腹腔镜手术在基层医院妇科的应用体会

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势越来越受到妇科医生及患者的青睐。本院属基层医院,地处浙中小镇,经济尚发达。自2003年6月至2009年4月共开展了妇科腹腔镜手术936例,现将结果报道如下。

基层医院腹腔镜联合手术探讨

随着腹腔镜技术的不断进步与发展,其适应征不断扩大,各基层医院也逐渐开展了各种腔镜手术。本院近年来开展了腹腔镜下外妇科联合手术38例,有较好的临床效果,现总结如下。1临床资料1.1一般资料：2008年6月至2010年1月,本院在腹腔镜下共完成胆囊切除术189例,阑尾切除术270例,共计459例。

民营医院的经营策略探讨

民营医院经过多年的发展，已经成为我国医疗卫生资源的重要组成部分。民营医院的兴起，不仅缓解了卫生资源供不应求的矛盾，更深的意义在于给公立医院引入了竞争机制，从而促进公立医院的发展。但是民营医院在发展过程中不同程度地遇上了定位不准、人才缺乏、管理不善等一系列问题，本文就如何解决这些现实的问题提出了设想，供民营医院管理层参考。

多层螺旋CT小肠造影和消化内镜对炎症性肠病诊断价值的评价

目的探讨多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)和消化内镜在诊断炎症性肠病(IBD)中的价值。方法回顾性分析40例IBD患者的MSCTE表现,主要分析病灶部位、肠壁增厚情况、肠壁强化、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结增多、肠系膜血管改变、腹腔脓肿或瘘管形成等,并与消化内镜检查结果进行对比分析。结果 40例IBD患者中,克罗恩病28例,溃疡性结肠炎12例。IBD患者MSCTE主要表现为肠壁增厚(大于4mm)35例(87.5%),肠壁强化38例(95.0%),肠腔狭窄26例(65.0%),结肠带消失5例(12.5%),多节段性病变33例(82.5%),多发炎性息肉3例(7.5%),肠周脂肪间隙模糊1 5例(37.5%),肠系膜血管增生12例(30.0%),肠周淋巴结增多18例(45.0%),腹腔脓肿或瘘管形成6例(15.0%)。MSCTE未显示肠壁溃疡和卵石征,对多发炎性息肉的显示率不高。40例IBD患者消化内镜检查显示肠壁溃疡33例(82.5%),多发炎性息肉10例(25.0%),卵石征1 3例(32.5%),肠腔狭窄28例(70.0%),多节段性病变30例(75.0%),消化内镜未显示肠壁增厚及肠外并发症。结论 MSCTE对显示IBD患者的肠壁增厚、肠壁异常强化及肠外并发症具有优势,但难以显示肠壁溃疡、卵石征,对多发炎性息肉的显示率不高,而消化内镜则易于显示IBD的肠壁溃疡、多发炎性息肉、卵石征。两种检查方法相互结合,有助于全面评价IBD的病变范围、并发症,对于IBD的临床诊断及综合治疗具有重要的指导意义。

双额叶脑挫裂伤46例救治体会

双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种严重情况，尽管伤后早期病情常不危重，脑内血肿不大，但这类病人的伤情变化较大，继发性颅内压增高的发生发展极为迅速，给诊断治疗带来困难，应予以重视。本院近5年来共收治此类病例46例，对不同的治疗方法进行临床观察，现报告如下。

小剂量吗啡局麻复合液颈丛阻滞用于甲状腺手术

目的探讨甲状腺手术舒适有效的麻醉方式。方法选择48例甲状腺手术病人,随机分为含小剂量吗啡的局麻复合液的试验组(A组)和不含吗啡的局麻复合液的对照组(B组)进行颈丛阻滞麻醉,分别观察起效、显效、维持时间和循环变化情况及术中病人反应、术后刀口疼痛情况。结果两组病人在麻醉效力作用时间方面无显著性差异;在循环系统变化上试验组比对照组明显更加稳定;术中病人对不适刺激的反应试验组比对照组明显少;试验组病人可以维持术后刀口无痛时间达12～23h以上。结论含小剂量吗啡的局麻复合液颈丛阻滞麻醉用于甲状腺手术是一种优良、可靠且具有良好术后镇痛作用的麻醉方法。

