益气滋阴润肺汤结合西药治疗肺结核的临床疗效研究

目的:观察中西医结合方法治疗肺结核病的临床疗效。方法:将100例肺结核病的患者随机分为两组,其中治疗组57例及对照组43例。两组均予常规抗痨治疗;治疗组在常规治疗基础上加服益气滋阴润肺汤,疗程为6个月。治疗期间观察临床症状改善、痰菌转阴、空洞缩小及病灶吸收率等情况;观察两组患者治疗前后外周血IFN-γ(γ-干扰素)、白介素13(IL-13)、肿瘤坏死因子(TNF)、透明质酸(HA)的水平变化、药物不良反应改善情况。结果:治疗6个月后治疗组在痰菌转阴率、空洞缩小率、病灶吸收率、临床症状改善率等方面明显优与对照组(P <0.05),差异有统计学意义。治疗6个月后两组患者血IL-13、IFN-γ水平较治疗前均有不同程度上升、TNF、HA水平较治疗前均有不同程度下降(P <0.05),且治疗组上升、下降幅度明显优于对照组(P <0.05),差异有统计学意义。治疗过程中出现的药物不良反应(肝功能损害、白细胞减少、胃肠道反应、皮疹、小便异常)治疗组明显低于对照组(P <0.05),差异有统计学意义。结论:中西医结合方法治疗肺结核病的临床疗效优于单纯西医治疗。

部芩片治疗耐多药肺结核的疗效观察及对细胞免疫功能的影响

目的:了解部芩片治疗耐多药肺结核患者的临床疗效及对CD4+T、CD8+T细胞等淋巴细胞免疫功能的影响。方法:将52例耐多药肺结核患者随机分为(部芩片)治疗组、微卡组、对照组,3组分别给予西药加部芩片、西药加微卡注射液及单独西药治疗,疗程6个月,观察各组治疗前后临床疗效,检测其治疗前、治疗后2月、治疗后6月血CD4+T细胞和CD8+T细胞含量,比较CD4+/CD8+比值变化。结果:(1)与对照组比较,治疗后2月、6月微卡组和治疗组临床治疗有效率均增高,尤其是治疗组,治疗2月后有效率明显增高,差异有统计学意义。(2)与对照组比较,治疗2月后及6月后治疗组、微卡组CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值均明显增高,差异有显著统计学意义,但各组CD8+T细胞含量无明显变化。(3)与治疗前比较,治疗2月后、6月后,治疗组及微卡组CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值均明显增高,差异有显著统计学意义,而对照组治疗2月变化不明显,治疗6月后CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值均明显增高,差异有显著统计学意义;治疗前后各组CD8+T细胞含量无明显变化。结论:部芩片通过改善患者咳嗽、咳痰等症状,提高治疗的痰菌阴转率,增高耐多药肺结核患者CD4+T细胞含量及CD4+/CD8+比值,提高机体细胞免疫功能,达到治疗耐多药肺结核的作用,其疗效和微卡相近。

2010—2011年杭州市636例肺结核患者耐药情况分析

目前，结核病已经成为世界性的公共卫生问题，引起国际社会的极大关注。2007—2008年我国开展了全国结核病耐药基线调查，调查结果显示肺结核患者耐多药率为8．32％，每年新发MDRTB患者12万例，约占全球每年新发耐多药患者总数（51万例）的1／4，居全球第二位[1]。耐药结核病已经成为我国结核病控制面临的重大挑战，如不能及时控制其流行，将严重削弱我国遏制结核病已取得的成效，阻碍我国控制结核病的进程。近年来，杭州市的结核病流行情况在全国一直处于较为平稳的水平，但随着人口流动的增加，耐药结核病的不断蔓延给结核病控制工作带来了新的威胁与挑战。

