,常常合并有前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤或外侧关节囊半月板损伤[1]。因此Segond骨折是ACL断裂的间接征象。反式Segond骨折位于胫骨平台内侧缘累及内侧副韧带深层的撕脱骨折,与Segond骨折位置相对应,于1997年,由Hall和Hochman[2]首先报道。其受伤机制与Segond骨折相反,常常合并膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)及内侧半月板损伤[3]。由于反式Segond骨折的发生率非常低,目前国内外报道的案例非常少。本文首次报道采用关节镜技术微创治疗2例反式Segond骨折,取得满意效果,报告如下。

关节镜下肩袖损伤修补术后肩关节结核菌感染一例报告

肩袖损伤(也称肩袖撕裂)是中老年人群常见的肩关节疾病,严重影响患者的生活质量。近年来,随着关节镜技术的发展,关节镜下肩袖损伤修补术已成为治疗肩袖损伤的主要手段。影响肩袖损伤修补术后疗效的因素包拆术后再撕裂、僵硬、锚钉松动、感染等,其中术后感染无疑是一种发生率低但后果严重的并发症。

慢性钙化性腘肌腱炎一例

患者女性,57岁,因“左膝关节疼痛4年余,加重4个月”于2020年9月14日入院。4年前患者无明显诱因出现轻度左膝关节疼痛,活动时加重,无发热等不适。于我院门诊就诊,行左膝关节CT、MRI检查(2016年5月),结果提示左膝外侧副韧带损伤,股骨外侧髁钙化灶,左膝退行性骨关节病(图1A、1B)。考虑诊断为“左膝外侧副韧带损伤”,予左膝制动、口服非甾体类抗炎药治疗后,疼痛缓解,后未行复查。4个月前患者无明显诱因出现左膝疼痛加重,伴“交锁感”,再次于我院门诊就诊。