中医骨伤与西医骨科学发展的比较探究

中西医长期并存、共同发展是我国医学面临的现实和长期发展的方向。中西医骨科学均是各自医学发展中的重要标准,在对中西医骨科的比较研究中,尝试对骨科的中西医未来发展作一种回应。通过对中西医骨科在病理解释、诊断机制、治疗方式在过程中的各个环节的平行比较中,凸显两者的异同。勾勒出中西医骨科各自独特的发展历史和理论方法特点,旨在说明两种不同的医学体系在临床实践中可以形成优势互补,并且在治疗理念上趋于同一性。

揿针干预骨伤科老年患者术后虚秘的临床疗效研究

便秘是骨伤科围手术期常见的并发症,其发生率高达50%~65%[1]。骨伤科老年患者脏腑功能减退,且术后多卧床,气血亏虚而大肠传送无力、腑气不畅、通降失常致大便秘结,故术后多发虚秘[2]。便秘若不及时干预,会诱发心血管疾病等诸多后果[3]。本次研究运用揿针对骨伤科老年患者术后虚秘进行干预,取得满意效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2019年9月至2021年9月在浙江省中医院骨伤科收住的老年术后虚秘120例患者为研究对象。纳入标准为:符合中医症候诊断标准[4]虚秘诊断依据;年龄≥60岁。排除:重要脏器衰竭者;既往胃肠手术史者;已经药物或针灸治疗者;既往有晕针史者。

浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式构建

目的构建浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式,促进中医护理精品项目同质化管理和规范推广。方法采用目的抽样法,2022年7月—2023年6月,选择浙江省三级中医医院20名专家进行德尔菲专家函询。以邮件方式进行2轮函询,构建浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式。结果 2轮专家函询问卷有效回收率均为100%(20/20),专家熟悉程度系数均为0.89,判断依据系数均为0.94,专家权威系数均为0.92。2轮函询肯德尔和谐系数分别为0.268、0.105(P均<0.001),形成的浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式包括6个一级指标、22个二级指标、74个三级指标、28个四级指标。结论浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式的构建过程严谨且规范,为培训提供参考依据的同时有助于推进中医护理创新和可持续发展。

腰椎间盘突出症与中医体质相关性的病例对照研究

目的探讨腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)与中医体质类型的相关性,为指导临床实践中的一级预防和"辨质施护"提供新的思路和参考依据。方法采用病例对照研究方法,收集2013年11月至2014年5月在浙江省中医院骨伤科住院及骨伤康复室就诊的LDH患者150例为病例组,同期来自骨伤科的150例非LDH患者为对照组,依据中医体质分类量表进行体质辨识,进行秩和检验及多因素Logistic回归分析。结果两组患者的阳虚质、血瘀质、平和质分布的差异有统计学意义(P<0.05);其中阳虚质与血瘀质为LDH的危险因素,而平和质为保护因素。结论 LDH的发生与体质密切相关,阳虚质、血瘀质是其发病的易感体质,在其防治及护理过程中应注意积极调整这两种偏颇体质。

简易双边跨关节外固定架对AO43C型Pilon骨折早期固定的疗效

目的探讨简易双边跨关节外固定架对AO43C型Pilon骨折早期固定的疗效。方法选取2021年3月至2022年4月在杭州市富阳中医骨伤医院手术的56例AO43C型Pilon骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为简易双边跨关节外固定架组(简易外架组)和单边外固定支架组(单边外架组),每组28例。Ⅰ期临时固定时,简易外架组在跟骨和胫骨结节处置入斯氏针,安装连杆,组装成简易双边跨关节外固定架进行临时固定;单边外架组采用常规单边跨关节外固定架进行临时固定。观察并比较两组患者Ⅰ期手术时间、Ⅱ期手术时间、消肿时间及住院时间,围术期并发症发生情况及术后随访1年时足踝功能恢复情况[采用美国骨科踝-后足评分(AOFAS)评估]和骨折复位情况(采用Burwell-Charnley骨折复位评价系统评估)。结果简易外架组患者Ⅰ期手术时间明显少于单边外架组,差异有统计学意义(P<0.01);但两组患者Ⅱ期手术时间、消肿时间、住院时间、围术期并发症发生率、随访1年时AOFAS评分及Burwell-Charnley骨折复位优良率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与单边外固定支架相比,简易双边跨关节外固定支架不增加围术期并发症发生率及住院时间,不影响术后恢复,且操作简便、费用低廉,可安全应用于复杂Pilon骨折。

