不同麻醉方法对卵巢癌患者围手术期T淋巴细胞亚群含量和IL-2水平的影响

目的探讨不同麻醉方法对卵巢癌患者围手术期T淋巴细胞亚群含量和白细胞介素2(IL-2)水平的影响。方法选取2013年1月-2016年12月该院行卵巢癌根治术的160例患者作为研究对象,根据随机数字法分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组,每组80例。测量两组患者的外周血T淋巴细胞亚群含量及其相关细胞因子IL-2水平。结果全身麻醉组与硬膜外麻醉组患者年龄、体重、手术时间、术中出血量、输液量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同时间的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平有差异(P<0.05);全身麻醉组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平低于硬膜外麻醉组(P<0.05);全身麻醉组和硬膜外麻醉组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+变化趋势有差异(P<0.05)。不同时间的IL-2水平有差异(P<0.05);全身麻醉组的IL-2水平低于硬膜外麻醉组(P<0.05);全身麻醉组和硬膜外麻醉组的IL-2水平变化趋势有差异(P<0.05)。结论硬膜外麻醉可减轻其对卵巢癌根治术患者围手术期细胞免疫功能的抑制作用。

自残性断指再植手术的麻醉方式

目的：观察臂神经丛阻滞联合镇静镇痛术用于自残性断指再植手术的效果。方法：34例行断指再植手术的患者全部选用腋路臂神经丛阻滞,并留置导管,手术开始前静脉推注芬太尼0.1mg、咪达唑仑2mg。术后保留神经阻滞穿刺针外套管48h,每6-8h往留置导管注入0.2%罗派卡因8mL,静脉推注芬太尼0.05mg、咪达唑仑2mg,连用3d。观察术中术后各时段血压、SpO2、心率及呼吸变化,以及患者的疼痛情况。结果：麻醉效果满意,均顺利完成手术,术中各个时段的血压、心率、呼吸频率与麻醉前相比显著下降（P〈0.05）,SpO2与麻醉前相比无明显改变（P〉0.05）。术后各时段患者血压、心率、SpO2、呼吸频率与术中相比无明显改变（P〉0.05）,镇痛效果良好,未出现恶心呕吐等不良反应。结论：臂神经丛阻滞联合镇静镇痛术用于自残性断指再植手术效果满意。

舒芬太尼联合七氟烷吸入麻醉在经胸非体外循环先心介入封堵术的效果分析

经胸非体外循环先心介入封堵术是一种融合传统心外科手术与心导管介入术特点的治疗方法,广泛用于治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。与既往疗法相比,经胸非体外循环先心介入封堵术亦可取得显著疗效,该疗法的手术时间短、创伤性小、术后康复快、并发症少,对麻醉管理提出新的要求。

脑电双频指数对镇静深度和血液动力学预测作用的研究

目的 研究脑电双频指数 (BIS)对镇静深度和血液动力学的预测作用。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级、择期行胸腹部手术患者 ,随机分为丙泊酚组 (P组 )和咪唑安定组 (M组 ) ,每组 15例。以恒定的给药速度 (P组为 8mg·kg 1·h 1,M组为 0 5mg·kg 1·h 1)持续静脉输注 ,每 3分钟行OAA/S评分一次 ,直到OAA/S评分达 1分停止给药。记录评分前即刻的BIS、收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、激发指数 (ACI)。结果 随着镇静加深 ,两组BIS、SBP、DBP、ACI均明显下降 ,而心率 (HR)变化不明显 ;BIS预测OAA/S与SBP、DBP和ACI的预测概率 (Pk)值均有显著性差异 (P <0 0 1) ,而BIS预测HR的Pk值无显著性差异。BIS预测P组的OAA/S、SBP、DBP的Pk值较M组的相同指标的Pk值明显高 ,而BIS预测ACI的Pk值无显著性差异。结论 BIS对麻醉的意识成分变化预测效果较好 ,对血压和心肌收缩性变化也有一定的预测能力 ,但明显较镇静深度预测能力差 ,BIS与心率变化无关。

小剂量氯胺酮抑制内脏牵拉反应的临床观察

目的 :观察硬膜外阻滞下辅助小剂量氯胺酮和咪唑安定用于抑制内脏牵拉反应的有效性和安全性 ,评价其对增加患者舒适性和术者满意度的作用。方法 :10 0例急诊硬膜外阻滞下行阑尾切除术的患者 ,随机分为 2组 ,每组各 5 0例。观察组在术前 5min依次给予咪唑安定 0 .0 4mg·kg-1,iv ,氯胺酮 0 .5mg·kg-1,iv .,对照组给予相同容量的生理盐水。观察并比较两者抑制内脏牵拉反应的效果。术毕由患者和手术医师对麻醉的满意度进行VAS评分。麻醉期间监测生命体征 ,随访不良反应。结果 :观察组抑制内脏牵拉反应的效果优于对照组 (90 %vs 4 5 % ,P <0 .0 1) ,观察组患者及手术医师对麻醉的满意度VAS评分均高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,麻醉期间无严重并发症发生。结论 :小剂量氯胺酮和咪唑安定可作为一种安全有效的静脉辅助药 。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于支气管镜检查术

