新形势下民营医院发展的挑战与对策

随着我国医疗体制改革的不断深入，民营医院在近30年里得到了持续快速的发展。在这一过程中，民营医院存在着诸多挑战和机遇。结合自身的管理经验，存在5个方面问题：1．缺乏科学有效的管理；2．人才缺乏，培养困难；3．行业自律不足；4．政府政策不到位；5．社会偏见。归纳4个方面：1．政府政策支持；2．民营医院要确实加强内功修炼；3．建立行之有效的人才激励机制；4．民营医院的有效“策划”。通过处理好我们所面临的挑战，应用上述对策，民营医院的发展将步人又一个春天。

阻挡钉的原理和临床应用

目的介绍阻挡钉的原理和临床应用。方法对2005年1月一2010年1月阻挡钉辅助髓内钉治疗胫骨干骺端骨折患者45例进行回顾性分析。结果 45例全部获得随访,平均随访12个月,随访结果良好。结论阻挡钉辅助髓内钉治疗胫骨干骺端骨折效果显著。

X线与MRI诊断外踝骨折后三角韧带损伤的临床价值分析

目的探讨X线与MRI在外踝骨折后三角韧带损伤的诊断中的价值。方法采用X线与MRI来诊断与评价外踝骨折后三角韧带损伤程度与踝内侧间隙(medial clear space,MCS)的相关性,记录并比较以X线片和MRI为参考的全部病例Lauge-Hansen分型。结果患者三角韧带深层和浅层损伤等级的升高,MCS值也随着升高,经相关性分析深层r=0.767,P=0.000,浅层r=0.656,P=0.000。经ROC曲线分析,判断MCS的最佳临界值为7.86mm(深层),以此临界值作为深层韧带完全断裂诊断标准的敏感度、特异性分别为80.0%和83.9%。而诊断浅层韧带完全断裂的MCS最佳临界值为6.50mm,其诊断敏感度、特异性分别为85.0%和81.0%。本组患者依据X线片诊断后,过诊14例,低估20例,Lauge-Hansen(LH)分型的准确性为58.5%(48/82)。依据X线片的Lauge-Hansen(LH)分型判断三角韧带完全断裂的敏感度为100%,特异度为63.2%,准确性为82.9%。结论急性外踝骨折后即使未出现内踝骨折,也常伴有三角韧带损伤,与X线检查相比,MRI能更准确地评估外踝骨折后三角韧带损伤的严重程度。

改良Hardinge小切口入路髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的中短期临床疗效

目的探讨采用改良Hardinge小切口入路行髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的中短期临床疗效。方法选取2014年7月至2019年6月老年股骨颈骨折患者68例(L组),采用改良Hardinge小切口入路行全髋或半髋关节置换术,另选取同期采用标准后外侧Gibson入路髋关节置换治疗股骨颈骨折患者70例为对照组(PL组),比较两组手术时间、术中出血量,切口长度,并发症,住院时间,X线片髋臼外展角和前倾角,以及术后1、3、12个月以及末次随访的Harris髋关节功能评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)等指标。结果所有患者均获随访,L组随访时间(53±12.6)个月,PL组随访时间(49±14.6)个月,两组术中切口长度差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、失血量差异无统计学意义(P>0.05),术后PL组出现2例后脱位,L组出现1例前脱位,两组均无深部和关节腔感染、深静脉血栓等并发症,L组术后住院时间短于PL组,两组术后Harris和VAS评分均较术前明显改善,术后1个月Harris与VAS评分L组均优于PL组(P<0.05);术后3、12个月两组Harris和VAS评分均进一步改善,但差异无统计学意义(P>0.05),末次随访L组Harris评分优于PL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良Hardinge小切口入路行髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有切口小,术后恢复快,并发症发生率低,功能恢复佳、脱位发生率低等优势,且中期髋关节功能优于后外侧入路,是临床可供选择的一种手术入路。

不同剂量拮抗精氨酸加压素辅助应用对合并利尿剂抵抗老年慢性心力衰竭患者疗效及安全性的影响

慢性心力衰竭(CHF)病情进展发作与短期心脏泵血功能难以代偿引起过量体液潴留密切相关;而利尿剂可有效促进改善体液潴留问题,是CHF急性发作首选治疗药物[1];但对于长期使用常规利尿剂者在急性发作后如继续使用常规利尿剂,往往存在利尿效果欠佳,症状改善不明显的问题,无法满足临床需要[2].近年来血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦被用于CHF特别是合并常规利尿剂拮抗患者临床治疗;但常规剂量应用因价格昂贵,部分患者无法承受,给临床应用带来较大制约[3];而降低剂量是否可保证临床疗效尚缺乏相关研究证实.本文旨在探讨常规剂量和低剂量拮抗精氨酸加压素辅助应用对合并利尿剂抵抗老年CHF患者总体及安全性的影响,现报告如下.

