带状疱疹伴神经痛误诊4例分析

带状疱疹伴神经痛比较多见，但在带状疱疹未出现皮疹之前很容易误诊为其他疾病，笔者遇到4例带状疱疹误诊为其他疾病的病例，现报告如下。

比较经颅超声造影和数字减影血管造影对大脑中动脉狭窄的诊断价值研究

目的比较经颅超声造影(transcranial contrast-enhanced ultrasound,t-CEUS)和DSA在大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄性疾病中的诊断价值.方法收集2017年12月-2019年4月疑似MCA狭窄或闭塞的患者197例,记录其225条狭窄或闭塞的大脑中动脉的t-CEUS和DSA检查结果.根据MCA狭窄程度分为轻度狭窄(30%~50%),中度狭窄(50%~69%),重度狭窄(70%~99%)和闭塞(100%),以DSA为金标准,分析t-CEUS对轻、中和重度MCA狭窄的诊断价值.结果 197例疑似MCA狭窄闭塞患者中,男132例,女65例,年龄43~72岁,平均(58.4±4.6)岁.经DSA确诊的狭窄和闭塞的225条MCA中,轻度狭窄16条,中度狭窄70条,重度狭窄121条,闭塞18条.t-CEUS诊断狭窄和闭塞的共224条MCA,其中,轻度狭窄18条,中度狭窄76条,重度狭窄112条,闭塞18条.t-CEUS和DSA诊断MCA狭窄和闭塞高度吻合(Kappa=0.91).t-CEUS诊断轻度MCA狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为80%、80%和91%;诊断中度MCA狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为83%、93%和97%;诊断重度MCA狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为83%、96%和96%.结论 t-CEUS能够清楚地显示轻、中、重度MCA狭窄和闭塞,适用于MCA狭窄和闭塞类疾病患者的确诊,尤其是适用于不适合DSA检查的疑似MCA狭窄和闭塞患者.

地塞米松对实验性鼠脑梗死后活性MMP-9表达的影响

目的 探讨地塞米松(DXM)对实验性鼠脑梗死后MMP-9表达的影响。方法 线检法建立SD大鼠永久性大脑中动脉闭塞模型,随机分为A、B两组(n=6,6),A组为单纯梗死组;B组为干预组,即模型建立成功后予腹腔内注入DXM2mg/kg。各经过16h血管闭塞后,酶联免疫吸附测定法测定两组右脑组织匀浆及血浆中活性MMP—9的水平。结果 B组右脑组织中活性MMP—9水平较A组明显降低(P<0.05);两组问血浆中活性MMP-9含量无统计学差别(P>0.05)。结论 DXM参与了鼠脑梗死后MMP—9产生过程的调节,并可能主要通过脑组织局部起作用。

学龄前癫痫儿童日间身体活动时数与夜间睡眠型态的相关研究

目的探讨学龄前癫痫儿童日间身体活动时数与夜间睡眠型态的相关性。方法采用便利抽样法,选择2018年1月至2021年12月浙江省东阳市人民医院139例学龄前癫痫患儿为研究对象,收集患儿的一般资料、儿童睡眠习惯问卷和睡眠活动日志等数据,采用Pearson相关分析及多元线性回归分析日间中高强度身体活动时数与夜间睡眠时数和睡眠效率的关联。结果学龄前癫痫儿童平均每日中高强度身体活动时数为(45.89±4.29)min,平均夜间睡眠时数(8.14±0.76)h,儿童睡眠习惯问卷得分(52.51±4.33)分;学龄前癫痫儿童日间中高强度身体活动时数与夜间睡眠时数呈负相关(r=-0.708,P<0.01),与夜间睡眠效率呈正相关(r=0.368,P<0.05);中高强度身体活动时数愈长,夜间睡眠效率愈佳(β=0.375,t=2.294,P<0.05),夜间睡眠时数愈短(β=-0.398,t=-3.205,P<0.01),母亲周工作时数愈短(β=-0.350,t=-2.714,P<0.05)。结论建议常规评估学龄前癫痫儿童身体活动与睡眠,适度增加中高强度身体活动进而提升睡眠效率。

超早期应用阿替普酶静脉溶栓对脑梗死患者临床转归的影响

目的探讨超早期应用阿替普酶静脉溶栓对脑梗死患者临床转归的影响。方法选取2015年10月~2016年12月东阳市人民医院收治的120例脑梗死患者,采用随机数字表分为观察组(60例)和对照组(60例),对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上超早期应用阿替普酶静脉溶栓,两组均治疗14 d。比较两组治疗后的神经特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100β)、炎症因子水平、神经功能、生活能力以及不良反应。结果观察组治疗后的NSE、S100β低于对照组,白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的MBI评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论超早期应用阿替普酶溶栓能够显著降低脑梗死患者的炎症因子、NSE、S100β的水平,改善神经功能和生活能力,且不良反应少,是一种安全有效的治疗方法。

