中西医结合治疗慢性硬膜下血肿临床观察

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematomos,CSDH）是神经外科常见疾病之一,好发于50岁以上人群。患者发病前无或仅有轻微头部外伤史,缓慢出现慢性颅内压增高、轻偏瘫、癫痫、记忆力减退及智力障碍等症状,易被误诊为老年性痴呆、

腹股沟疝无张力修补失败致补片取出的围术期中西医结合护理

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后失败致补片取出的围术期护理体会。方法对2010年1月至2013年3月10例腹股沟疝无张力修补术后出现外科并发症再次手术取出补片患者的围术期中西医结合护理进行分析和总结。结果 10例患者均将补片完全取出,因补片植入引起的疼痛、感染等症状缓解。术后随访3～24个月,平均（15.3±3.54）个月,无一例患者复发。结论腹股沟疝无张力修补术后若出现严重并发症,应果断取出补片,良好的围术期护理有助于促进患者补片取出术后的恢复。

中西医结合疗法对乳腺癌患者术后免疫功能的影响

目的观察中西医结合疗法对应用了新辅助化疗后的乳腺癌根治术患者术后体液及细胞免疫功能及炎症因子的影响。方法普外科90例乳腺癌患者,术前均行新辅助化疗,术后分为对照组与观察组(n=45),其中观察组在常规治疗同时给予中医药治疗。于术前( T_1)、术后24 h(T_2)、术后1周(T_3)、术后4周(T_4)、术后9周(T_5)采血用全自动生化分析仪检测T淋巴亚群CD4^+、CD8^+和NK细胞水平,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量及采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α水平。采用统计学软件SPSS 16.0处理数据。结果与 T_1比较,2组T_(2~3)时点CD8^+,T_(3~5)时点IgG及IgM水平升高;对照组T_(2~3)时点CD4^+,NK细胞以及T_(2~5)的CD4^+/CD8^+下降;观察组T_2时点CD4^+,NK细胞以及T_(2~3)的CD4^+/CD8^+下降;对照组T_(3~5)时点和观察组T_(2~3)时点IL-6及TNF-α水平升高,IL-10水平下降(P<0.05)。与对照组比较,观察组T_(3~5)时点CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞、IgG及IgM上升,CD8^+下降;T_(4~5)时点IL-6及TNF-α水平下降,IL-10水平升高(P<0.05)。结论中西医结合疗法可提高新辅助化疗后的乳腺癌根治术患者术后免疫力,减少炎症反应,促进康复。

心理疗法结合中药治疗脑外伤综合征

目的 :观察心理疗法结合中药治疗脑外伤综合征的临床疗效。方法 :195例脑外伤综合征患者分为 2组 ,综合组采用心理疗法结合中药治疗 ,单一组仅用中药治疗 ,比较 2组治疗后的总有效率。结果 :综合组治疗后总有效率明显高于单一组 (P <0 .0 1)。结论 :心理疗法结合中药治疗脑外伤综合征疗效优于单一中药治疗。

肠结核外科综合治疗12例临床分析

近年来结核病的发病率呈上升趋势，肠结核的发病也较前有所增加，其诊断主要依靠病理学检查。我们对肠结核患者，在给予规范抗结核治疗的同时，早期行完全胃肠外营养（TPN）治疗，当肠梗阻症状不能缓解时予以手术治疗，效果良好，现报道如下。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合53例临床疗效分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术的安全性、可行性及临床治疗效果。方法回顾性分析2011年1月～2012年8月该院普外科收治的行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的胆总管结石患者53例的临床资料。结果 53例患者中1例因术中止血困难而中转行开腹术,余52例患者均顺利完成手术,均无严重并发症发生,3例患者术后发生胆漏,其中2例未行特殊处理于3～6d后自行愈合,1例胆汁引流不畅经B超引导穿刺置管引流后治愈。随访5～12个月无结石残留、复发,肝功能均正常。结论针对胆总管结石外科治疗,腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术具有较好的安全性、可行性及临床治疗效果。

腹腔神经丛阻滞用于晚期癌性腹痛的疗效观察

1996年3月开始,我科对晚期癌肿性腹部疼痛的患者进行腹腔神经丛阻滞治疗,取得了良好的效果,现报告如下:

