急性胃肠损伤分级系统对重症患者适应性及临床预后的评估

目的观察急性胃肠损伤（AGI）分级系统在重症医学科（ICU）患者中临床应用可行性和AGI严重程度对临床预后的评估意义。方法2014年3至8月在浙江省14个综合医院ICU内连续招募550例预期入住ICU〉24h的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据，患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估，采用AbViser系统测定腹腔内压（IAP），综合评估患者AGl分级。结果入选患者平均年龄为（64．9±17．2）岁；APACHEⅡ评分为（19．5±7．4）分，456例（82．9％）患者接受机械通气治疗；470例患者发生AGI，其中，人ICU第1天AGI分级分别为50。6％（I级，n=238），34．2％（Ⅱ级，n=161），12．4％（Ⅲ级，n=58）和2．8％（Ⅳ级，n=13），而综合患者ICU7d内最高AGI分级分别为24．5％（I级，n=115），49．4％（Ⅱ级，n=232），20．6％（Ⅲ级，n=97）和5．5％（Ⅳ级，n=26）；28d和60d病死率分别为29．3％和32．5％。与非AGI患者相比，AGI患者28d（31．1％比18．8％，P=0．025）和60d病死率（34．7％比20．0％，P=0．01）显著增加，AGl分级严重程度与患者28d和60d病死风险增加呈显著正相关。单因素Cox回归分析示：年龄、入ICU内科来源、脓毒症、2型糖尿病、冠心病，缩血管药物使用、血乳酸和肌酐、接受机械通气、入ICU综合AGI分级和APACHEⅡ评分与60d病死预后显著相关（P≤0．02）；多因素Cox回归分析示：ICU内科来源（x2=4．34，P=0．04）、2型糖尿病（x2=3．96，P=0．015）、血管活性药物使用（x2=6．55，P=0．01）、血乳酸（x2=4．73，P=0．03）、入ICU综合AGI分级（x2=7．10，P=0．008）和APACHEII评分（x2=12．1，P〈0．001）是预测重症患者60d病死独立危险因素。此外，402例7d存活患者亚组分析显示：在入ICU第1天AGI分级和临床因素预测死亡的基础上，7d喂养不耐受能提供独立额外地预测其60d病死价值（x2=52．2与41．9，P=0．007）。结论AGI分级系统能有效识别重症患者胃肠功能障碍严重程度，并能预测其临床预后；本研究证据支持人ICU7d内喂养不耐受是死亡风险独立危险因素。