RPH联合外剥内扎术对混合痔患者的临床研究

目的直肠黏膜套扎吻合术(RPH)联合外剥内扎术对混合痔患者术后恢复及并发症的影响。方法选择本院2015年6月至2018年6月收治的混合痔患者100例,根据随机数字表法将其分为两组,每组各50例。对照组采用外剥内扎术治疗,观察组采用RPH联合外剥内扎术治疗,比较两组手术相关指标、临床疗效、直肠肛管测压指标及并发症。结果观察组治疗总有效率98.00%(49/50)较对照组84.00%(42/50)高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、术后创面愈合时间、肛门坠胀时间及术后24小时VAS评分均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后肛管舒张压、肛管静息压及肛管收缩压均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组创面水肿发生率6.00%(3/50)较对照组20.00%(10/50)低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组肛门狭窄、脱落期出血及尿潴留等发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论RPH联合外剥内扎术可提高混合痔的临床疗效,减轻患者术后疼痛,降低直肠肛管压力和并发症发生率,缩短创面愈合时间。

加长型PFNA内固定联合术后骨肽治疗髋骨骨折的临床观察及对TRACP-5b、β-CTX水平的影响

目的研究加长型PFNA内固定联合术后骨肽治疗髋骨骨折的临床观察及对TRACP-5b、β-CTX水平的影响。方法本组研究对象均来自2017年5月至2019年5月期间到本院治疗的髋骨骨折患者80例作为研究对象,据随机数字表将以上患者分为两组,分别为观察组和对照组,每组患者40例。观察组患者采取加长型PFNA内固定联合术后骨肽治疗,对照组患者采取加长型PFNA内固定治疗。治疗40天后,观察两组患者治疗效果、疼痛指数、关节恢复情况、血清TRACP-5b、β-CTX水平以及骨密度之间的差异。结果观察组患者治疗总有效率(92.50%)显著高于对照组(75.00%),两组患者的术后VAS评分组间差异和组内差异均存在统计学差异,观察组患者的术后VAS评分明显优于对照组;治疗前,两组患者的Harris评分之间的差异不存在统计学意义,治疗后,两组患者的Harris评分明显下降,且治疗1、2、4周后,观察组患者的Harris评分均明显低于对照组(P<0.05),治疗前,两组患者的血清TRACP-5b、β-CTX水平之间的差异不存在统计学意义(P>0.05),经过治疗后,两组患者的血清TRACP-5b、β-CTX水平均显著下降,且观察组患者的血清TRACP-5b、β-CTX水平高于对照组;手术后1、2、4周患者的骨密度均显著高于对照组。结论加长型PFNA内固定联合术后骨肽治疗髋骨骨折,通过对患者骨折部位的有效固定,血清TRACP-5b、β-CTX水平有效回升,患者的骨代谢水平显著升高,对于患者的康复具有积极的意义。

益气活络止痛方对腰椎管狭窄症术后腰痛的改善作用

腰椎管狭窄症(LSS)是临床高发疾病,发病因素多,在最大程度上减少椎管有效容量,以此压迫腰椎管内组织,或刺激其组织,造成腰椎功能障碍[1]。随着人口的老龄化,腰椎管狭窄症发病率呈递增趋势。手术是治疗腰椎管狭窄症的有效方法;虽然多数患者术后获得良好的治疗效果,但仍有少数患者仍不能得到缓解,有数据显示,约5%~40%的患者腰椎管狭窄症术后残留神经症状[2]。西医治疗方法不多,中医疗法多样,效果良好,有明显的优势[3]。笔者临床将自拟益气活络止痛方应用于腰椎管狭窄症术后,观察对术后残留腰痛的改善效果,总结如下。

等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果

目的:探讨等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果。方法:选取本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎间盘突出患者,随机分成研究组和对照组。对照组35例患者采用传统的药物、物理治疗,并联合中医推拿、针灸辅助治疗,研究组35例患者在此基础上采用等离子射频消融术治疗,对比两组患者的临床疗效及其他指标。结果:研究组和对照组的总有效率分别为94.3%和82.9%,研究组明显优于对照组(P<0.05)。研究组治疗后的VAS和ODI评分分别为(3.53±0.38)分和(10.65±2.28)分,较治疗前和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,研究组在住院时间、治疗满意度和随访期内的症状体征积分方面均优于对照组(P<0.05),仅在椎间隙高度R值上两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:等离子射频消融术治疗椎间盘突出症,具有患者恢复快、创伤小、操作简便安全、耗时短、脊柱稳定性高等特点,值得进一步推广使用。

