参附注射液治疗急性心肌梗死并心力衰竭的临床分析

目的研究参附注射液在急性心肌梗死合并心力衰竭病症中的应用效果。方法回顾性分析我院90例急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床资料,按照患者的治疗方法分为观察组和对照组,每组45例,对照组采用常规治疗,并进行溶栓治疗;观察组在对照组基础上同步使用参附注射液进行治疗,观察比较两组患者的临床疗效,包括心排血量和射血分数等。结果观察组的整体治疗效果明显高于对照组,心排血量和射血分数明显改善,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),同时患者治疗后的BNP低于对照组(P<0.05);观察组临床疗效明显更为优异,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性心肌梗死合并心力衰竭患者治疗时,采用参附注射液进行联合治疗,可有效改善患者的心功能,提高患者的临床治疗效果,特别在患者心室重构及远期效果上更加理想,值得临床推广应用。

红细胞压积与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨红细胞压积(HCT)与冠心病的相关性。方法 282例患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组,分别检测两组血常规、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、左室射血分数等指标,计算冠状动脉Gensini积分。结果冠心病组红细胞压积低于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.01)。以HCT的四等分计算冠状动脉评分均值,红细胞压积明显下降或增加,冠状动脉Gensini积分均增加,呈"U"形曲线;多因素Logistic回归分析显示性别、年龄、空腹血糖、血肌酐、冠状动脉积分、HCT、血红蛋白与冠心病密切相关(OR=0.76～3.02,P<0.05,<0.01)。结论红细胞压积与冠心病关系密切,红细胞压积过低或过高可能预示冠状动脉病变严重。

不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床效果评价

目的 研究不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床效果.方法 将2011年1月～2012年12月临安市人民医院收治的160例老年高血压患者纳入研究,随机分为给予不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗的观察组和对照组,分别于治疗前和治疗后3个月时检测血压情况、肾功能情况,并分析血压与肾功能的相关性.结果 ①治疗后,观察组与对照组患者的24 h平均收缩压（24 h SBP）[（121.8±15.9）mmHg比（122.6±14.7）mmHg,t=1.038,P＞0.05,1 mm Hg=0.133 kPa]、24 h平均舒张压（24 h DBP）[（72.8±9.8）mm Hg比（73.1±13.1）mm Hg,t=0.938、P＞0.05]差异无统计学意义,24 h平均收缩压变异度（24 h SBPV）[（8.4±1.4）mm Hg比（13.8±1.9）mm Hg,t=6.832,P＜0.05]、24 h平均舒张压变异度（24 h DBPV）[（6.9±1.9）mm Hg比（10.8±2.4）mmHg,t=6.384,P＜0.05]均低于对照组;②治疗后,观察组患者的血肌酐[（82.8±11.3）μmol/L比（121.8±15.3）μmol/L,t=5.893,P＜0.05]、血尿素氮[（4.3±0.9）mmol/L比（6.5±0.8）mmol/L,t=5.374,P＜0.05]、24 h尿蛋白[（0.23±0.03）g比（0.48±0.06）g,t=6.842,P＜ 0.05]水平均低于对照组,内生肌酐清除率[（99.5±14.5）mL/min比（89.5±13.8）mL/min,t=4.982,P＜ 0.05]高于对照组;③收缩压和舒张压水平均与血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水水平呈正相关关系,与内生肌酐清除率呈负相关关系.结论 加倍剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗有助于减小血压昼夜变异度,改善肾功能状况,对于老年高血压的治疗具有积极价值.

拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效评价

目的探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效评价。方法将2013年8月～2015年6月临安市人民医院消化内科收治的90例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为本次研究对象,按照随机数表方法分为观察组和对照组,每组各45例,总的疗程均为1年。观察组采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,对照组采用拉米夫定治疗。比较治疗后2组患者临床疗效、治疗前后肝功能的指标、HBV-DNA变化与Child-pugh评分。结果治疗后,观察组的总有效率（93.33%）明显高于对照组（48.89%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,观察组的丙氨酸转氨酸、总胆红素、天冬氨酸转氨酶（71.23±21.32）U/L、（28.32±4.65）μmol/l L、（32.25±9.25）U/L）显著低于对照组（111.54±16.25）U/L、（46.53±4.89）μmol/l L、（45.56±12.11）U/L,观察组的白蛋白（39.82±2.62）g/L明显高于对照组（35.55±2.22）g/L,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,观察组的乙型肝炎HBV-DNA水平、Dhild-pugh评分（2.78±0.45）log10 copies/mL、（6.12±1.23）分明显低于对照组（3.89±0.65）log10 copies/mL、（7.89±1.21）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效显著,可有效的改善患者的肝功能、Dhild-pugh评分、HBV-DNA水平。