电子衰弱指数的构建和应用

电子衰弱指数以其简单便捷的优势成为国际衰弱评估研究热点。文章对电子衰弱指数理论基础、构建标准、评估方法、应用及价值验证等方面进行综述,以期为构建适合我国人群的电子衰弱指数提供参考。

中医论治腰椎术后非感染性发热

腰椎术后非感染性发热是临床上常见的骨科术后症状,其病机主要为瘀和虚两大类。故在临床上需辨明血瘀、气虚、血虚、阴虚,分别予祛瘀、益气、补血、滋阴施治。

中医药治疗骨不连的研究现状

骨不连是骨折愈合的停止或者相对静止,即骨折间隙的修复强度小于再损伤强度。不稳定或骨缺损以及应力遮挡是导致骨不连的最重要原因。在各种创伤后骨折治疗中,骨不连的治疗仍然是全世界骨科医生所面临的难题之一。本文系统阐述了中医药治疗骨不连的机制及内治、外治的方法。

腰椎间盘突出症的外科微创治疗及进展

腰椎间盘突出症（LDH）是临床骨科的常见病和多发病。随着CT及MRI的广泛应用，此病的确诊率明显提高。自1934年Mzxter和Barr报道腰椎间盘突出症及其手术治疗效果以来，腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中一直占据着重要位置。传统的手术方法是在后路开放直视下摘除椎间盘髓核，1963年Smith将木瓜凝乳蛋白酶注射入患者椎间盘，开始了微创治疗腰椎间盘疾病的新时代，现已成为脊柱外科发展最为活跃的领域。

专科护理质量指标评价在围手术期中西医结合治疗手指皮肤软组织缺损感染患者中的应用价值

目的:探讨专科护理质量指标评价在围手术期中西医结合治疗手指皮肤软组织缺损感染患者中的价值。方法:选取2010年5月—2013年5月本院收治的62例围手术期中西医结合治疗手指皮肤软组织缺损感染患者,随机分为观察组和对照组,每组各31例,对照组给予常规护理质量指标干预,观察组给予专科护理质量指标干预,对比两组的治疗效果及患者的满意度。结果:两组患者在并发症的发生率、开始功能锻炼的时间、对康复知识的了解率以及住院时间等方面相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者感染治疗的总有效率为96.77%,明显高与对照组的80.64%;观察组患者的满意度总评分为(90.97±3.78)分,对照组为(63.55±4.04)分,观察组显著高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:专科护理质量指标评价在围手术期手指皮肤软组织缺损感染患者中西医结合治疗中具有较高的应用价值。能够有效提高治疗效果,促进患者康复。

超肩关节外固定联合甩肩疗法治疗伴大结节骨折的NeerⅢ型肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折以老年人居多.对Neer Ⅲ型骨折因其多伴有骨折移位、大小结节撕脱及肩袖损伤等,目前多主张手术治疗[1],但软组织的广泛剥离会进一步破环肱骨头血运,增加坏死几率,术后的瘢痕挛缩也会加重粘连不利于肩关节功能恢复,而且老年患者多有内科疾患,手术受到一定限制.本科采取手法复位超肩关节固定联合甩肩疗法治疗伴肱骨大结节骨折的Neer Ⅲ型肱骨外科颈骨折,取得较好疗效.报告如下.

灼性神经痛的中医治疗

周围神经不完全损伤中,约有2～11%患者出现灼性神经痛。肢体呈烧灼样疼痛难忍,临床缺乏有效的治疗办法。本组50例患者,应用中医辨证论治,收到满意效果.