温脾汤加减治疗中老年高血压患者失眠症的疗效观察

失眠在中老年高血压患者中较常见,严重影响着患者的生活质量[1]。高血压是众所周知的心血管危险因素,失眠与高血压之间存在很强的相关性[2]。Fiorentini等报道,根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的全球评分,与“睡眠质量良好者”相比,高血压在“睡眠不足者”中发病更为普遍(分别为35.1%和87.1%)[3]。因此,改善睡眠障碍有利于患者血压稳定,而血压稳定也有助于睡眠。由于中医复方可作用于多个靶点,能同时调节血压和改善睡眠,故本文应用孙思邈的温脾汤加减治疗中老年高血压患者睡眠障碍,取得较好疗效,现报道如下。

带锁髓内钉治疗股骨干骨折患者临床疗效观察

目的探讨使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折的方法和疗效。方法回顾2010年1月至2013年12月间使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折40例患者的临床资料，对手术时间、出血量、并发症和临床疗效进行分析。结果手术时间70-150min，平均90min。出血量200-400ml，平均250ml。所有患者均获得随访，平均随访时间10个月（5-12个月）。平均愈合时间5个月（3-10个月）。下肢功能恢复优32例、良4例、可3例、差1例，优良率90％。结论带锁髓内钉治疗股骨干骨折创伤小、并发症少、功能恢复快，是治疗股骨干骨折好方法。

腰硬联合麻醉对老年骨折术后患者认知功能的影响

目的分析腰硬联合麻醉对老年骨折术后患者认知功能的影响。方法选取本院2017年4月至2019年4月收治的102例老年骨折手术患者,所有患者均行腰硬联合麻醉,记录患者术后清醒时间、语言能力恢复时间,应用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者术前与术后2、6、12、24小时的认知功能进行评估及对比分析。结果所有患者均顺利完成手术,术后清醒时间为(12.2±2.3)分钟,语言能力恢复时间为(16.1±3.8)分钟。术前的MMSE评分为(28.8±3.0)分,术后2小时为(24.5±4.1)分,术后6小时为(25.8±4.0)分,术后12小时为(28.0±3.9)分,术后24小时为(28.4±3.7)分,术后2、6小时的MMSE评分与术前对比,差异均有统计学意义(t=8.548、6.060,P=0.000、0.00);术后12、24小时的MMSE评分与术前对比,差异均无统计学意义(t=1.642、0.848,P=0.051、0.199)。结论腰硬联合麻醉在老年骨折手术患者中的应用效果显著,对术后认知功能的影响较小,值得临床推行。

糖尿病伴有H型高血压对血管系统的影响观察

目的观察糖尿病患者伴有单纯高血压与H型高血压对血管系统的影响。方法将本院2013年1月-2014年5月收治的糖尿病伴有单纯高血压患者73例设为对照组,糖尿病伴有H型高血压的患者57例为观察组,观察2组患者的心电图、心脏彩超、头颅核磁共振、肾功能等指标。结果观察组患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、颈部血管和肾功能受损明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病伴有高血压的患者,同型半胱氨酸升高的水平和心脏、脑血管、肾脏的损害有明显的关系,这为临床进一步治疗提供了理论指导。

形状记忆锯齿臂环抱内固定器在髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床应用

目的探讨形状记忆锯齿臂环抱内固定器在髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗中的应用疗效方法髋关节人工假体置换(THA)术后发生股骨假体周围骨折的患者9例,均采用形状记忆钛合金环抱器治疗,必要时辅以钢缆固定:术后定期随访,X线检查评估假体位置、骨折愈合情况及相关并发症的发生情况,采用Hams髋关节评分和數字评价量表(NRS)评估临床疗效。结果9例患者均获随访,随访时间3~55个月,平均28个月,术后切口均获一期愈合,无切口感染等并发症..骨折骨性愈合时间为2.5~5.5个月,平均4.2个月,术前髋关节Hams评分(23.4±10.2)分,术后6月髋关节Harris评分(89.6±9.30)分,髋关节功能较术前均得到明显改善(P<0.05),,所有患者均无假体松动、感染、内固定断裂、骨折不愈合等不良事件发生。结论采用形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗髋关节置换术后假体周围骨折具有骨折愈合率高、并发症少、功能恢复佳等优势,且临床疗效确切值得推广应用。

复方抗高血压药物的研究进展及应用

随着国内生活水平的提高,我国高血压患者不断增多,医疗机构对高血压患者联合用药也很普遍,然而医院从业人员专业水平差异较大,自由联合用药对医生的经验和专业化要求非常高,具有较大的局限性。本文论述了高血压病状况及抗高血压单药研究发展进程,抗高血压药联合用药研究应用状况;阐明了复方抗高血压药物在治疗高血压中的临床优势,介绍了复方抗高血压药物在临床运用过程中能够提高治疗依从性、提高治疗达标率和减少药物不良反应;探讨了研究新型复方抗高血压药物发展前景。