加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘细胞因子的影响

目的研究加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘外周血中细胞因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-10、IL-13的影响。方法154例患儿分为两组,并设健康组45例。治疗组79例采用加味射干麻黄汤,每天1剂水煎分2次口服;对照组75例采用孟用鲁司特,2～5岁4mg,6～14岁5mg,每天1次口服,两组均用药4周。检测两组治疗前后血清TNF-α、IL-10及IL-13含量。结果治疗前血清TNF-α(ng/L)、IL-13(ng/L)含量治疗组(2510±1500、60.76±23.67)及对照组(2890±1410、61.56±20.37)较健康组(709±280、39.49±3.09)明显增高(P<0.01);IL-10(ng/L)治疗及对照组(1546±1434、1823±1314)明显低于健康组(7123±2641,P<0.01)。治疗后治疗组TNF-α、IL-13分别为960±420、43.67±12.37,较治疗前明显降低(P<0.01);IL-10(6834±2216)较治疗前明显提高(P<0.01);与对照组TNF-α、IL-13(2610±1220、50.56±19.56)及IL-10(2529±1223)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。临床疗效:治疗组总有效率86.07%,明显优于对照组(42.67%,P<0.01)。结论加味射干麻黄汤可提高临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效,并可调节患儿血清TNF-α、IL-10、IL-13水平。

高频超声用于手部肌腱断裂诊断、定位引导治疗和术后功能康复评估的临床研究

目的分析高频超声用于术前手部肌腱断裂诊断、断端定位引导手术和术后功能康复评估的临床价值。方法87例手部疑似肌腱断裂患者进行超声诊断、术前断端定位和术后功能评估以分析其对手部肌腱断裂治疗的临床价值。结果 87例疑似手部肌腱断裂患者经高频超声确诊为肌腱不完全断裂患者11例,肌腱断裂患者76例。76例患者指屈肌腱断裂47例60条肌腱,其中Ⅱ区22例28腱,Ⅲ区14例18腱,Ⅳ区11例14腱;指伸肌腱断裂29例40腱,其中Ⅱ区12例18腱,Ⅲ区10例14腱,Ⅳ区7例8腱。上述结果与术中探查结果完全一致。术后高频超声初筛出53例患者属于肌腱腱性连接,10例患者出现重度瘢痕连接,13例患者出现轻度瘢痕连接;术后采用高频超声持续观察肌腱康复情况,并及时选用恰当的治疗手段,实验组TAM疗效评估结果明显优于对照组。结论高频超声不但可准确诊断手部肌腱断裂和术后肌腱腱性连接和瘢痕连接,确定肌腱断端位置并可对瘢痕连接进行分级,通过持续的高频超声监测指导术后后期选择合适的治疗手段可显著提高肌腱断裂患者的手部功能康复。

腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻的原因及处理。方法对24例3年内因胆囊病变施行腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆管梗阻的患者资料进行回顾性分析。结果 24例患者中10例钛夹不同程度夹住胆总管,或部分楔形切除胆总管、左肝管,造成胆管不完全梗阻,胆汁引流不畅;4例左肝管横断切割,断端钛夹封闭,左肝管扩充;5例为胆总管结石,阻塞胆管;5例由于胆管周围形成粘连带压迫胆管,或牵拉胆管成"Z"形,胆管不规则扩张。结论 LC切除术后并发胆道梗阻者胆道损伤最多,其次为胆总管结石。因此早期预防、及时发现和正确处理是防止多次胆道手术的重要举措。

