中西医结合疗法对乳腺癌患者术后免疫功能的影响

目的观察中西医结合疗法对应用了新辅助化疗后的乳腺癌根治术患者术后体液及细胞免疫功能及炎症因子的影响。方法普外科90例乳腺癌患者,术前均行新辅助化疗,术后分为对照组与观察组(n=45),其中观察组在常规治疗同时给予中医药治疗。于术前( T_1)、术后24 h(T_2)、术后1周(T_3)、术后4周(T_4)、术后9周(T_5)采血用全自动生化分析仪检测T淋巴亚群CD4^+、CD8^+和NK细胞水平,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量及采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α水平。采用统计学软件SPSS 16.0处理数据。结果与 T_1比较,2组T_(2~3)时点CD8^+,T_(3~5)时点IgG及IgM水平升高;对照组T_(2~3)时点CD4^+,NK细胞以及T_(2~5)的CD4^+/CD8^+下降;观察组T_2时点CD4^+,NK细胞以及T_(2~3)的CD4^+/CD8^+下降;对照组T_(3~5)时点和观察组T_(2~3)时点IL-6及TNF-α水平升高,IL-10水平下降(P<0.05)。与对照组比较,观察组T_(3~5)时点CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞、IgG及IgM上升,CD8^+下降;T_(4~5)时点IL-6及TNF-α水平下降,IL-10水平升高(P<0.05)。结论中西医结合疗法可提高新辅助化疗后的乳腺癌根治术患者术后免疫力,减少炎症反应,促进康复。

肠结核外科综合治疗12例临床分析

近年来结核病的发病率呈上升趋势，肠结核的发病也较前有所增加，其诊断主要依靠病理学检查。我们对肠结核患者，在给予规范抗结核治疗的同时，早期行完全胃肠外营养（TPN）治疗，当肠梗阻症状不能缓解时予以手术治疗，效果良好，现报道如下。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合53例临床疗效分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术的安全性、可行性及临床治疗效果。方法回顾性分析2011年1月～2012年8月该院普外科收治的行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的胆总管结石患者53例的临床资料。结果 53例患者中1例因术中止血困难而中转行开腹术,余52例患者均顺利完成手术,均无严重并发症发生,3例患者术后发生胆漏,其中2例未行特殊处理于3～6d后自行愈合,1例胆汁引流不畅经B超引导穿刺置管引流后治愈。随访5～12个月无结石残留、复发,肝功能均正常。结论针对胆总管结石外科治疗,腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术具有较好的安全性、可行性及临床治疗效果。

胆宁片促进胆囊结石患者腹腔镜保胆取石术后胆囊功能恢复的临床体会

评价胆宁片对完全腹腔保胆取石术后预防胆囊结石复发的临床应用价值。将符合微创保胆取石术条件的46例胆囊结石患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均通过腹腔镜切开胆囊,行胆道镜取石。治疗组术后3d口服胆宁片3个月,对照组患者除不服用胆宁片外,其余护理、饮食与治疗组相同。术后2年复查胆囊壁厚度、胆囊收缩率、消化病生存质量指数（GLQI）、结石复发率的差异。46例保胆取石术成功,无严重并发症。5~7d均治愈出院。两组患者术前胆囊壁厚度、胆囊收缩率间差异无统计学意义（P〉0.05）,术后2年两组患者胆囊壁厚度、胆囊收缩率、GLQI差异均有统计学意义（P〈0.05）,但结石复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。保胆取石术后患者服用胆宁片,能使胆囊壁的厚度明显减少,增强胆囊的收缩功能,改善患者的术后生存质量。

复方苦参含药血清体外诱导人结肠癌细胞SW480的凋亡

目的:进一步探讨复方苦参含药血清对人结肠癌细胞SW480的凋亡诱导作用。方法:采用血清药理学方法研究复方苦参对结肠癌细胞SW480的体外效应。观察含药血清对SW480细胞克隆形成率的影响,应用荧光染色,流式细胞仪及透射电镜观察含药血清对SW480的凋亡诱导作用。结果:含药血清对SW480细胞克隆形成率有一定抑制作用。含药血清作用细胞48h后,可观察到胞核固缩、荧光染色增强、胞核碎裂等凋亡形态学变化,流式细胞仪检测到亚G1峰。结论:复方苦参含药血清体外抑制SW480细胞的增殖并能诱导其凋亡,诱导凋亡是其抗肿瘤的机制之一。

