优化病例组合促进长护险战略购买的国内外经验与展望

病例组合是实施医保战略购买的关键技术。当前,我国正处于探索建立长护险制度的关键时期,研究长期护理患者的病例组合工具正当其时。从国内外研究和实践来看,以失能程度为分类变量是国内外长护险进行病例组合、分类定价的传统方法,但医疗护理纳入福利包后,这种方法划分病例的效果并不尽如人意。本文提出从护理服务需要的“源头”着手,以“护理问题”替代“失能”作为长护患者病例组合的主轴,有望在长护险病例组合领域产生突破,进而推动我国长护险有效战略购买方案的形成。

护士视角下的医院护理信息系统现状调查与分析

目的从护士视角调查医院护理信息系统发展现状。方法根据护理信息系统特点,自制调查问卷,于2018年5月3—10日在浙江省中卫护理信息管理研究院微信公众号及各类护理管理/信息相关微信群公布在线问卷,自愿参与调查。共有1 966名护士参与调查,有效问卷1 364份。结果全国共有417家医院参与调查,其中三级医院281家,二级医院130家;拥有护理信息系统的三级医院占82.75%,二级医院占65.65%。护理信息系统主要以临床护理信息系统和护理管理信息系统为主。临床护理信息系统"非常满足临床护理需求"的比例为5.21%;护理管理信息系统"非常满足护理管理需求"的比例为1.96%。护理信息系统存在"各分系统无法对接""数据无法提取""需要重复录入数据"等问题。结论我国医院护理信息系统建设比较落后,护理信息系统不能满足临床与管理需求。为建设智慧护理信息系统,急需开展护理标准术语研究。

护士执业环境测评量表的修订与信度效度评价

目的:修订护士执业环境测评量表,并进行信度、效度评价。方法:使用国家卫生健康委医院管理研究所护理中心修订版护士执业环境测评量表对5家医院3023名护士进行预测试,对602家医院375281名护士进行正式测试,采用SPSS和AMOS软件对量表进行信度、效度评价。结果:预测试发现修订版护士执业环境测评量表的36个条目均符合要求。正式测试结果显示量表整体Cronbach’sα系数为0.983,各维度的Cronbach’sα系数值为0.846～0.948;量表整体的分半信度系数为0.957,各维度的分半信度系数为0.755～0.932;探索性因子分析提取了10个公因子,共解释总变异量的87.576%;一阶验证性因子模型绝对适配指标中RMSEA值为0.043,GFI值为0.943,AGFI值为0.930,符合模型的适配标准。结论:护士执业环境测评量表具有较好的信度、效度,可用于我国医疗机构护士执业环境的评价。

疾病诊断相关组与护理

疾病诊断相关组（DRG）在医疗服务绩效管理中得到越来越多的应用，并将成为中国医保支付方式改革的重要工具。本文介绍了DRG的内涵和特点，梳理了DRG的应用范围，在此基础上，分析了DRG的引入对中国护理行业的机遇和挑战。借助宏观环境变革带来的发展机遇，以积极的态度挖掘和彰显护理在医疗服务中的重要价值，是护理人在这次重要变革中获取更大发展空间、推进行业良性发展的最大保障。

护士离职率现状及影响因素分析

目的分析2017年中国护理人员的离职率现状,为医院管理和护士队伍建设提供决策依据。方法提取2017年1月—12月国家护理质量数据平台按季度收集的中国30个省、自治区和直辖市医院的基本资料、人力配置数据、离职护理人员数据,对全年离职数据完整的940所医院的数据进行统计分析。结果2017年中国护士离职率为2.15%,按季度统计,二、三季度为离职相对较高的季度;按地区和省份统计,东部、西部、中部地区护士离职率依次降低,分别为2.35%、2.02%和1.92%;不同省份护士离职率为0.75%~4.60%,离职率高的省份主要集中在东部经济发达地区;离职护理人员以初级职称、工作5年以下和大专及以下学历护士为主;不同医院特征(定级、定等、性质、类型、地区)、不同季度、不同学历、职称和工作年限的护士离职率存在差异(P<0.001)。医院定等、性质、综合医院、地区、床护比、护患比、每住院患者24 h平均护理时数和大专及以下护士占比与护士离职率显著相关(P<0.001)。结论目前我国护理队伍整体比较稳定,护士离职率不高,但3.09%的医院护士离职率和民营医院的护士离职率高达10%以上,应引起相关管理部门的关注。为降低护士离职率,应注意从医院护士的学历构成和护士人力配置敏感质量指标等方面进行综合考虑。