半夏泻心汤加减改善晚期癌症患者恶病质症状的临床疗效观察

分析半夏泻心汤加减改善晚期癌症患者恶病质症状的临床疗效。方法 从2021年12月到2022年12月,我科室选择了我所在中医肿瘤科的晚期肿瘤患者,并将其分成了两组,一组接受了西药治疗,一组接受了中药治疗。比较两组病人的治疗满意度、生存率、临床症状、生活品质。结果 通过对数据进行比较后发现,观察组的治疗满意度,生存期,症状情况,生活质量都要好于对照组,数据存在显著差异,具有统计学意义,P<0.05。结论 中药半夏泻心汤对病人的病情有一定的改善作用,对病人的病情有一定的影响,使患者逐渐控制病情发展,甚至还能够有效患者的食欲缺乏,腹痛,气短等症状,因此值得临床推广与运用。

内增压在修薄股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损中的应用

目的探讨内增压在修薄股前外侧穿支皮瓣(ALTP)游离移植修复四肢软组织缺损中的使用方法及疗效。方法2015年1月至2018年12月,收治四肢软组织缺损合并不同程度的血管、神经损伤及肌腱、骨质外露共18例,男13例,女5例;年龄18~56岁,平均36.3岁;修复小腿6例,足踝部4例,前臂5例,手3例,软组织缺损面积7 cm×12 cm^13 cm×30 cm。采用修薄ALTP修复创面,并在皮瓣移植时将皮瓣远侧的穿支血管与皮瓣内部自身血管蒂的1条分支进行吻合,以内增压的方式加强皮瓣远端血供。供区直接缝合或植皮修复。术后除每1~2个月常规门诊复查外,还通过电话和微信进行随访,了解皮瓣成活和患肢功能恢复情况。结果18例皮瓣全部成活,没有出现动脉或者静脉危象。1例皮瓣远端部分坏死,经过换药后愈合。1例皮瓣下瘀血肿胀,经过拆线、结扎皮下小血管、清除血肿、引流等处理后,创面一期愈合。供区直接缝合或植皮覆盖。术后均获得随访,随访时间6~18个月,平均9.5个月。皮瓣外观、质地好。术后经过康复锻炼,关节活动度大部分恢复:腕关节伸屈范围60°~80°,掌指关节伸屈范围70°~80°,踝关节伸屈范围40°~60°。1例车祸轮毂伤致踝关节处伸肌腱断裂并大部分缺损的患者,在皮瓣覆盖创面6个月后行踝关节背伸功能重建及皮瓣修薄术。结论在使用修薄ALTP修复四肢软组织缺损时,结合使用内增压能加强皮瓣远端血液供应,有利于减少感染和皮瓣边缘坏死等不良情况的发生。

重建锁定钢板前置治疗锁骨中段粉碎性骨折

目的:探讨重建锁定钢板前置治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效。方法:采用重建锁定钢板前置治疗锁骨中段粉碎性骨折76例。结果:76例获平均13.5个月随访,76例均愈合,平均愈合时间3.5个月。采用肩关节功能Constant评分标准评定肩关节功能:优54例,良19例,可3例,优良率96.1%.结论:采用重建锁定钢板前置治疗锁骨中段粉碎性骨折,具有一定的生物力学优势,固定可靠,有利于骨折愈合。

护理质量委员会在护理质量管理中的作用

在医院的医疗质量管理中,护理质量是人们很关心的一环。不论是术前护理还是术后护理亦或是平常的诊断护理,都是由医务人员直接与病人接触。其护理态度、护理技巧、护理能力均直观展现在患者及家属眼中。因此,临床护理质量的提升在现代化医疗程序中有着举足轻重的意义。而护理质量委员会正是对相关护理工作予以质量、效率的监督和督促,提出改进措施的组织,其以发现问题、提出问题、提高护理质量为目的。

现代护理管理理念下“滴滴护士”在外科中的应用与实践

目的:探讨现代护理管理理念下"滴滴护士"在外科中的应用效果。方法:选取医院2020年1~4月外科160例患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组80例。对照组采用常规护理管理,观察组在此基础上实施现代护理管理理念下"滴滴护士"护理管理,比较两组的护理质量、不良事件发生情况和患者满意度。结果:观察组的护理工作质量、护理文书书写、基础护理、急救和物品管理、"三基"考核评分明显高于对照组(P<0.05);不良事件发生率为5%,明显低于对照组的20%(P<0.05);患者对护理服务的满意度较高(P<0.05)。结论:将现代护理管理理念下"滴滴护士"用于外科护理管理可提高护理管理质量,减少不良事件的发生,提高患者满意度。