血清CEA、CA199水平及其联合检测在术前诊断进展期胃癌腹膜转移中的意义

目的评价血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19—9（CA199）水平及其联合检测在术前诊断进展期胃癌腹膜转移中的意义。方法对无远处转移的78例进展期胃癌患者术前作血清CEA、CA199检测，术后证实有腹膜转移者32例，无腹膜转移者46例，分析并比较有腹膜转移和无腹膜转移患者术前血清CEA、CA199的水平。结果腹膜转移组患者的血清CEA、CA199水平分别为（563±16．8）ng／ml、（165．1±108.2）ng／ml，无腹膜转移组患者分别为（16．1±6．2）ng／ml、（425±12．4）ng／ml，腹膜转移组CEA、CA199阳性率分别为50．0％、469％，无腹膜转移组分别为15±2％、17．4％，腹膜转移组明显高于无腹膜转移组（P〈0．05）：两项联合检测诊断阳性率增高达75．0％，而特异性无明显下降。结论进展期胃癌在排除远处转移的情况下如血清CEA和／或CA199升高应考虑腹膜转移的可能性。

不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除患者的疗效比较

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy， PD）是壶腹周围癌、胆总管下端癌以及胰头癌等肿瘤的最有效治疗手术，其特点是病灶切除完全、患者术后生存期较长等，但是该手术过程中胰肠吻合是重要的操作过程，并且术后的并发症也多与此相关［1］。因此选择合适的胰肠吻合术式极为重要，临床上胰肠吻合术式常见为胰管空肠黏膜端侧吻合术、改良Child胰肠吻合术及捆绑式胰肠吻合术［2］。目前对于选择何种手术术式临床仍存争议，作者自2009年1月至2012年12月对本院住院158例胰十二指肠切除术患者的临床资料回顾分析，探讨上述3种术式的合理选择，报道如下。

胆总管切开探查一期缝合与T型管引流的比较

目的探讨胆总管切开探查一期缝合可行性及效果。方法以常规胆总管切开探查放置T管为对照,分析、总结胆总管切开探查后一期缝合147例临床经验,并比较术后胆瘘的发生率、留院的时间、术前及术后胆总管直径的变化。结果胆总管一期缝合组(B组)比放置T管组(A组)的胆瘘发生率明显减少,留院时间短,术后1周胆总管直径B组比A组明显增大,拔T管后1个月及术后1年胆总管直径无显著性差异。结论在掌握适应症的情况下,胆总管切开探查行一期缝合是安全、可靠的,胆瘘发生率低,住院时间短,不会引起胆管狭窄。

贝伐珠单抗与化疗治疗晚期结肠癌的效果观察及对不良反应的影响

目的评价与分析贝伐珠单抗与化疗联合治疗晚期结肠癌的效果及对不良反应发生率的影响。方法以我院2017年1月~2019年12月期间接诊的结肠癌患者为研究对象,从中筛选60例结肠癌晚期患者,根据治疗方案的不同分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组实施对症的化疗措施,观察组实施对症化疗+贝伐珠单抗联合治疗,比较两组患者的治疗效果、外周血循环肿瘤细胞(CTCs)阳性率和不良反应情况。结果两组患者的完全缓解例数和缓解率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组部分缓解、病情稳定和疾病控制率均高于对照组(P<0.05);观察组治疗前后CTCs阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组患者的神经毒性、肝功能损伤和Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组的恶心、呕吐情况和Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制情况均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论贝伐珠单抗与化疗联合治疗晚期结肠癌,可以减缓疾病的进展,降低CTCs阳性率,并可减少恶心、呕吐的发生率,减弱骨髓抑制的程度,值得临床推广。

