两种铺床法在神经内科患者中的应用观察

铺床是临床护理工作中最基本、使用频率最高的操作之一[1]。我科为神经内科,主要收治脑血管意外患者,大部分患者病情重,偏瘫者多,卧床时间长,容易发生压疮等护理并发症。为预防压疮的发生,护士需要每2h协助患者翻身,患者在恢复期,还经常需要从床上转移到轮椅上进行康复功能锻炼,而传统的铺床法在临床实践过程中,

基于PI3K/AKT信号通路探讨针刺对脑缺血再灌注损伤模型大鼠线粒体自噬的机制研究

目的 观察针刺疗法对脑缺血再灌注损伤(CIRI)模型大鼠脑组织线粒体自噬的影响,并探究其对脑组织保护作用的机制。方法 40只SD大鼠根据随机数字表法分为假手术组、CIRI组、非穴位针刺组、针刺穴位组,每组6只。通过改良线栓法建立CIRI模型大鼠,针刺穴位组针刺“大椎”“人中”“百会”三穴,非穴位针刺组针刺穴位左侧旁开0.3 cm处,假手术组和CIRI组不行针刺。针刺疗法72 h后,通过Zea Longa法评价大鼠神经功能,分离大鼠脑组织,通过TTC法检测脑组织梗死体积,JC-1法检测脑组织线粒体膜电位。通过Western blot检测自噬相关蛋白及PI3K-AKT信号通路相关蛋白表达。结果 与假手术组比较,CIRI组大鼠神经功能损伤评分明显升高[(3.50±0.96)分比(0.00±0.00)分,P<0.05],CIRI组大鼠脑组织线粒体自噬相关蛋白微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3Ⅱ)、Bcl2腺病素EIB19KD相互作用蛋白(BNIP3)水平[(4.48±0.75)比(1.00±0.14),(4.77±0.44)比(1.00±0.09),P<0.05]显著升高,p62水平[(0.98±0.14)比(5.01±0.17),P<0.05]降低,自噬增强,线粒体膜电位降低[红/绿荧光比(1.08±0.10)比(4.99±0.13),P<0.05],同时PI3K-AKT信号通路相关蛋白磷酸化水平显著降低[p-PI3K:(1.04±0.08)比(5.09±0.07),p-AKT:(0.99±0.15)比(4.43±0.14),p-mTOR:(0.84±0.08)比(5.00±0.16),P<0.05];与非穴位针刺组比较,针刺穴位组CIRI模型大鼠脑组织损伤减轻,表现为大鼠神经功能损伤评分[(2.17±0.90)分比(3.17±0.69)分,P<0.05]、脑梗死体积百分比[(31.25±1.97)%比(39.23±1.89)%,P<0.05]以及脑半球肿胀百分比[(3.42±0.32)%比(4.98±0.37)%,P<0.05]显著降低(P<0.05),线粒体膜电位升高[红/绿荧光比(3.24±0.13)比(1.25±0.06),P<0.05],自噬水平降低,同时PI3K-AKT信号通路相关蛋白p-PI3K、p-AKT和p-mTOR水平显著升高[p-PI3K:(3.07±0.14)比(1.18±0.12),p-AKT:(3.50±0.15)比(1.42±0.13),p-mTOR(2.65±0.16)比(1.01±0.11),P<0.05]。结论 针刺疗法可能通过激活PI3K/AKT信号通路抑制线粒体自噬,从而实现对CIRI模型大鼠的脑保护作用。

结肠黑变病与中药互作及中医药防治研究进展

结肠黑变病是一种以结肠黏膜黑色素沉着为主要特征的结肠良性病变。1857年,Virchow首次将其命名为结肠黑变病[1]。结肠黑变病在我国的发病率逐年上升,并逐渐受到人们的重视。95%的结肠黑变病患者与服用蒽醌类泻剂相关。结肠黑变病常发生在结肠近端,而在结肠远端相对少见。本文将从结肠黑变病的流行病学、发病机制及其与蒽醌类泻剂的关系等角度出发,探讨中医药防治结肠黑变病的研究进展。