细胞自噬在骨性关节炎发病中的作用研究进展

骨性关节炎(OA)是一种常见于老年人的退行性病变。多项研究表明细胞自噬作为一种细胞内的降解再循环途径,参与调控OA中的细胞凋亡、能量代谢、炎症反应和骨代谢以维持关节软骨稳态,被视为OA治疗的潜在靶点。本文就细胞自噬在OA发病中的作用研究进展作一综述。

绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎大鼠模型的建立及鉴定

目的建立一种稳定的绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠模型。方法将40只雌性SD大鼠随机分为卵巢切除组(OVX组)、卵巢切除+肉毒素组(OVX+BTX组)、肉毒素组(BTX组)和空白组(Control组),于造模后4周、9周分别对各组大鼠进行抓力测定和Lequesne MG评分,对股四头肌、滑膜和膝关节进行切片染色,进行关节软骨Mankin评分和滑膜炎症评分。结果造模后第4、9周OVX+BTX组和BTX组股四头肌肌肉萎缩明显;造模后第4周OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均明显高于Control组(P均<0.05),第9周时OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均大于Control组(P均<0.01);造模第4周和第9周OVX+BTX组的四肢抓力体重比和双后肢抓力体重比均明显低于Control组(P均<0.05),且造模第9周时OVX+BTX组和BTX组的双后肢抓力和抓力体重比均明显低于Control组(P均<0.05);造模第4周时,OVX+BTX组和BTX组的Mankin评分均明显高于Control组(P均<0.05);造模第9周时,OVX+BTX组、OVX组、BTX组的Mankin评分均明显大于Control组(P均<0.05)。造模第4周各组滑膜炎症均不明显,第9周时OVX组、OVX+BTX组和BTX组的滑膜炎性评分均明显大于Control组(P均<0.01)。结论本研究中所涉及的三种造模方法均可建立KOA模型,而肉毒素股四头肌肌注结合卵巢切除建立的KOA模型,关节软骨破坏更明显,且更符合绝经后KOA肌肉和骨骼的真实病理变化,有利于进一步研究KOA发病及防治过程中肌肉和骨骼之间的关系。

术中应用自制跟骨暴露装置预防跟骨骨折术后切口并发症

目的 探讨术中应用自制跟骨暴露装置预防跟骨骨折术后切口并发症的疗效。方法 将69例采用跟骨外侧L形切口入路内固定治疗的跟骨骨折患者(73足)根据术中跟骨暴露方法不同分为常规组(采用3枚克氏针常规暴露跟骨及距下关节面,36足)和自制装置组(采用自制跟骨暴露装置辅助暴露跟骨及距下关节面,37足)。记录术后足部肿胀时间、切口渗出时间、皮缘坏死率、Bohler角、Gissane角、AOFAS踝-后足评分。结果 患者均获得随访,时间12~16个月。两组骨折均愈合,时间3~4个月。两组均无感染病例。足部肿胀时间、切口渗出时间自制装置组均短于常规组(P<0.05)。常规组9足(25.0%)、自制装置组2足(5.4%)发生皮缘坏死,皮缘坏死率自制装置组低于常规组(P<0.05)。Bohler角、Gissane角:两组术后3 d均较术前明显改善(P<0.05);术后3 d两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时AOFAS踝-后足评分自制装置组高于常规组(P<0.05)。结论 术中应用自制跟骨暴露装置辅助跟骨外侧L形切口入路内固定治疗跟骨骨折,可减少术后切口并发症的发生,减少复位丢失,有利于骨折愈合。

骨髓间充质干细胞在骨缺损疾病治疗中的应用进展

由创伤、感染或肿瘤切除等因素引起的骨缺损一直是临床骨科面临的重大难题,目前自体骨移植仍是骨修复的常用治疗方式。但自体骨移植存在多种问题,如手术操作繁琐,自体骨数量局限,治疗效果及预后不理想等,因此亟需寻求一种新的有效疗法来治疗骨缺损疾病^([1-2])。骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)是一种具有多向分化潜能的细胞,在骨组织工程领域备受关注。