2014-2018年杭州市肺结核患者的耐药情况及其影响因素分析

目的分析2014—2018年杭州市肺结核患者对一线抗结核药品的耐药特征及其影响因素,为杭州市防治耐药结核病提供科学依据。方法收集2014—2018年浙江省中西医结合医院结核病诊疗中心就诊的杭州市全部常住人口中的活动性肺结核患者,共12 851例,纳入结核分枝杆菌培养阳性且对一线抗结核药品药物敏感性试验(简称"药敏试验")信息全面的3807例患者。通过国家结核病信息管理系统和结核病实验室信息系统(laboratory information system,LIS)收集所有患者的性别、年龄、户籍、职业、治疗分类(初治和复治)、肺部有无空洞、患者来源及现居住地、结核分枝杆菌培养及药敏试验结果。运用单因素和多因素非条件logistic回归分析的方法研究杭州市耐药肺结核患者耐药特征及其影响因素。结果 3807株菌株中,907株(23.82%)对4种一线抗结核药品耐药,耐药顺位依次为异烟肼(18.57%,707例)、链霉素(18.41%,701例)、利福平(12.03%,458例)、乙胺丁醇(6.41%,244例);所有患者的耐多药率和多耐药率分别为11.11%(423/3807)和4.44%(169/3807)。2014—2018年不同年份肺结核患者耐药率分别为22.87%(185/809)、25.55%(198/775)、25.60%(181/707)、23.04%(188/816)、22.14%(155/700),差异无统计学意义(χ_(趋势)^(2)=4.275,P=0.370);耐多药率分别为11.12%(90/809)、13.16%(102/775)、11.88%(84/707)、11.40%(93/816)、7.71%(54/700),差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=11.276,P=0.024)。多因素条件logistic回归分析显示,相对于男性和初治患者,女性和复治肺结核患者是发生耐药的危险因素[OR(95%CI)=1.308(1.111~1.540);OR(95%CI)=4.281(3.498~5.238)];相对于下沙区,居住在其他6个区的结核病患者发生耐药的可能性较大,萧山区和富阳区的风险更高[OR(95%CI)=4.400(2.559~7.565);OR(95%CI)=3.803(2.037~7.098)]。相对于男性、<40岁、初治患者,女性、≥40岁、复治的肺结核患者是产生耐多药的危险因素[OR(95%CI)=1.724(1.364~2.178);40~岁组:OR(95%CI)=3.418(1.599~7.305);60~岁组:OR(95%CI)=3.885(1.832~8.239);复治:OR(95%CI)=7.645(5.984~9.766)]。结论杭州市应该加强年龄≥40岁、复治、女性、居住在萧山地区、富阳区耐药结核病患者的管理和治疗,是降低杭州市耐药及耐多药结核病产生和传播的关键。

应用DNA芯片法检测耐多药结核分枝杆菌的研究

目的应用DNA芯片技术快速检测耐多药结核菌的常见突变位点,初步评价其临床应用价值。方法以结核分枝杆菌标准株H37RV为对照,应用基因芯片技术、聚合酶链反应-单链构象多态性技术、聚合酶链反应-直接测序技术检测46株耐多药结核分枝杆菌临床分离株katG、rpoB基因。结果 46例耐多药菌株中,应用基因芯片检测出katG基因突变28株,检出率为60.9%(28/46);检测出rpoB基因突变37株,检出率为80.4%(37/46);同时检测出二者突变共25株,检出率为54.3%(25/46)。结论基因芯片技术操作简单、检测快速,对异烟肼、利福平耐药基因检出率较高,可作为临床耐药检测的辅助手段。

结核分枝杆菌rpoB基因突变特征的初步探讨

目的了解浙江省耐利福平结核分枝杆菌rpoB基因突变特征。方法对65株临床分离菌株rpoB基因509-631位点分别进行PCR-SSCP检测和DNA序列测定,观察不同耐药株rpoB基因突变的规律。结果耐利福平分离株96.4%(27/28)存在rpoB基因突变,其中526位突变率64.3%(18/28),513位突变率21.4%(6/28),531位突变率7.1%(2/28),529位突变率3.6%(1/28);耐其他抗结核药18.5%(5/27)存在rpoB基因突变,突变位点具有随机性。所有敏感菌株均无突变。结论rpoB基因突变与利福平耐药密切相关,浙江省rpoB基因突变主要以526位突变为主,其次为513位,两者占总数的86%(24/28),而耐其他抗结核药菌株也存在rpoB基因的突变,但没有明显规律,且均对利福平敏感。

龙胆泻肝汤治疗结核病湿热内蕴型盗汗的临床观察

目的观察龙胆泻肝汤治疗结核病湿热内蕴型盗汗的临床疗效。方法选择结核病湿热内蕴型盗汗患者126例,随机分为对照组和治疗组,每组63例。对照组予常规西医抗结核治疗,治疗组在常规西医治疗基础上加服龙胆泻肝汤。两组均治疗14天,观察盗汗变化情况及缓解时间,并评价临床疗效。结果治疗组与对照组总有效率分别为96.83%、82.54%;两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组盗汗缓解时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论龙胆泻肝汤对结核病湿热内蕴型盗汗有良好的临床疗效。