黄芪甲苷抑制苯并芘相关性腹主动脉瘤形成的机制研究

目的 研究黄芪甲苷(AS-Ⅳ)对苯并芘诱导的小鼠腹主动脉瘤(AAA)形成的抑制作用及机制。方法 32只C57/B6小鼠随机分为对照组、模型组、低剂量AS-Ⅳ组、高剂量AS-Ⅳ组。除对照组外,其余3组小鼠均皮下注射血管紧张素Ⅱ、腹腔注射苯并芘建立AAA模型,低剂量AS-Ⅳ组和高剂量AS-Ⅳ组分别予AS-Ⅳ20、80 mg/(kg·d)灌胃处理。4周后取各组小鼠腹主动脉观察大体标本形态,HE染色观察血管结构,检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,免疫组化法检测靶血管基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达。结果 对照组、模型组、低剂量AS-Ⅳ组及高剂量AS-Ⅳ组的腹主动脉血管周长明显大于对照组(P<0.001),模型组>高剂量AS-Ⅳ组(P<0.05)。HE染色显示动脉瘤形成处弹性纤维紊乱、血管壁变薄。与对照组比较,模型组小鼠血清TC、TG、TNF-α、IL-6水平明显升高(均P<0.01);与模型组比较,低剂量AS-Ⅳ组及高剂量AS-Ⅳ组上述指标水平均下降(均P<0.05)。与模型组比较,高剂量AS-Ⅳ组MMP-2水平明显下降(P<0.01)。结论 AS-Ⅳ对苯并芘诱导的小鼠AAA形成有抑制作用,可能与降低血管壁MMP-2表达有关。

基于数据挖掘探讨中医药治疗反流性食管炎的核心用药及配伍规律

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的不适症状和(或)并发症的一种疾病,内镜检查存在食管黏膜破损称反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)[1],约占GERD的30%~40%[2]。质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)及钾竞争性酸阻滞药(potassium-competitive acid blocker,PCAB)为治疗RE诱导缓解和维持治疗的一线用药,但对不典型症状、食管外症状、重叠功能性烧心等患者而言单纯抑酸疗效欠佳[3]。

肺癌合并肺结核患者营养风险及其影响因素研究

目的 探讨肺癌合并肺结核感染患者的营养风险及影响因素,为肺癌合并肺结核感染患者的营养管理提供参考。方法 选取2021年1月至2022年12月浙江省中西医结合医院收治的174例肺癌合并肺结核患者为研究对象,收集其一般情况、临床资料及营养风险评价,并对其营养风险情况进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 肺癌合并肺结核患者不同体重指数(BMI)、结核菌涂片/培养、血红蛋白、白蛋白及C反应蛋白的营养风险评价差异有统计学意义(P<0.05);肺炎合并肺结核患者不同年龄、性别、吸烟史、结核类型、耐药结核的营养风险评价差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素logistic分析,结果显示BMI(OR=1.636,95%CI:1.239~1.863)和血红蛋白(OR=0.626,95%CI:0.517~0.757)是肺癌合并肺结核患者营养风险评价情况的影响因素(P<0.05)。结论 不同BMI和血红蛋白是肺癌合并肺结核感染患者的营养风险及影响因素,可制订计划,在营养管理方面为肺癌合并肺结核感染患者提供更好的方案,为其提供理论依据。

血浆同型半胱氨酸和冠状动脉粥样硬化严重程度与中医证型的关系

目的 :探讨血浆同型半胱氨酸水平、冠状动脉粥样硬化严重程度与中医证型的关系。方法 :71例经冠状动脉造影 (简称冠脉造影 )确诊的冠心病患者及冠脉造影阴性者 ,2 8例健康体检者 ,采用全自动荧光偏振免疫法测定血浆同型半胱氨酸水平 ;将其中 5 4例冠脉造影阳性 (血管狭窄≥ 5 0 % )患者经中医辨证后分为心血瘀阻、痰浊壅塞和气阴两虚 3型 ,分析同型半胱氨酸水平、冠状动脉粥样硬化严重程度与中医证型的关系。结果 :冠脉造影阳性者血浆高同型半胱氨酸血症检出率显著高于健康人 (31 5 %与 2 2 % ,χ2 =14 1,P <0 0 1) ,冠脉造影阳性者血浆同型半胱氨酸水平显著高于冠脉造影阴性者 (P <0 0 1) ,且随着冠状动脉病变支数的增加 ,血浆同型半胱氨酸水平逐渐增高。在非重度狭窄者、重度狭窄者中心血瘀阻型血浆同型半胱氨酸水平均显著高于痰浊壅塞、气阴两虚两型 (P <0 0 5 ) ,而痰浊壅塞、气阴两虚两型之间差异无显著性。结论 :血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉粥样硬化病变支数、病变的严重性呈正相关。血瘀是导致冠脉粥样硬化的病理基础 。

稳心颗粒和胺碘酮合用对房颤患者复律的临床疗效及安全性

目的观察稳心颗粒和胺碘酮合用对房颤患者复律的临床疗效和安全性。方法将224例心房颤动(房颤持续时间≤1年)患者随机分成两组:治疗组(稳心颗粒和胺碘酮合用)112例和对照组(胺碘酮单用)112例,观察两组口服药物6个月内房颤累积复律率及不良反应。结果6个月内治疗组3例退出,完成观察109例;对照组5例退出,完成观察107例。治疗组与对照组比较,房颤累积复律率1个月时即显示差异有显著性(P<0·05),6个月时分别为65·1%、47·7%(P<0·05),房颤复律患者的平均复律时间,平均胺碘酮用量,不良反应发生率,两组比较差异均有显著性(P<0·05)。结论稳心颗粒和胺碘酮合用较胺碘酮单用既可提高房颤复律率,又可缩短复律时间和减少胺碘酮用量从而减少胺碘酮长期应用所致的不良反应。