胆宁片促进胆囊结石患者腹腔镜保胆取石术后胆囊功能恢复的临床体会

评价胆宁片对完全腹腔保胆取石术后预防胆囊结石复发的临床应用价值。将符合微创保胆取石术条件的46例胆囊结石患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均通过腹腔镜切开胆囊,行胆道镜取石。治疗组术后3d口服胆宁片3个月,对照组患者除不服用胆宁片外,其余护理、饮食与治疗组相同。术后2年复查胆囊壁厚度、胆囊收缩率、消化病生存质量指数（GLQI）、结石复发率的差异。46例保胆取石术成功,无严重并发症。5~7d均治愈出院。两组患者术前胆囊壁厚度、胆囊收缩率间差异无统计学意义（P〉0.05）,术后2年两组患者胆囊壁厚度、胆囊收缩率、GLQI差异均有统计学意义（P〈0.05）,但结石复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。保胆取石术后患者服用胆宁片,能使胆囊壁的厚度明显减少,增强胆囊的收缩功能,改善患者的术后生存质量。

腹腔镜微创保胆取石术与开腹保胆取石术治疗胆囊结石临床对比研究

胆囊结石在我国发病率在8%~10%左右[1]，女性发病率高于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。胆囊结石治疗方法主要有两种：传统的胆囊切除术（开放式、小切口、腹腔镜）以及保胆取石术（微创、开腹）[2]。目前关于采用什么手术方式治疗胆囊结石是胆道外科的讨论热点[3-4]。传统的胆囊切除术是治疗胆囊结石的“金标准”，但是随着人们对胆囊功能研究的发现，胆囊切除后会引起多种不良影响，保留胆囊治疗胆结石的呼声日益增加。研究显示，腹腔镜微创疗法较开腹手术治疗具有安全、痛苦少、创伤小、恢复快等明显优势，在保胆取石术中效果显著[5]；因此腹腔镜微创保胆取石术有望成为临床治疗胆囊结石的优先选择。为了进一步探讨腹腔镜微创保胆取石术临床价值和优势，本文回顾我院微创外科腹腔镜保胆取石术治疗40例胆囊结石的临床疗效，现报道如下。

双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术临床对比分析

胆囊结石是肝胆外科的常见病、多发病。近年来,随着饮食结构的改变,胆囊结石患病率呈上升趋势[1]。目前,胆囊结石的治疗主要是行腹腔镜胆囊切除术。随着医疗器械和医学研究的深入,人们发现胆囊不是可有可无的器官,而是有不可替代的生理作用。我院2010年3月—2014年7月收治胆囊结石患者203例,其中97例行全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,取得良好效果,现报道如下。

地黄饮子治疗高血压脑出血术后临床观察

徐小平浙江省常山县中医院摘要目的:观察中西医结合治疗对高血压脑出血术后运动、语言功能的影响。方法:95例患者随机分为治疗组53例,予以地黄饮子为主方的的中西医结合治疗,对照组42例,予常规治疗。治疗2个疗程后进行疗效评价。结果:治疗组语言、运动评分均优于对照组,P<0.05。结论:运用以地黄饮子为主方的中西医结合治疗对脑出血术后运动、语言功能恢复疗效显著。

缝隙连接蛋白在钙离子介导的乳腺癌细胞转移和侵袭中的作用

目的探讨缝隙接蛋白(Cx)在钙离子介导的乳腺癌细胞转移和侵袭中的作用。方法选用不影响细胞生长的缝隙连接蛋白阻断剂,辛醇100μmol/L处理高转移MDA-MB-231细胞和低转移MCF-7细胞。倒置相差显微镜下观察细胞形态,激光扫描共焦显微镜下观察Cx43的位置、微丝纤维的排列和细胞内钙离子浓度变化,划痕和侵袭实验观察细胞的转移情况。结果辛醇处理细胞后,细胞的生长状态由大面积片状生长转变为单个或少数几个团状的独立生长;Cx43蛋白的形成和表达位置虽无改变,但相邻细胞间微丝纤维排列的平行同向性显著性降低;MDA-MB-231细胞穿过基底膜成胶和Transwell小室基底面的细胞数显著低于对照组;此外,细胞内钙离子浓度强度显著性降低,钙离子螯合剂(EGTA)处理显著性加剧辛醇对细胞转移和侵袭能力的抑制。但是,上述现象在低转移MCF-7细胞中效果不明显。结论缝隙连接蛋白阻断剂在干扰乳腺癌细胞Cx功能活性,而不影响Cx形成的情况下,能够显著性抑制高转移乳腺癌的恶性进展和侵袭转移,此机制与细胞内钙离子浓度降低有关。