复发性或持续性BPPV发病影响因素分析

目的探讨复发性或持续性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的发病相关因素。方法BPPV患者120例分为两组，典型组和复发组。比较两组不明原因、长期卧床、脑外伤（包括脑震荡）、耳部疾病、发病类型等方面，以期发现复发性BPPV的影响因素。结果典型组大多为不明原因，其他影响因素少；复发组在不明显原因方面所占比例明显少，而脑外伤，耳石半规管类型方面明显增多。结论复发性或持续性BPPV占总体BPPV约15％，脑外伤、水平半规管类型是其反复发病的重要影响因素。

原发性高血压伴蛋白尿患者窦性心率震荡的观察及安体舒通对其干预产生的效应

目的观察原发性高血压伴蛋白尿患者的窦性心率震荡变化及安体舒通干预作用。方法原发性高血压患者75例，根据24h尿蛋白值分为〈150mg、150～299mg及≥300mg组。根据是否服用安体舒通。各组又分为基础治疗者和安体舒通治疗者，均行24h动态心电图监测，计算治疗前及治疗12周后各组的震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）。结果≥300mg组T0、TS[（078±0．31）％、（7．55±131）ms]与〈150mg组[（025±0．31）％、（18．12±234）ms]、150～299mg组[（0.54±0．43）％、（1112±125）ms】比较，差异均有显著统计学意义（均P〈0．01）。150～299mg组、≥300mg组治疗后TO、TS与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P〈0.01），且同组治疗后安体舒通治疗者与基础治疗者比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。〈150mg组治疗后TS较治疗前增大，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。结论原发性高血压患者存在自主神经功能不全，尿蛋白阳性者损害更加明显，安体舒通可改善高血压伴蛋白尿患者的HRT现象。

氨氯地平对老年收缩期高血压患者大动脉内皮功能和粥样硬化的影响

目的 评价氨氯地平对老年收缩期高血压 (EISH)患者大动脉内皮功能和粥样硬化的影响。方法 选择老年收缩期高血压患者 2 5例 ,应用高分辨超声技术检测EISH患者氨氯地平治疗 12周前后的肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD) ,颈动脉平均内中膜厚度 (MIMT)及颈动脉斑块的Crouse积分 ,并观察治疗前后收缩压和脉压的变化。结果 EISH患者治疗 12周后收缩压、脉压和MIMT比治疗前明显下降 (P <0 .0 5或 <0 .0 1) ,FMD明显改善 (P <0 .0 1)。结论 氨氯地平除能有效降低EISH患者的血压外 。

“临床路径”模式用于急性左心衰竭患者中的效果

临床路径（clinical pathway,CP）是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗护理程序,根据循证医学的证据科学地安排诊疗护理过程,以规范医疗行为、提高医疗质量及降低医疗成本等,适用于治疗比较规范的常见病、多发病[1].急性左心衰竭发病率及死亡率高,需反复住院治疗,患者经济负担沉重.我院从2011年起实行临床路径的试点工作,本文就急性左心衰竭患者实行临床路径模式后的效果进行分析.

亚低温治疗缺血性脑梗死机制的研究进展

低温脑保护技术的研究始于20世纪40年代，20世纪80年代以来，国际上有关亚低温治疗脑缺血缺氧和脑外伤的实验研究较多，现已证实亚低温（28℃～35℃）对缺血性脑梗死患者具有确切的神经保护作用；深低温的脑保护作用也在动物实验阶段取得突破性进展。参阅最新的国内外相关文献，现对亚低温治疗缺血性脑梗死的作用机制作一综述。

强化知识培训提高基层医院护士对患者疼痛的管理能力

目的探讨强化知识培训改善基层医院护士患者疼痛管理能力的效果。方法对浙江省临安市4家二级医院355名护士进行强化疼痛知识培训,采用疼痛管理知识和态度问卷(KASRP)和随机病历抽查的方式进行调查。结果护士KASRP问卷平均得分,培训前为(44.80±3.03)分,培训后6个月上升至(85.15±6.01)分,两者差异有统计学意义(t=45.066,P<0.01);KASRP问卷合格率由培训前的0.3%上升到培训后的78.5%,差异有统计学意义(χ2=3.85,P<0.01);随机病历抽查结果显示,培训后的疼痛护理记录质量显著提高。结论强化知识培训可提高基层医院护士对患者疼痛的管理能力。