三通道髓芯钻孔减压加DBM、自体骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死

目的:回顾性分析三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死疗效,并探讨其适应证。方法:根据股骨头坏死宾夕法尼亚大学分型方法对87例103髋进行三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死,其中男71例(86髋),女16例(17髋);平均年龄47岁;平均病程1.3年。临床主要表现为患髋疼痛、功能障碍、跛行,术前对患者进行分期评价,根据术前、术后症状,VAS及Harris评分,同时结合影像学表现对治疗结果进行评价。结果:随访超过2年,平均时间26个月。Harris评分由术前平均47.3分增至术后平均74.0分,平均优良率75.7%,Ⅰ型优良率88%(22/25),Ⅱ型优良率78.7%(37/47),Ⅲ型优良率61.3%(19/31)。无明显手术并发症发生。结论:三通道髓芯钻孔减压技术结合DBM、自体骨髓干细胞植入既去除了病灶,又利用DBM的骨诱导作用和自体骨髓干细胞的多向分化功能,可以恢复股骨头的负重结构,消除疼痛,改善关节功能,是治疗早期股骨头坏死塌陷前期的一种有效方法。

髓芯减压加自体多能干细胞、脱钙骨基质植入治疗早期股骨头坏死

目的：观察髓芯减压加自体多能干细胞、脱钙骨基质（DBM）植入治疗早期股骨头坏死的疗效。方法：采用髓芯减压加自体多能干细胞、DBM植入术治疗股骨头缺血性坏死80例（96髋），男43例，女37例；单髋64例，双髋16例；年龄21～62岁，平均38．4岁；病史8个月～3年，平均1．4年。按ARCO分期标准：Ⅰ期62髋，Ⅱ期34髋。根据术前术后症状、髋关节功能评分、X线及CT结果进行评价，分析其疗效。结果：随访超过2年的52例（61髋）中46髋效果明显，10髋病情缓解，5髋病情无进展，优良率为91．8％（56／61）。髋关节Harris评分由术前平均（49、1±7．5）分增至术后平均（75．2±5．9）分，差异有显著性统计学意义（P〈0．01）。结论：髓芯减压加自体多能干细胞、DBM植入术是治疗早期股骨头坏死的一种有效方法。

PKP手术在胸腰椎骨质疏松性骨折中的应用

目的总结2003年4月～2005年5月胸腰椎骨质疏松性骨折患者中进行经皮椎体后凸成形术(PKP)的经验和体会。方法测量接受PKP手术治疗的26例患者术前术后X线侧位片的椎体高度和Cobbs角度的改变情况,分析手术的有效性和安全性。结果全部病例疼痛完全解除或者有明显缓解,术后椎体高度平均恢复32%,Cobbs角平均纠正24.7°,没有发生严重后果。结论PKP是一种有效、安全的微创手术,能够迅速地改善临床症状,重建脊柱稳定性,具有较好的近期治疗效果。

健脾、补肾方药对老龄大鼠骨质疏松防治作用的实验研究

目的 评价与比较健脾、补肾及健脾补肾方药对老龄大鼠骨质疏松的防治效果。方法 以补中益气汤和右归饮分别为健脾法和补肾法的代表方药 ,选用 1 2月龄大鼠 ,随机分为 7组 :模型组 ,健脾大、小剂量组 ,补肾大、小剂量组和健脾补肾大、小剂量组。各组大鼠在同等喂养条件下分别灌胃给药 ,用药 1 0 0d后 ,测定大鼠血清Ca、P、ALP、ACP和尿HOP ,并观察骨密度及生物力学指标。结果 健脾、补肾方药及两者合用均能有效防治老龄大鼠骨量的丢失 ,用药组全身骨密度及腰椎骨密度与模型组比较差异有显著性 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 ) ,同时能增加骨灰重及股骨最大扭曲弯度 ,增强股骨承受最大力度 ,其作用以健脾与补肾方药合用最为显著 ,用药后各组血清ALP、ACP和尿HOP水平均明显下降 ,血清Ca、P水平均明显升高 ,提示骨吸收减少及机体对Ca、P的摄入增加 ,其作用以补肾方药相对优于健脾方药 ,并以两者合用效果显著。结论 健脾、补肾方药在防治老龄大鼠骨质疏松中均有确切疗效 ,防治效果以健脾。