运用科学管理缩短急性脑梗死rt—PA静脉溶栓患者DNT的研究

目的探讨科学管理缩短急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓患者到达急诊室至静脉滴注rt—PA药物时间（DNT）的效果。方法组建科学管理小组，通过科学管理的步骤及方法，对影响溶栓流程中的关键问题进行分析，制定目标和对策，对策实施后进行效果评价。结果使用科学管理的方法有效优化了溶栓流程，使急性脑梗死静脉溶栓患者DNT由120min缩短为60min（U=11．5，P=0．03），DNT〈60min患者的比例从0％提高至50％（P=0．02），同时提高了组员的工作能力和管理意识。结论应用科学管理可制定规范且有效的急性脑梗死患者溶栓流程，缩短急性脑梗死患者急诊静脉溶栓DNT时间，提高团队的协作精神及工作积极性。

运用丰田生产方式缩短急性缺血性卒中静脉溶栓时间临床研究

目的研究丰田生产方式(Toyota production system,TPS)缩短急性缺血性卒中患者入院至溶栓时间(door to needle time,DNT)和提高DNT≤60 min的比例。方法收集2012年6月-2013年12月重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为对照组,2014年1月-2015年6月启用TPS改善溶栓流程后rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为实验组,比较两组患者DNT时间及DNT≤60 min比例。结果研究共纳入对照组68例,实验组87例。对照组DNT平均(92.27±16.98)min,实验组DNT平均(63.52±11.86)min,两组有显著差异(P=0.002)。改善流程后DNT≤60 min的比例由对照组的6.11%提高到实验组的51.09%(P=0.001)。结论通过组建TPS团队多学科合作进行溶栓流程改造,能够显著降低急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓的院内延误时间,缩短DNT,提高DNT≤60 min的比例。

和肽素对颅内外动脉狭窄的影响

目的 探讨和肽素对颅内外动脉狭窄的影响。方法 选择2015年1~12月在我院神经内科住院治疗行头颈部CT血管成像检查的患者628例为研究对象。其中颅外动脉狭窄患者154例（颅外组）,颅内动脉狭窄患者131例（颅内组）,无狭窄患者343例（对照组）。分析和肽素与颅内动脉狭窄及颅外动脉狭窄的关系。结果 颅内组和颅外组患者平均年龄、收缩压、舒张压以及和肽素水平均显著高于对照组,高血压、糖尿病、冠心病史、目前吸烟、饮酒、代谢综合征、高脂血症发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;HDL-C水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。和肽素〉403.9 pg/m L是颅内动脉狭窄的独立危险因素,和肽素〉611.3 pg/m L是颅外动脉狭窄的独立危险因素。结论 和肽素是颅内外动脉狭窄的独立危险因素,尤其是对颅内动脉狭窄影响更大。

颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环代偿对认知功能的影响

目的探讨颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环代偿对认知功能的影响。方法选择2014年1月~2015年12月在我院治疗的颈内动脉重度狭窄或者闭塞的发生缺血性脑血管疾病的患者68例的临床资料进行回顾性分析。采用DSA、MRA检查或者CTA检查患者侧支循环代偿情况，根据患者MRA检查或者CTA检查结果交通支开放情况分为前交通开放组、前交通未开放组，后交通支开放组及后交通支为开放组。根据患者DSA检查结果初级侧支开放组、次级侧支开放组和未开放组。分析前交通支开放、后交通支开放、初级侧支开放及次级侧支开放对患者认知功能的影响。结果前交通支开放患者MoCA评分显著高于未开放患者（P〈0．01）；前交通开放患者在视空、执行能力、注意与计算、抽象方面对患者认知功能的影响较大，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。后交通动脉开放与未开放患者MMSE、MoCA评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。初级侧支开放与次级侧支开放与未开放患者MMSE、MoCA评分比较无显著差异（P〉0．05），认知功能各维度得分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈内动脉闭塞或者重度狭窄的前循环动脉开放能够改善患者的认知功能。

MMP—9与缺血性脑早期损伤

MMP－9即92KDⅣ型胶原酶（又称是胶酶B），是基质金属蛋白酶（MMPs）家属中分子量最大的一种，主要参与降解细胞外基质（ECM）分子。脑缺血早期MMP－9即表达升高，并通过破坏血脑屏障（BBB）、诱发痰症反应，阻碍生物信号胞内传导等途径参与组织损伤。

周目标培养护理大专生整体能力的研究

在培养护理大专生时实施周目标计划教学,师生互动,教学相长,促进了护理教学趋向目标化、规范化、系统化,有助于学生各方面能力的同步发展.