结肠腺癌组织MMP-11、MMP-12和VEGF-D表达及意义

结肠腺癌是肠黏膜上皮呈腺样分化的一种恶性上皮性肿瘤,病变发生与遗传及饮食等因素有关[1]。腺癌常伴有淋巴道转移,一般预后较差,与病变形成时的浸润及播散有关[2]。近年研究认为,肿瘤细胞播散时可以产生转移相关蛋白[3]。MMPs家族是与转移相关的蛋白,能对细胞外基质成分形成降解,破坏肿瘤转移的屏障,肿瘤细胞易于离开原灶,形成播散。基质金属蛋白酶-11(MMP-11)和基质金属蛋白酶-12(MMP-12)是近年发现的与转移密切相关的蛋白,二者可能与脉管生成相关[4]。

大麻素Ⅱ型受体通过AMPK-mTOR-p70S6K通路抑制泡沫细胞形成

目的探究大麻素Ⅱ型受体(cannabinoid receptor 2,CB2R)在抗动脉粥样硬化中的作用和机制。方法利用佛波酯(phorbol 12-myristate 13-acetate,PMA)诱导THP-1细胞分化为THP-1巨噬细胞。通过氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,oxLDL)诱导THP-1巨噬细胞形成泡沫细胞。采用油红O染色检测THP-1巨噬细胞形成泡沫细胞的情况。通过Western blot法检测THP-1巨噬细胞中NLRP3、ASC、pro-caspase-1、caspase-1、p-AMPK、AMPK、p-mTOR、mTOR、p-P70S6K和P70S6K的表达。利用酶联免疫吸附(ELISA)检测THP-1巨噬细胞IL-1β和IL-18表达变化。结果油红O染色检测显示,oxLDL成功诱导THP-1巨噬细胞形成泡沫细胞。通过Western blot法检测发现,CB2R对oxLDL诱导THP-1巨噬细胞中NLPR3炎性小体具有抑制作用;同时,ELISA检测显示CB2R通过下调THP-1巨噬细胞IL-1β和IL-18的表达来抑制NLPR3炎性小体的产生。Western blot法检测发现,CB2R降低AMPK-mTOR-p70S6K通路的p-AMPK、p-mTOR和p-P70S6K蛋白表达来调控THP-1巨噬细胞产生NLPR3炎性小体。结论CB2R发挥抗动脉粥样硬化作用,其分子机制是通过AMPK-mTOR-p70S6K通路调节NLPR3炎性小体,进而抑制THP-1巨噬细胞形成泡沫细胞。

参附注射液对老年人手术后早期康复的影响

目的:观察参附注射液对老年患者手术后早期康复的影响,并探讨其可能的机制。方法:100例随机分为对照组和参附注射液(参附组),每组50例。参附组于手术前3天起至术后3天,每天用参附注射液100ml静脉滴注;对照组行常规治疗。术后每天观察并记录肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、切口愈合情况,并作C-反应蛋白、皮质醇浓度、部分细胞因子及SOD、MDA的检测。结果:参附组与对照组比较,术后疲劳指数、C-反应蛋白、皮质醇浓度、TNF-α、MDA明显下降(P<0.01或P<0.05),IL-2、SOD水平显著提高(P<0.01)。结论:参附注射液能降低手术后应激反应,减少炎症因子的表达,减轻组织损伤,在一定程度上促进老年患者手术后的早期康复。

乳腺肌上皮癌一例报道并文献复习

肌上皮癌(myoepithelial carcinoma,MC)是一种极少见的恶性肿瘤,较多发生在大小涎腺,而发生于乳腺者更为罕见,全世界均为个案病例报道,国内报道约18例[1-11],国外报道约7例[12-18]。乳腺肌上皮癌(myoepithelial carcinoma of the breast,MEC)临床表现无特异性,与一般浸润性导管癌无明显差别,是一种由梭形的肌上皮细胞呈束状排列组成的且表现为浸润性特征的恶性肿瘤,有较明显的核分裂活性[19]。2012年WHO乳腺肿瘤分类将MEC归入化生性癌(metaplastic carcimnoma)[20]。本文就1例MEC病例进行临床总结并复习相关文献,以期进一步提高对该病的认识。