脑心通胶囊对缺血-再灌注损伤大鼠保护作用

目的研究脑心通胶囊对脑缺血-再灌注老龄大鼠的保护作用.方法用线栓法建立大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,60只SD大鼠随机分为假手术组、模型对照组、脑心通小、中、大剂量组,连续口服给药7d,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测脑组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1β(IL-1β)、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)含量,流式细胞技术检测T细胞亚群CD_(4)、CD_(8)及其比例.结果脑心通大剂量组能降低脑组织内IL-1β、TNF-α和IFN-γ水平,差异有统计学意义(P<0.01);脑心通中、大剂量组能显著降低脑组织内LDH和MDA的量,增加SOD的含量,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).脑心通大剂量组与模型对照组比较,能显著降低脑组织内tNOS、iNOS和NO的量,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).脑心通各给药组与模型对照组之间CD_(4)比较有统计学意义(P<0.05),脑心通中、大剂量组效果更显著(P<0.01);脑心通各给药组与模型对照组CD_(8)比较差异有统计学意义(P<0.05),脑心通中、大剂量组效果更显著(P<0.01);脑心通各给药组较模型对照组CD_(4)/CD_(8)比较显著升高(P<0.05或P<0.01).结论脑心通胶囊对脑缺血-再灌注损伤中的自由基损伤和炎症损伤有较明显的改善作用.同时,脑心通胶囊能有效调节免疫功能.该研究为进一步研究脑心通胶囊保护脑缺血-再灌注损伤的机制提供科学依据.

无痛肠镜检查的安全隐患分析及处理对策

目的探讨无痛肠镜检查的安全隐患及处理对策。方法选择936例无痛结肠镜检查患者,其中815例出现了不良反应,分析其术中、术后的不良反应及采取的对策。结果术中注射局部疼痛271例,心率下降至55～45次/min218例,肢体躁动167例,血氧饱和度下降至90%～86%134例,肌紧张、肌颤27例,恶心、呕吐13例,2例出现呼吸抑制。术后头晕103例,腹痛、腹胀67例,恶心、呕吐26例,低血糖反应3例;术后2 min开始伤心哭泣、多语4例;术后5 min表现为躁狂状态、幻觉、大喊大叫1例;术后1 d全身出现荨麻疹1例。经相应对症处理后各不良反应均消失,术后3 d电话随访无一例有不适。结论无痛肠镜检查可出现循环、呼吸、消化道、神经系统不良反应,术前严格筛选受检者,术中、术后严密监护,及时对症处理,是无痛肠镜检查术安全性的重要保证。

全院性护理会诊在业务建设中的作用

目的 :进一步提高医疗护理质量 ,加强医院护理队伍的业务建设 ,提高护理人员的业务素质。方法 :根据病人存在的护理问题 ,组织常规会诊、紧急会诊、专题会诊等三种会诊。结果 :通过会诊 ,提高了医疗护理质量 ;提高了护理人员的整体业务素质。

异位妊娠药物治疗、开腹与腹腔镜手术疗效比较

异位妊娠的病因有很多,如慢性输卵管炎、输卵管发育或功能异常、宫内节育器放置后、输卵管术后、盆腔子宫内膜异位症和孕卵的游走等,异位妊娠最常见部位是输卵管,占95%左右。药物治疗为异位妊娠患者解除了不少痛苦,但其有严格的适应证及禁忌征。开腹手术和腹腔镜手术治疗仍是主要的治疗手段,尤其是腹腔镜手术的优势明显。

176例非淋菌性宫颈炎病原学分析及疗效观察

目的分析非淋菌性宫颈炎病原学及治疗效果。方法选择2010年1月至2013年12月在横店集团医院接受治疗的非淋菌性宫颈炎患者176例作为研究对象。将176例患者随机分为观察组和对照组。观察组90例患者,接受多西环素联合阿奇霉素治疗,对照组86例患者,接受多西环素治疗。分析两组患者临床症状及病原学特点,并比较疗效及不良反应。结果176例非淋菌性宫颈炎中,存在沙眼衣原体、支原体两种病原体感染,以支原体感染为主,占48.30%。176例非淋菌性宫颈炎病原学构成比之间,差异有统计学意义(x^2=27.223,P<0.01)。观察组总治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(x^2=6.169,P<0.05)。治疗后两组不良反应发生率差异无统计学意义(x^2=0.445,P>0.05)。结论非淋菌性宫颈炎临床症状多不典型,病原以支原体感染为主。多西环素联合阿奇霉素治疗非淋菌性宫颈炎疗效确切,且不良反应少,安全性高。