血清CEA、CA199水平及其联合检测在术前诊断进展期胃癌腹膜转移中的意义

目的评价血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19—9（CA199）水平及其联合检测在术前诊断进展期胃癌腹膜转移中的意义。方法对无远处转移的78例进展期胃癌患者术前作血清CEA、CA199检测，术后证实有腹膜转移者32例，无腹膜转移者46例，分析并比较有腹膜转移和无腹膜转移患者术前血清CEA、CA199的水平。结果腹膜转移组患者的血清CEA、CA199水平分别为（563±16．8）ng／ml、（165．1±108.2）ng／ml，无腹膜转移组患者分别为（16．1±6．2）ng／ml、（425±12．4）ng／ml，腹膜转移组CEA、CA199阳性率分别为50．0％、469％，无腹膜转移组分别为15±2％、17．4％，腹膜转移组明显高于无腹膜转移组（P〈0．05）：两项联合检测诊断阳性率增高达75．0％，而特异性无明显下降。结论进展期胃癌在排除远处转移的情况下如血清CEA和／或CA199升高应考虑腹膜转移的可能性。

腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床比较

目的探讨腋下小切口肺癌根治术的临床应用价值,并与传统后外侧切口肺癌根治术相比较。方法将116例原发性肺癌患者随机分为观察组和对照组,各58例。观察组行腋下小切口肺癌根治术,对照组行传统后外侧切口肺癌根治术。观察并记录两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后指标(离床时间、住院时间、疼痛强度评分、肺功能、预后、并发症)。结果两组患者手术切口长度、术中出血量、术后离床时间、术后住院时间、术后疼痛强度评分及术后两个月肺功能相比有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。观察组患者术后并发症发生率为6.9%,较对照组(13.8%)明显降低(P<0.05)。结论腋下小切口肺癌根治术疗效肯定,损伤小,疼痛轻,恢复快,并发症少,具有一定的临床应用价值。

不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除患者的疗效比较

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy， PD）是壶腹周围癌、胆总管下端癌以及胰头癌等肿瘤的最有效治疗手术，其特点是病灶切除完全、患者术后生存期较长等，但是该手术过程中胰肠吻合是重要的操作过程，并且术后的并发症也多与此相关［1］。因此选择合适的胰肠吻合术式极为重要，临床上胰肠吻合术式常见为胰管空肠黏膜端侧吻合术、改良Child胰肠吻合术及捆绑式胰肠吻合术［2］。目前对于选择何种手术术式临床仍存争议，作者自2009年1月至2012年12月对本院住院158例胰十二指肠切除术患者的临床资料回顾分析，探讨上述3种术式的合理选择，报道如下。

胆总管切开探查一期缝合与T型管引流的比较

目的探讨胆总管切开探查一期缝合可行性及效果。方法以常规胆总管切开探查放置T管为对照,分析、总结胆总管切开探查后一期缝合147例临床经验,并比较术后胆瘘的发生率、留院的时间、术前及术后胆总管直径的变化。结果胆总管一期缝合组(B组)比放置T管组(A组)的胆瘘发生率明显减少,留院时间短,术后1周胆总管直径B组比A组明显增大,拔T管后1个月及术后1年胆总管直径无显著性差异。结论在掌握适应症的情况下,胆总管切开探查行一期缝合是安全、可靠的,胆瘘发生率低,住院时间短,不会引起胆管狭窄。

区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液

目的：观察区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效及对患者生存质量的影响。方法：108例恶性胸腔积液患者随机分为热化疗组（56例）和对照组（52例），两组均先用中心静脉导管胸腔闭式引流，尽量引流尽胸水。热化疗组予以胸腔区域亚高温热疗，1周2次，热疗温度保持在40～42％，1次90min，每周第1次热疗同时结合胸腔内灌注顺铂40～60mg，第2次热疗为单纯热疗；对照组进行胸腔闭式引流后局部灌注顺铂1次40～60mg，1周1次。两组均治疗4周后评估疗效。结果：近期疗效：热化疗组有效率71．4％，对照组有效率为51．9％，两组差异有显著性意义（P〈0．05）。热化疗组中位生存期（MST）8．9个月，对照组为6．2个月；热化疗组一年生存率39．3％，对照组为34．6％，两组差异无显著性意义（P〉0．05）。生存质量评分：热化疗组治疗后比治疗前明显提高（48．08±7．32分 vs 43．76±8．32分，P〈0．05），对照组治疗后比治疗前降低（39．02±7．63分 vs 43．98±8．18分，P〈0．05）。结论：区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂，有助于控制恶性胸水，提高患者生存质量。

心电图在心包积液及缩窄性心包炎诊断中的应用价值

心包积液是临床上常见的心血管疾病,但病因诊断有时困难极大,多以结核性占首位。心包积液使心包腔内压力增高,可导致循环障碍;积液使电流短路、心包内的炎症使心肌损伤等均可使心电图发生改变。缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、纤维化甚至钙化,而使心脏的脏壁两层纤维性增厚和瘢痕收缩,致使心脏舒张受限制而产生一系列循环障碍的病症,从而导致心电图发生改变。