早期肠内营养对胰十二指肠切除术后发生感染的影响分析

目的探讨早期应用肠内营养对胰十二指肠切除术后发生感染的影响效果,以降低术后感染的发生,改善患者预后。方法选取2008年8月-2012年8月行胰十二指肠切除术患者52例,其中术后行肠内营养组与行肠外营养组各26例,肠内营养组术后第1天应用葡萄糖注射液,第2天开始应用肠内营养液,并逐渐增加营养液的量;肠外营养组术中即行颈内静脉穿刺置管,术后1d开始利用静脉营养混合液进行肠外营养支持,直至患者恢复口腔进食;分别于术后第1、3、8天检测患者肝功能情况,术后第1、8天检测患者血中内毒素及(1-3)-β-D葡聚糖浓度水平。结果术后第8天患者肝功能状况较术前明显恢复,组间比较差异无统计学意义;肠内营养组患者术后第8天与术前比较,血中内毒素和(1-3)-β-D葡聚糖浓度水平无明显变化,而肠外营养组患者此两者浓度术后第8天均明显高于术前(P<0.05);肠内营养组的腹腔内感染及腹腔外感染率分别为3.84%和7.69%明显低于肠外营养组的19.23%和46.15%(P<0.05),两组间发生肺部感染及切口感染的概率差异无统计学意义。结论胰十二指肠切除术后早期采用肠内营养能明显提高患者的全身营养状况,保持患者肠道的正常结构和生理功能,有效减少腹腔内外感染等并发症的发生,能明显改善患者预后,安全经济,值得临床推广。

综合康复锻炼对乳腺癌术后患者上肢功能康复和生活质量的影响

目的探讨综合康复锻炼对乳腺癌患者术后上肢功能康复和生活质量的影响。方法选择杭州市红十字会医院(浙江省中西医结合医院)2014年1月至2017年12月收治的乳腺癌手术患者68例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(34例)和对照组(34例)。所有患者进行常规康复训练,观察组在此基础上进行背阔肌增强锻炼和简化24式太极拳锻炼的综合康复锻炼。对两组患者上肢功能康复情况和生活质量进行比较分析。结果观察组术后2个月后伸角度、旋内角度和内收肌力分别为(39.43±5.82)°、(150.7±10.34)°、(145.24±10.35)N,对照组术后2个月后伸角度、旋内角度和内收肌力分别为(33.71±5.28)°、(134.10±11.81)°、(119.57±9.46)N,与出院前比较均显著提高(t=12.041、3.883、11.807、4.906、21.904、11.617,均P<0.05),且观察组均明显高于对照组(t=4.244、6.166、10.674,均P<0.05);观察组术后2个月患者疼痛、ADL和ROM评分分别为(13.27±4.51)分、(16.48±4.22)分、(31.46±5.64)分,对照组术后2个月患者疼痛、ADL和ROM评分分别为(10.73±4.15)分、(12.05±4.13)分、(26.57±5.16)分,与出院前比较均显著的提高(t=5.238、2.503、10.953、5.531、12.872、9.160,均P<0.05),且观察组均明显高于对照组(t=2.417、4.375、3.730,均P<0.05);观察组术后2个月患者WHOQOL-BREF评分分别为(17.24±2.81)分、(16.74±3.18)分、(17.45±2.56)分、(33.48±5.15)分、(3.97±1.05)分、(3.87±1.18)分,对照组术后2个月患者WHOQOL-BREF评分分别为(14.21±3.08)分、(13.81±3.28)分、(13.45±2.83)分、(28.81±4.82)分、(3.26±1.16)分、(3.18±1.28)分,与出院前比较均显著的提高(t=9.669、4.965、8.327、4.857、10.522、4.198、11.487、7.132、5.572、2.688、5.178,2.727,均P<0.05),且观察组均明显高于对照组(t=4.238、3.740、6.112、4.638、2.646、2.311,均P<0.05)。结论乳腺癌患者术后进行积极的综合康复锻炼有助于上肢功能的恢复和患者生活质量的提高。