蛋白芯片检测在儿童结核病诊断中的应用研究

目的应用结核分枝杆菌蛋白芯片检测儿童血清,初步评价其在儿童结核病诊断中的临床应用价值。方法入选临床诊断结核病患儿42例,肺部其他疾病患儿及体检患儿各30例,应用蛋白芯片检测血清标本。结果 42例结核病患儿中任意抗体为阳性的患儿为25例,阴性的患儿为17例。蛋白芯片检测结核病的灵敏度为59.5%,特异度为66.7%。结论结核分枝杆菌蛋白芯片对儿童结核病的诊断有较好的辅助作用,多项抗体阳性可提高诊断特异度。

肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF、TB-RNA和TB-DNA联合检测对初治涂阴肺结核的快速诊断应用

结核病目前仍是威胁人类健康的主要传染性疾病之一,每年全球大约新发病例1000万例以上[1]。涂阴肺结核在临床上较为常见,国内统计表明涂阴肺结核大约占总肺结核患者的66.43%,由于此类患者常规痰检无法检测出抗酸杆菌.

杭州地区结核分枝杆菌利福平耐药基因突变特征分析

在全球范围内，结核分枝杆菌耐药率不断上升，高耐药率和耐多药菌株不断出现和传播，对化疗疗效及结核病流行产生很大影响。利福平（RFP）作为一种主要的抗结核药物，若对其耐药常常导致化疗失败，因此快速检测RFP耐药菌株对了解细菌耐药性具有较大意义。现笔者根据临床药敏试验结果，收集了经临床分离的RFP耐药菌株，通过PCR扩增rpoB基因的核心位点，进行DNA直接测序，以期了解杭州地区耐利福平结核分枝杆菌rpoB基因的突变特征。报道如下。

经颅多普勒超声联合MRI在颅内结核诊断中的应用价值

颅内结核是脑膜或其他脑实质被结核分枝杆菌感染后产生的一种结核性感染病变,是除肺结核之外的一种较严重的结核病[1-2]。颅内结核因其本身的致死致残率及高并发症率给患者及其家庭造成了巨大的痛苦[3]。随着近年结核感染率的攀升和临床检测技术的发展,颅内结核的患病人数相较以往有增加的趋势[4]。因此,尽早诊断和临床干预对颅内结核患者有着重要意义。颅内结核诊断金标准为脑脊液检测及培养,但周期漫长,对及早治疗造成了不便[5]。随着磁共振成像(MRI)和经颅多普勒(TCD)等技术的发展,为颅内结核的早期诊断提供了快速直观的新思路[6]。本研究旨在探讨TCD联合MRI对颅内结核诊断的应用价值,报道如下。

Xpert MTB/RIF技术对疑似淋巴结结核诊断价值

淋巴结结核是最常见的肺外结核,约占全部肺外结核的30%~40%。由于淋巴结核进展期常并发脓肿及窦道,患者伤口长期不愈,给患者带来极大痛苦,所以早期快速诊断对其治疗尤为重要。病理诊断和病原学诊断在淋巴结核中具有重要意义,然而由于相当一部分病例缺乏典型病理学形态及含菌量少,临床诊断仍存在困难。Xpert MTB/RIF方法是一种快速、全自动的核酸扩增检测。我们在既往研究中在采用该方法检测临床确诊的淋巴结结核标本,取得满意效果[1]。本研究探讨Xpert MTB/RIF 技术对疑似淋巴结结核诊断的价值,现报道如下。

纤维支气管镜下给药治疗气管支气管结核450例

气管支气管结核(endobronchial tuberculosis,TBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。活动性肺结核中约10~40%伴有TBTB[1],但全身化疗伴雾化吸入抗结核药物往往难以取得较佳疗效[2]。我院2010年—2012年对450例TBTB患者在全身化疗同时辅以纤维支气管镜(FB)下气道内给药进行治疗,报道如下。1临床资料本组450例。