四君子汤对癌性恶病质小鼠血清细胞因子的影响

目的:探讨四君子汤对癌性恶病质小鼠血清细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6、IGF-1水平的影响,以进一步探索四君子汤治疗小鼠癌性恶病质的机理。方法:BALB/C-nu/nu小鼠接种结肠腺癌26细胞株建立一种具有骨骼肌蛋白消耗为特征的癌性恶病质动物模型。随机分成甲孕酮组、"四君子汤"制剂低、中、高剂量组及生理盐水对照组。四君子汤制剂灌胃等治疗14 d后,观察记录癌性恶病质小鼠生理状况(体质量、摄食量及活动能力等),收集各组血清标本,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-1、IL-6、IGF-1水平的变化。结果:各治疗组小鼠生理状况改善,体质量及摄食量较生理盐水组增加,TNF-α、IL-1、IL-6水平均较生理盐水组显著降低,IGF-1水平较生理盐水组显著提高(P<0.05)。结论:四君子汤可能通过调节部分细胞因子水平改善癌性恶病质小鼠的营养状况,延缓恶病质的发展。

缬沙坦与胺碘酮合用对轻中度高血压合并房颤患者复律及复律后窦律维持作用的研究

目的观察缬沙坦与胺碘酮合用对轻中度高血压(140 mmHg≤收缩压<180 mmHg和/或90 mmHg≤舒张压<110 mmHg)合并房颤(持续时间≤1年)患者复律及复律后窦律维持的作用。方法轻中度高血压合并房颤患者174例,随机分成A组(缬沙坦+胺碘酮)87例和B组(氨氯地平+胺碘酮)87例,观察两组口服胺碘酮6个月内房颤复律率,以及房颤复律后6个月内窦律维持率,同时观察两组血压控制水平。结果两组患者口服胺碘酮6个月内房颤复律率有分离趋势,A组高于B组,但无显著性差异。房颤复律后6个月内窦律维持观察,A组高于B组,3个月内差异无显著性,3个月后差异有显著性(P<0.05);窦律维持平均时间A组(159.2±47.1)d,B组(138.0±61.8)d(P<0.05)。两组患者血压控制水平12个月内无显著性差异。结论缬沙坦与胺碘酮合用对轻中度高血压合并房颤患者6个月内房颤复律作用无明显优于氨氯地平与胺碘酮合用;对房颤复律后6个月内窦律维持作用优于氨氯地平与胺碘酮合用,其作用独立于降压作用之外。

王不留行籽耳穴压豆治疗心脾两虚型不寐的效果观察

目的观察王不留行籽耳穴压豆治疗不寐心脾两虚证的效果。方法根据辨证分型,对70例心脾两虚型不寐患者,采用王不留行籽耳穴压豆,对睡眠质量进行效果观察。结果70例心脾两虚型不寐患者治疗4个疗程后,治愈5例,好转62例,无效3例,有效率95%。结论王不留行籽耳穴压豆治疗,能有效改善心脾两虚型患者睡眠障碍。

复方藤梨根制剂对胃癌细胞乙酰肝素酶、基质金属蛋白酶-9mRNA表达的影响

目的:探讨复方藤梨根制剂抑制胃癌转移机制。方法:建立裸鼠胃癌腹腔移植瘤模型24只,随机分成生理盐水组、复方藤梨根制剂低剂量、中剂量和高剂量组;18天后,给予复方藤梨根制剂灌胃21天。随后观察裸鼠生存天数和死亡后肿瘤转移浸润情况;用RT-PCR方法检测各组肿瘤组织中HPA、MMP-9 mRNA的表达。结果:对照组与低剂量治疗组转移部位的赋值评分显著高于中、高剂量组;对照组胃癌细胞的HPA mRNA表达高于中、高剂量组(P<0.05);对照组胃癌细胞的MMP-9 mRNA表达明显高于各给药组(P<0.05)。结论复方藤梨根制剂可能通过下调HPA、MMP-9基因的表达而抑制胃癌转移并延长生存时间。

