播散性皮疽诺卡菌病误诊肺结核一例

皮疽诺卡菌,又名鼻疽诺卡菌,1888年首次从牛的皮疽病中分离,存在自然环境中。主要引起呼吸系统疾病、皮肤感染及全身播散性疾病[1]。皮疽诺卡菌为机会致病菌,发病率较低,临床症状无特异性,且诺卡菌与分枝杆菌具有相似的染色特征和形态特征,临床上常常将诺卡菌病误诊为结核分枝杆菌感染[2]。笔者对浙江省中西医结合医院结核病诊疗中心收治的1例皮疽诺卡菌感染患者报告如下。

肺结核并发非结核分枝杆菌肺病治疗致大疱性类天疱疮一例的诊治及护理

当前,肺结核并发非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)肺病已成为威胁人类健康的公共卫生问题[1],其诊治难度大、病程长、治愈率低[2],对临床诊治及护理质量有更高的要求。大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid,BP)是临床上常见的皮肤和黏膜表皮下获得性自身免疫性水疱性疾病,多发生于老年人,通常表现为四肢及胸腹部发生疱壁紧张的水疱和严重的瘙痒,继而水疱破溃、糜烂结痂[3]。目前,肺结核并发NTM肺病治疗过程中发生BP的报告还较少,笔者遇见1例,就其诊治和护理体会报告如下。

肺结核并发呼吸衰竭行主动脉夹层覆膜支架植入术患者的护理体会

肺结核并发呼吸衰竭患者的病死率达30%~40%[1],50%的患者需要行机械通气治疗,住院死亡率髙达95.1%[2]。主动脉夹层指主动脉内膜和中膜发生撕裂,血液进人主动脉中膜,顺行和(或)逆行剥离中膜,形成真假两腔,高达30%的患者在住院期间发生死亡[3]。主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层发展为动脉瘤的有效治疗手段[4]。

每日唤醒执行量表在机械通气镇静肺结核患者中的临床应用

目的探讨《每日唤醒执行量表》在机械通气镇静肺结核患者中的临床应用效果,为规范临床护理路径提供依据。方法搜集2017年1—6月(量表实施前)浙江省中西医结合医院结核监护室收治的经临床综合诊断确诊为肺结核的127例患者,其中92例患者并发Ⅱ型呼吸衰竭,参照纳入及排除标准将入选的49例患者采用数字表法随机选取30例为对照组,在监护室期间实施常规每日唤醒护理措施;按照相同方法搜集2017年7—12月(量表实施后)我院结核监护室收治的142例经临床综合诊断确诊的肺结核患者,其中110例患者并发Ⅱ型呼吸衰竭,参照纳入及排除标准将纳入的52例患者采用数字表法随机选取30例为观察组,在实施常规每日唤醒措施的基础上,使用《每日唤醒执行量表》实施每日唤醒措施并做好记录。观察两组患者镇静剂用药时间、镇静剂总使用量、唤醒时间、机械通气时间、结核监护室入住时间,以及情绪异常等不良事件的发生率。结果两组患者均完成结核监护室全程观察。观察组镇静剂用药时间[100.50(72.50,112.75)h]、镇静剂总使用量[110.00(89.00,143.00)mg]、唤醒时间[29.50(21.00,37.75)min]、机械通气时间[119.50(99.25,138.00)h]、结核监护室入住时间[115.00(103.75,170.25)h]均优于对照组[分别为126.50(85.70,172.25)h、152.00(123.00,219.00)mg、35.50(30.75,48.00)min、145.50(123.00,227.00)h、182.00(145.25,253.75)h](Z值分别为2.795、3.408、2.717、2.994、4.081,P值分别为0.005、0.001、0.007、0.003、0.000)。唤醒期间观察组和对照组分别实施唤醒349例次和273例次,均未发生意外拔管、坠床等严重不良事件。对照组和观察组患者唤醒后出现情绪异常、血压异常、人机对抗、心率异常的发生率[分别为67.77%(185/273)和67.34%(235/349)、50.18%(137/273)和47.56%(166/349)、35.90%(98/273)和32.09%(112/349)、25.27%(69/273)和26.36%(92/349)],以及自发呼吸试验成功率[56.82%(50/88)和68.42%(78/114)]的差异均无统计学意义(χ^2值分别为0.013、0.420、0.992、0.094、2.880,P值分别为0.909、0.517、0.319、0.759、0.090)。结论通过每日唤醒执行量表的规范实施,可有效规范机械通气镇静肺结核患者的护理临床路径,可操作性强,安全实用,值得临床推广应用。

自制动脉留置针装置在动脉穿刺置管中的应用

目的制作一款动脉留置针装置应用于重症医学科(ICU)患者中,探讨研制的动脉留置针装置在ICU患者中的使用效果。方法选取2019年5—8月住院治疗进行有创血压监测的40例患者,采取自身对照法,将患者左手或右手使用传统静脉留置针为对照组,右手或左手使用自制动脉留置针为观察组。比较2组的操作人数、穿刺成功率、操作时间、血液污染、平均动脉压。结果观察组操作人数只需1人,低于对照组2人。观察组穿刺成功率和血液污染率分别为67.5%(27/40)、0,优于对照组的30.0%(12/40)、77.5%(31/40),差异均有统计学意义(χ2值为11.257、50.612,P<0.01)。观察组操作时间和平均动脉压分别为(50.53±14.12)s、(65.38±18.03)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),对照组分别为(76.21±8.28)s、(68.24±17.07)mmHg,2组比较操作时间差异有统计学意义(t值为13.63,P<0.01),平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。结论自制动脉留置针装置结构简单、成本低廉、操作简便,缩短了操作时间,并节省人力成本同时避免了血液浪费和医源性感染的发生。