结核性与新型隐球菌性脑膜炎鉴别分析

目的:探讨结核性脑膜炎(TBM)和新型隐球菌性脑膜炎(CNM)的临床、脑脊液及影象学鉴别要点。方法:回顾性对比分析两种脑膜炎的主要临床表现,脑脊液及颅脑CT资料。结果:TBM多以急性起病(71.2%)为主,发热在38.5℃以上,脑脊液蛋白明显升高而氯化物降低。CNM则亚急性起病,进展性头痛,发热在38.5℃以下,视乳头水肿伴有出血,脑脊液压力高而葡萄糖含量明显下降;两种脑膜炎脑脊液白细胞数差异无显著性;颅脑CT表现有一定的差别。结论:根据起病形式,临床特征,结合脑脊液及颅脑CT检查可以初步对两种脑膜炎进行鉴别,确诊有待于病原学检查。

益肺合剂合牡蛎散治疗肺结核盗汗疗效观察

盗汗是肺结核的主要临床症状之一。长期盗汗给患者带来极大的心理压力,严重影响生活质量。西医治疗盗汗尚无特效药物治疗,中医治疗盗汗具有丰富临床经验。笔者采用益肺合剂合牡蛎散治疗肺结核盗汗,取得较满意疗效,现报道如下。

琼玉膏对肺结核患者辅助性T细胞1、T细胞2的影响

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。西医治疗结核病疗程长、副作用多、价格高昂,而且患者免疫功能低下甚至缺陷,导致结核病治愈率偏低,结核疫情严重[1-2]。中医药可以提高患者免疫功能、降低药物不良反应,部分药物甚至有直接抑制或杀灭结核分枝杆菌的作用。本研究观察琼玉膏治疗初治菌阳肺结核临床疗效,现报道如下。

结核性胸膜炎胸腔积液腺苷脱氨酶活性与年龄的相关性研究

目的 研究结核性胸膜炎胸腔积液腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）活性与年龄的相关性,为临床诊断提供参考。方法 选取2008年3月1日至2013年3年31日本院诊治的结核性胸膜炎患者248例为研究对象,按年龄段分组,分别测定各组患者胸腔积液ADA活性,分析其与年龄的相关性。结果 20129岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁、≥80岁组患者胸腔积液ADA活性分别为（64.0±18.4）、（62.0±19.0）、（59.0±17.6）、（50.0±14.5）、（52.8±14.0）、（39.1±12.0）、（41.9±32.8）U/L,年龄相差越大,胸腔积液ADA活性差别越大（F=24.381,P=0.000）;≥50岁以上组患者的胸腔积液ADA活性与20-29岁组相比均具有显著差异（P〈0.05）;年龄与胸腔积液ADA活性呈负相关（r=-0.942）;胸腔积液ADA活性〉45 U/L为诊断结核性胸膜炎的临界值,20-29岁、30-39岁、40-49岁、50159岁、60-69岁、70-79岁、≥80岁组的诊断灵敏度分别为91.59%、93.18%、90.63%、82.61%、66.67%、53.85和45.45%,组间差异显著（P〈0.05）。结论 结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性与年龄呈负相关,年龄是ADA活性的影响因素之一,对不同年龄段的患者选取不同的ADA临界值来诊断结核胸膜炎可降低漏诊率和误诊率。

疏风清热凉血方配合雾化透皮疗法对抗结核药物致药物性皮炎的疗效观察

目的:观察疏风清热凉血方配合雾化透皮疗法对抗结核药物致药物性皮炎的疗效。方法:将200例抗结核药物致药物性皮炎的患者随机分为两组,其中治疗组100例及对照组100例,对照组予抗组胺药、维生素c及糖皮质激素治疗;治疗组在对照组基础上内服自制疏风清热凉血方,再配合中药雾化透皮疗法,5天为1疗程,共2疗程。观察和对比两组治疗后临床总疗效、治疗前后各临床症状和体征的变化情况。结果:治疗组显效率95%、总有效率100%;对照组显效率64%、总有效率为92%。治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05);治疗组在治疗后瘙痒症状、刺痛症状、皮损症状及临床证候的各项评分均较治疗前明显下降(P<O.05),且三者的下降优于对照组(P<O.05)。结论:疏风清热凉血方配合雾化透皮疗法对抗结核药物致药物性皮炎有明显临床疗效。

以心包积液为首发症状非霍奇金淋巴瘤误诊结核病2例并文献复习

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤,结外表现较为复杂且缺乏特异性,容易造成误诊。以心包积液（pericardial effusion）为首发症状的非霍奇金淋巴瘤临床上较为少见,本文报道两例首诊误诊为结核病的心包积液为首发症状的NHL,并复习相关文献探讨其流行病学及误诊原因。