长春瑞滨联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:评价长春瑞滨(NVB)联合多西他赛(TXT)治疗晚期非小细胞肺癌疗效及不良反应并证明两药联用是否具有协同作用。方法:53例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,其中男性34例,女性19例,所有患者年龄均在60岁以上。其中长春瑞滨单药治疗组(单药组)26例,给予长春瑞滨25mg/m2,第1、8天给药,每21天为1个周期,2个周期为一疗程;长春瑞滨联合多西他赛治疗组(联合组)27例,长春瑞滨25mg/m2,第1、8天给药,多西他赛75mg/m2,在给药前1天开始口服地塞米松8mg,每天2次,连续3d。结果:单药组完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)、总控制率和1年生存率分别为0%(0/26),30.77%(8/26),53.85%(14/26),15.38%(4/26),84.6%(22/26)和42.31%(11/26);联合组CR、PR、SD、PD,总控制率和1年生存率分别为3.70%(1/27),33.33%(9/27),51.85%(14/27),11.11%(3/27),88.9%(24/27)和51.85%(14/27),两组之间无统计学差异。不良反应以骨髓抑制、消化道反应、脱发、肌肉酸痛为主,两者之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:长春瑞滨联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌与长春瑞滨单药治疗疗效无显著差别,但与多西他赛联用后不良反应增多,部分器官功能衰退的患者难以承受,应予以重视。

白鹤冲剂对肿瘤坏死因子-α刺激的血管内皮细胞核因子-kB激活的影响

目的:研究白鹤冲剂对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)中核因子-κB(NF-κB)活化、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响,以探讨白鹤冲剂治疗血管炎的机制。方法:以细胞 ELISA 法、间接免疫荧光法分别观察白鹤冲剂对 HUVEC 中 NF-κB活化以及 ICAM-1表达的影响。结果:白鹤冲剂能抑制肿瘤坏死因子-α(TNF-α)刺激的 HUVEC 的 NF-κB的活化及 ICAM-1表达。结论:白鹤冲剂可能通过抑制 NF-κB活化从而有效地调控与炎症过程密切相关的黏附分子的基因表达,发挥治疗血管炎的重要作用。

重复肾活检对IgA肾病治疗效果的观察

目的 :通过重复肾活检观察IgA肾病患者的病理改变。 方法 :将 12例IgA肾病患者行重复肾活检 ,观察2次肾活检时临床和实验室指标、肾组织病理积分以及系膜区IgA荧光强度的变化。 结果 :治疗后尿 2 4h蛋白定量明显减少 (P <0 .0 0 1) ,血IgA水平降低 (P <0 .0 5 ) ,但血肌酐、内生肌酐清除率、血压水平无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;2次肾活检比较 ,系膜增生程度明显减轻 (P <0 .0 0 1) ,节段硬化和球囊黏连明显减少 (P <0 .0 0 1) ,肾间质细胞浸润明显减少 (P <0 .0 1) ,新月体全部消失 ,间质纤维化程度减轻 (P <0 .0 0 1) ;球性硬化无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;系膜区IgA荧光强度明显减弱。结论 :IgA肾病进行早期治疗 ,不仅临床治愈 。

乙型肝炎病毒感染与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的相关性

目的探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的相关性。方法选择症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者152例为狭窄组，另选无颅内动脉粥样硬化性狭窄者152例为对照组。采用ELISA检测2组患者血清HBV抗原及抗体。分析影响颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素，并探讨HBV感染与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系。结果与对照组比较，狭窄组年龄、高血压、脑卒中或短暂性脑缺血发作、糖化血红蛋白水平明显升高（P〈0．05）。狭窄组血清HBV阳性率为40．1％，对照组为18．4％，差异有统计学意义（P〈0．01）。logistic多因素回归分析显示，排除危险因素影响后，HBV阳性为颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素（OR=2．261，95％CI：1．149～4．448，P〈0．05）。结论HBV感染可能是颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素，积极干预HBV感染或许有助于预防颅内动脉粥样硬化性狭窄的发生。

中医六经厥阴辨证治疗早中期帕金森病的临床研究

目的:观察从中医六经厥阴辨证治疗早中期帕金森病(PD)的疗效。方法:60例早中期PD患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组采用中药加美多巴片治疗,对照组给予美多巴片治疗,两组疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后帕金森病综合评分量表(UPDRS)积分及Hoehn-Yahr分级改善情况。结果:试验组患者精神、行为、情绪、日常活动及运动功能评分均较治疗前明显下降(P<0·05),对照组仅日常活动积分及运动积分明显下降(P<0·05)。试验组总有效率为86·67%,明显高于对照组的70·00%(P<0·05)。结论:从中医六经厥阴辨证治疗早中期PD具有较好的临床疗效。

经桡动脉与经股动脉途径冠状动脉介入治疗的对比研究

经桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有痛苦小、局部出血和血管并发症少、住院时间短等诸多优点[1]，在掌握经桡动脉PCI技术的基础上，我们探讨了在现有技术条件下对冠心病患者进行PCI的临床可行性，并与经股动脉入径PCI进行对比研究。