高频超声应用在手部肌腱断裂缝合术中的作用

目的探讨高频超声在手部肌腱断裂缝合术中的应用价值。方法选择2009年3月～2013年6月在东阳市横店集团医院手外科就诊并术前进行超声定位的98例手部肌腱断裂患者为实验组,2014年1～6月就诊未行超声定位的48例患者为对照组,分别记录两组患者手术时间,术后高频超声探查肌腱修复效果和评估术后手指康复情况,并进行统计分析。结果两组最终完成全部超声监测检查的为实验组76例、对照组40例。实验组平均手术时间明显少于对照组[（30±20）min比（60±30）min],差异有高度统计学意义（P〈0.01）;实验组术后腱性连接率高于对照组[（72.4%,55/76）比（52.5%,21/40）],实验组瘢痕形成率低于对照组[（27.6%,21/76）比（47.5%,19/40）],差异均有统计学意义（P〈0.05）;实验组TAM手部功能康复评估良好率高于对照组[（86.8%,66/76）比（67.5%,27/40）],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用高频超声可明显降低手术时间和术后瘢痕连接,术后高频超声持续监测肌腱修复水平可明显提高术后手部功能康复。

重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析

目的研究大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的综合临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年3月本院重型颅脑外伤患者62例,根据随机数字表法将所有患者随机平分为两组,其中观察组行大骨瓣开颅减压术治疗,对照组性传统骨瓣开颅减压术治疗,比较观察两组病例术前及术后2、4、6、8天的颅内压数值资料、治疗后两组临床疗效分析及并发生发生情况。结果通过上门方式对所有患者行(16.39±3.58)个月随访。所有患者治疗后颅内压均较治疗前有明显改善,且观察组治疗后2、4、6、8天测定颅内压平均值均明显优于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05。两组治疗后8个月行格拉斯哥预后评分比较,观察组临床疗效评估明显优于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05.两组并发症发生情况比较,观察组各并发症发生率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05。结论采用大骨瓣开颅减压术可有效治疗重型颅脑外伤,临床症状改善明显,疗效显著,且术后并发生发生情况显著低于传统手术方法,适合临床广泛应用。

HC视频喉镜与传统Macintosh喉镜用于麻醉气管插管的效果对比观察

目的比较HC视频喉镜与传统Macintosh喉镜用于麻醉气管插管的效果。方法选择我院2013年5月~2014年5月收治的拟行全身麻醉困难气道气管插管的手术患者90例,按随机数字表法分为H组和M组,各45例。H组行全麻HC视频喉镜经口气管插管,M组行全麻传统Macintosh直接喉镜经口气管插管,比较两组患者的声门暴露时间、插管次数、失败例数、镜下C-L分级及血流动力学变化。结果与M组比较,H组声门暴露情况（C-L分级）更好（P〈0.05）,声门暴露时间更长（P〈0.05）;与T1相比,T2时两组SBP、DBP和MAP均显著下降（P〈0.05）;与T2相比,T3、T4时的血压均显著升高（均P〈0.05）;H组T3时血压升高程度显著低于M组（P〈0.05）;T4后随着时间的推移血压逐渐下降,T5、T6时两组血压均高于诱导后水平（均P〈0.05）。与T1相比,T2时两组患者HR均无明显改变;与T2相比,H组患者的HR在T3及T4时并无明显改变,M组HR在这两个时点显著上升（均P〈0.05）,且明显高于H组同时间点的HR水平（均P〈0.05）。M组在T5时,HR仍较高（P〈0.05）,直至T6后才恢复至T2水平。结论 HC视频喉镜引导经口气管插管不增加血流动力学波动且可提供更好声门显露,可安全应用于临床气管插管操作。

普米克令舒雾化吸入佐治儿童哮喘的疗效及对血清中IL-1β和IL-12影响的临床研究

目的观察普米克令舒雾化吸入佐治儿童哮喘的临床效果,并关注治疗前及治疗后血清中白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-12(IL-12)的变化。方法收集280例哮喘患儿,随机分为观察组与对照组,观察组140例在常规治疗中加入普米克令舒雾化吸入;对照组140例应用常规治疗,观察治疗前及治疗后血清中IL-1β和IL-12的表达差别。结果 观察组的临床效果明显优于对照组,两组治疗后血清中IL-1β和IL-12均下降,但是观察组的下降值明显高于对照组(P<0.05)。结论普米克令舒雾化吸入佐治儿童哮喘的临床疗效好,且能有效降低血清中IL-1和IL-12的表达,进而调节机体中的炎性环境,临床效果理想,可以应用。