对比增强超声造影对胃癌术前Borrmann分型的诊断价值

目的探讨对比增强超声造影对胃癌术前Borrmann分型的诊断价值。方法采用六氟化硫微气泡造影剂和连续实时成像对比脉冲序列技术，对285例经胃镜活检确诊的进展期胃癌患者术前通过超声造影进行Borrmann分型，并与术后病理检查结果对照。结果对比增强超声造影对胃癌术前Borrmann分型的总体准确率为92．3％（263／285），其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型准确率分别为100％（12／12）、90．6％（77／85）、92．6％（126／136）、95．7％（45／47）和3／5。结论对比增强超声造影对胃癌术前Borrmann分型具有较高的准确率，值得临床推广应用。

对比增强超声造影在胃癌术前T分期中的诊断价值

目的探讨对比增强超声造影对胃癌术前T分期的临床诊断价值。方法采用六氟化硫微气泡造影剂和连续实时成像的对比脉冲序列技术．对8例健康志愿者进行超声造影．并与正常胃螺旋CT增强造影结果相对照：对62例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行超声造影．并与术后病理检查结果对照。结果8例正常胃壁在对比增强超声造影动脉期、平衡期呈3层结构，门脉期呈单层结构。3层结构中内层轻度增强相应于黏膜层：中间层低增强相应于黏膜下层：外层明显增强相应于肌肉-浆膜层。62例经腹超声检查胃癌术前T分期的准确率为72．9％．对比增强超声造影T分期准确率为88．1％，两者T分期的差异有统计学意义（X2=4．37，P=0．036）。结论正常胃壁在对比增强超声造影下可显示单层或3层结构．这为判断胃癌浸润深度提供了理论基础。对比增强超声造影对胃癌术前T分期具有较高的临床应用价值。

双重超声造影在胃癌术前分期中的价值

目的评价双重超声造影在胃癌手术前分期中的应用价值。方法62例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行双重超声造影检查进行术前分期，并与术后病理检查结果对照。结果胃窗超声造影术前T分期的准确率为72．9％，其中T1、T2、T3和T4期的准确率分别为66．7％、60．0％、76．9％和71．4％；诊断区域淋巴结转移的敏感度为74．5％（35／47），特异度为66．7％（8／12），准确率为72．9％（43／59），Youden指数为0．41。双重超声造影T分期的准确率为88．1％，其中T1、T2、T3和T4期的准确率分别为66．7％、80．0％、89．7％和100％；诊断区域淋巴结转移的敏感度为89．4％，特异度为75．0％，准确率为86．4％，Youden指数为0．76。胃窗超声造影和双重超声造影术前T分期的准确率差异有统计学意义（P=0．036），但两者诊断区域淋巴结转移的准确率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论双重超声造影对胃癌术前分期具有较高的临床应用价值。

氟西汀通过下调血清谷氨酸水平治疗脑卒中后抑郁的临床观察

目的探讨氟西汀治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及其与患者血清中谷氨酸的关系。方法将2011年11月—2013年11月收治的68例脑卒中后抑郁患者纳入研究,根据患者入院先后顺序分为对照组和观察组,2组均接受脑卒中内科常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用氟西汀,分别对在第1个月、第3个月、第6个月使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对氟西汀的治疗效果进行评估,比较2组治疗前后SDSS评分、外周血清谷氨酸的浓度变化,及服药期间不良反应的发生情况。结果 1治疗1个月后2组HAMD评分均有下降,但彼此之间差异仍无统计学意义(P>0.05)。治疗第3个月时,观察组HAMD评分下降的趋势较对照组明显(P<0.05)。治疗第6个月时,对照组HAMD评分无继续下降的趋势,与治疗第3个月比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组HAMD评分持续下降,与治疗第3个月时比较差异有统计学意义(P<0.05)。2利用HAMD评分变化情况可知2组临床总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组明显优于对照组。32组治疗前SDSS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者在生活功能、家庭职能、工作职能、社交职能方面均优于对照组(P均<0.05)。4经过6个月的治疗后,观察组水平高于治疗前,同时也高于对照组治疗后(P<0.05)。5所有患者的HAMD评分、SDSS评分呈非正态分布,使用Spearman法进行相关参数与谷氨酸平的相关性分析,结果发现谷氨酸水平与各参数均正相关系。结论脑卒中后抑郁患者存在血清谷氨酸的浓度增加,氟西汀可以明显下调血清谷氨酸的浓度,其可能是氟西汀改善脑卒中后抑郁患者症状的机制之一。

对比增强超声造影在胃癌术前T分期中的价值

使用新一代的造影剂和配套的超声造影专用技术可获得前所未有的影像。这一技术应用于肝脏良恶性肿瘤的鉴别，以及心肌、心内膜声学造影取得了较好的效果，但应用于胃肠道疾病的报道较少。为此我们进行前瞻性研究，旨在探讨对比增强超声造影在胃癌术前T分期中的价值。