单剂量帕瑞昔布超前镇痛在妇科子宫切除术术后镇痛中的作用

非甾体类抗炎药（NSAIDs）在当今手术后疼痛治疗中占有重要地位。目前，辉瑞制药有限公司研制开发的一种特异有效COX-2抑制剂-帕瑞昔布（pareeoxib，Par）用于手术后疼痛治疗。作者自2010年1至6月观察使用单剂量帕瑞昔布对妇科子宫切除手术行超前镇痛的效果。报道如下。

地氟烷复合右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者的疗效分析

目的:探讨地氟烷复合右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者应激反应、炎性反应及心肌的影响。方法:将68例择期行OPCABG患者按照随机数字表法,分为观察组和对照组,各34例。两组均采用咪达唑仑0.1~0.2mg/kg、依托咪酯0.15~0.3 mg/kg、舒芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导。观察组术中静脉输注右美托咪定0.1~0.3μg·kg^(-1)·h^(-1),同时给予0.7~1.5肺泡气最低有效浓度(MAC)的地氟烷维持麻醉,对照组给予静脉输注右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持麻醉。比较两组心脏指数(CI)、心率(HR)、血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)及肺动脉楔压(PAWP)、血浆肌钙蛋白Ⅰ(c Tn I)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、血清皮质醇(COR)、β-内啡肽(β-EP)、C-反应蛋白(CRP)、IL-2、IL-6浓度、不良反应和吗啡使用情况。结果:观察组CI在搭桥后0.5 h、术毕及术毕1 h时均显著高于麻醉诱导后0.5 h,同时搭桥后0.5 h时显著高于对照组,对照组在术毕1 h时显著高于麻醉诱导后0.5 h时;观察组HR在麻醉诱导后0.5h时明显低于对照组,在其他时间点均明显高于麻醉诱导后0.5 h(P均<0.05)。其他指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6、12、24 h时,两组c TnⅠ及CK-MB水平均持续上升,到术后24 h时达到峰值,术后36 h时有所下降,但均高于术前,且术后12 h时观察组c TnⅠ及CK-MB水平均明显低于对照组(P均<0.05)。COR方面,两组T_(1-4)时段均显著低于T_0,且观察组T_(2-4)时段显著低于对照组;β-EP、CRP方面,两组T_(1-4)时段均显著高于T_0,观察组显著低于对照组;IL-2方面,观察组T_(1-4)时段均显著高于对照组;IL-6方面,两组T_(1-4)时段均显著低于T_0,观察组T_3时显著高于对照组(P均<0.05)。两组均未发生呼吸抑制、心动过缓或低血压等不良反应。对照组吗啡使用率显著高于观察组(χ~2=4.570,P<0.05)。结论:地氟烷复合右美托咪定可以安全有效地用于OPCABG麻醉过程中,可有效减轻患者手术的应激反应和炎性反应,减少心肌损伤,稳定血流动力学状态,值得推广。

放置口咽通气道和鼻咽通气道的血流动力学变化

目的:探讨放置口咽通气道和鼻咽通气道的不同血流动力学变化。方法:24例美国麻醉学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级的病人,年龄16～65岁,接受标准的麻醉方法,随机分配至口咽通气道组和鼻咽通气道组。结果:两组病人在年龄、体重和性别方面无显著差异。所有两组病人在麻醉诱导之后有显著的血压降低(P<0．01),在鼻咽通气道放置的过程中,病人的收缩压较放置前有明显的升高(P<0．001),与诱导前血压相比无明显升高(P=0．808);而口咽通气道组的血压较放置前没有显著变化(P=0．619),在放置后1 min,鼻咽通气道组平均动脉压为122±21．6 mm Hg,明显较口咽通气道组103±15．3 mm Hg高,有显著差异(P=0．017),舒张压具有同样的变化情况。心率(HR)在诱导后明显下降,放置导管的过程中HR进一步下降,在放置后4 min后HR较置管前和诱导前明显下降,而在两组之间并无显著差异(P=0．372)。结论:在麻醉诱导后的病人中,鼻咽通气道的放置较口咽通气道的放置具有更加明显的血流动力学变化,不超过诱导前的水平,因此比口腔插管和鼻腔插管引起的血流动力学变化要缓和。

口服氯诺昔康对剖宫产患者蛛网膜下隙吗啡术后镇痛瘙痒缓解效应观察

目的观察氯诺昔康对剖宫产患者蛛网膜下隙吗啡术后瘙痒的缓解效应。方法在所有的产妇中使用0.5%布比卡因3ml蛛网膜下隙阻滞后进行剖宫产手术,同时局麻药中加入0.3mg吗啡进行术后镇痛。在新生儿分娩后,患者被随机分为两组,一组病人口服氯诺昔康200mg,对照组病人口服安慰剂,两组在术后30min,2h,4h,8h和24h进行镇痛和瘙痒评分。结果两组病人之间的一般特点没有显著性的差异(P>0.05);两组之间的各个时间点的术后镇痛效果(P<0.05)和瘙痒的缓解程度没有显著的差异(P>0.05);两组病人术后的凝血功能指标和肾功能指标亦无显著性差异(P>0.05)。结论药物使用的时间,剂量的不足和产妇术后的药代动力学的变化可以解释以上现象。

比较可乐定和咪达唑仑对儿童术后躁动的影响

术后躁动是全麻术后常见的并发症，尤其对儿童，应用七氟烷麻醉出现躁动是一个普遍的术后现象。产生躁动的原因目前尚不清楚，认为疼痛是个促进因素。但单纯应用七氟烷麻醉而不进行外科手术，麻醉结束后也会出现躁动。麻醉诱导后静脉注射可乐定能减少七氟烷麻醉后早期躁动的发生率，但术前口服可乐定有否有作用未见有报道。本研究在镇痛完全的情况下术前口服可乐定，观察对七氟烷麻醉后早期躁动的影响。

洗涤式自体血回输在急诊手术抢救中的临床应用

目的探讨洗涤式自体血回输在急诊手术抢救中的临床应用,并提出相关护理措施。方法选取2011年5月—2014年7月东阳市人民医院收治的进行急诊手术抢救的患者60例作为研究对象,在进行手术时采用自体血液回收机将术中血液回收,经处理后形成浓缩红细胞回输至患者,观察并记录术中患者出血量与自体血回输量,同时对患者血常规、血液生化、凝血功能等情况进行检测,并观察患者有无输血反应、过敏、溶血及感染等并发症发生。采用SPSS 17.0统计学软件进行相关数据的统计学分析。结果 60例患者在术中输血量为500-2000ml,平均每例患者输血量为952 ml;所有患者均未发生输血反应,血液回输效果良好,无过敏、感染等输血并发症发生;与术前比较,术后24 h复查患者红细胞、白细胞、血红蛋白等水平均明显提高,差异均有统计学意义（t值分别为3.142、4.251、3.873,P〈0.05）;术后24 h复查患者的血液生化、凝血功能及电解质等指标结果无明显变化,手术前后比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论对急诊手术抢救中的患者应用洗涤式自体血回输效果较好,且安全、可靠,能有效节约血源,降低异体输血量,对降低术中、术后输血并发症的发生具有非常重要的意义。