重视质子泵抑制剂的不良反应

质子泵抑制剂（proton-pump）inhibitor，PPI）经过长期的不断研发与改良，目前被广泛应用于全球患者。 PPI的成分是苯并咪唑类衍生物，其通过特异性地作用于胃黏膜表面的壁细胞，降低其H＋-K＋-ATP8酶（即“质子泵”）活性来达到阻断胃酸形成的目的，能安全有效地抑制基础及应激性的胃酸分泌过多，作用彻底并且作用时间较长，对消化性溃疡等酸性相关疾病治疗的疗程短、疗效佳[1]。因此，PPI成为了广大患者十分需要并信赖的药物。在美国，2008年PPI类药物的销售额为139亿美元，在大类处方药中排名第三[2]，而到了2012年，阿斯利康制药生产的埃索美拉唑镁肠溶片的单药销售额则高达56亿美元，位居全美所有处方药的首位[3]。在我国，通过对某综合性医院的2010年6月至2011年5月的18442张含PPI门诊处方进行分析，不合理率达8.9%[4]。面对这样的趋势，临床医生有必要充分了解PPI的药理作用，严格掌握适应证，规范应用不同类型的PPI制剂，避免严重不良反应的产生。

维持性血液透析患者认知功能与血清炎症指标及脂联素水平的关系研究

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者认知功能与血清炎症指标(包括CRP、TNF-α、IL-6)及脂联素(ADPN)水平的关系。方法 选取2018年1至12月在浙江中医药大学附属第一医院血液净化中心行MHD的患者78例。采用中文版蒙特利尔认知评估量表评估患者认知功能,评分<26分为认知功能异常组(38例),≥26分者为认知功能正常组(40例)。比较两组患者基线资料;比较两组患者血清炎症指标和ADPN水平;分析MHD患者ADPN水平与血清炎症指标的相关性;分析MHD患者认知功能的影响因素。结果 认知功能异常组患者年龄大于认知功能正常组(P<0.05),透析龄小于认知功能正常组(P<0.05),血清磷和尿素氮水平均低于认知功能正常组(均P<0.05)。认知功能异常组患者血清TNF-α、IL-6水平均高于认知功能正常组(均P<0.05),ADPN水平低于认知功能正常组(P<0.05)。两组患者血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,MHD患者血清ADPN水平与血清IL-6水平呈负相关(rs=-0.347,P<0.05),与血清TNF-α、CRP水平均无相关性(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,高血清TNF-α水平是MHD患者发生认知功能异常的独立危险因素(OR=1.062,95%CI:1.008~1.119,P<0.05),而高血清磷水平(OR=0.197,95%CI:0.054~0.715)、高ADPN水平(OR=0.867,95%CI:0.766~0.982)均是MHD患者认知功能的保护因素(均P<0.05)。结论 MHD患者中认知功能异常者血清炎症指标TNF-α、IL-6水平较高,ADPN水平较低。高血清TNF-α水平是MHD患者发生认知功能异常的独立危险因素,高血清ADPN水平是独立保护因素。

维持性血液透析患者认知功能异常发生情况及危险因素分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者认知功能异常的发生情况,并探讨MHD患者发生认知功能异常的危险因素。方法选取2018年1月至2018年12月在浙江中医药大学附属第一医院血液净化中心接受MHD治疗且治疗时间≥3个月的18岁以上患者78例,收集患者的一般资料。使用中文版蒙特利尔认知评估(C-MoCA)量表测定MHD患者的认知水平。将患者分为认知功能异常患者(C-MoCA评分<26分)和认知功能正常患者(C-MoCA评分≥26分),比较两者的一般资料、生化指标、营养指标。采用logistic回归分析MHD患者发生认知功能异常的危险因素。结果78例MHD患者中认知功能异常38例(48.7%)。与认知功能正常患者相比,认知功能异常患者透析龄、血清磷和血尿素氮水平均较低,年龄较大(均P<0.05)。在营养指标方面,除BMI外,认知功能异常患者相较认知功能正常患者上臂肌围、握力、前白蛋白、每日蛋白质摄入和每日能量摄入均低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,低上臂肌围、低前白蛋白水平和低每日能量摄入是MHD患者发生认知功能异常的独立危险因素(均P<0.05)。结论MHD患者认知功能异常的发生率较高,低上臂肌围、低前白蛋白水平、低每日能量摄入是其发生认知功能异常的独立危险因素。