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉用于纤支镜检查术的安全性及可行性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级需行支气管镜检查的患者60例,年龄35～65岁。随机分为3组各20例,Ⅰ组超声雾化吸入2%利多卡因10 min,表面麻醉后镜检;Ⅱ组静脉注射芬太尼1 μg·kg^-1,微泵输注丙泊酚1.5～2.5 mg·kg^-1,至OAA/S评分为1分,经内窥镜面罩吸氧后镜检;Ⅲ组,瑞芬太尼血浆靶浓度1 μg·L^-1、丙泊酚起始血浆靶浓度1.0μg·L^-1,每3 min递增0.5 μg·L^-1至OAA/S评分为1分,插入喉罩供氧后开始镜检。记录基础值,支气管镜入声门前、入声门时、入声门后5 min、活检时、出声门时心率、血压、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）值,以及操作过程中支气管镜能否一次性进入声门,有无呛咳、体动反应,患者清醒后自诉镜检过程的感受等。结果Ⅰ组支气管镜进入声门时血压、心率均高于基础值,高于Ⅱ组和Ⅲ组（均P＜0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组患者均一次进入声门成功;Ⅲ组呛咳反应、体动反应、呼吸抑制发生率均低于Ⅱ组（均P＜0.05）;Ⅰ组3例患者无法耐受而放弃检查,Ⅱ组5例发生呼吸抑制,Ⅲ组2例发生呼吸抑制。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉能满足支气管镜检查术,且安全有效,苏醒迅速。

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期炎症因子的影响

目的通过观察腹腔镜胆囊手术(LC)患者围术期辅用右美托咪啶时血流动力学及炎症因子变化,探讨该药能否减轻围术期应激反应。方法择期行LC术患者60例,年龄35～65岁,ASA分级I或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组于麻醉诱导前给予小剂量右美托咪定0.5μg.kg-1,10 min泵完,记录麻醉诱导前10 min(t0)、气管插管后即刻(t1)、气腹1 min后(t2)、拔出气管导管即刻(t3)血压(BP)、心率(HR)及心电图(ECG)变化。抽取t0、t3、术后6 h(t4)、术后24 h(t5)外周静脉血,采用ELISA法测定C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10水平。结果 t1、t2、t3时D组HR、MAP较C组明显降低(P<0.05)。两组IL-6、TNF-α于t3时点开始升高,两组在t4时点升至最高点,t5时点回落,CRP在t4时点才升高。D组在t4、t5时点CRP、IL-6、TNF-α明显低于C组,IL-10明显高于C组。结论 LC术中辅用小剂量右美托咪定能有效减轻血流动力学波动,抑制促炎因子释放,提高患者围术期安全。

乌司他丁对食管癌根治术单肺通气后炎性反应调控的影响

目的:探讨预注乌司他丁进行预防性干预对食管癌根治术单肺通气后肺组织氧化应激损伤的影响。方法:将全麻单肺通气下食管癌根治术患者32例,随机均分为预注乌司他丁组(u组)和对照组(D组)。u组麻醉诱导后静脉泵注乌司他丁10000U/kg,30min内注完;D组给予同量生理盐水。两组分别在麻醉诱导后(T0)、单肺通气1h(T1)、术毕(T2),术后24h(T3)4个时点采静脉血行血浆白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),C-反应蛋白(CRP)检测。结果:两组各指标在整个手术过程呈现进行性上升的趋势,但u组各指标上升均明显低于D组。结论:预注乌司他丁可抑制单肺通气肺萎陷时TNF-α、IL-6、IL-8和CRP的过度释放,调控其炎性反应,从而减轻开胸侧萎陷肺的损伤,达到对肺组织的保护作用。

帕瑞昔布与地佐辛超前镇痛对肝炎肝硬化患者术后镇痛及凝血功能的影响

围手术期镇痛是外科手术较为关注问题之一,临床上一般予以非甾体类抗炎药进行超前镇痛对术后切口疼痛进行有效控制[1],目前最为常见的药物为帕瑞昔布,但多数患者仍存在镇痛不理想问题。近年来一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂地佐辛与帕瑞昔布联合进行超前镇痛,取得较好镇痛效果[2]。肝炎肝硬化患者体内对镇痛药物的药代动力学显著异于肝功能正常人群,患者术前超前镇痛联合应用帕瑞昔布与地佐辛的镇痛效果变化情况尚未见临床报道[3].

羟乙基淀粉对急性胆囊炎患者凝血状态与炎性反应调控的影响

目的观察羟乙基淀粉对急性胆囊炎患者凝血状态和炎性反应调控的影响。方法急性胆囊炎患者110例,随机分为对照组和治疗组各55例,治疗组于手术前静脉注射羟乙基淀粉,平均200 kU;对照组给予乳酸钠林格液500 mL。两组输完后即行全身麻醉,术中以复方乳酸钠溶液持续输注,未输注其他胶体或血液制品。结果两组患者各指标在整个手术过程呈现进行性上升的趋势,其中白细胞介素(IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α在切皮后2 h比麻醉前明显上升(P<0.05),C反应蛋白(CRP)在术后24 h比麻醉前明显上升(P<0.05);治疗组各参数在术后24 h的变化优于对照组(P<0.05)。在手术开始时,治疗组全血低切黏度、高切黏度、血细胞比容、血小板黏附率明显低于扩容前和对照组(P<0.05)。结论术前输注羟乙基淀粉溶液能够有效地减轻手术和麻醉导致的患者机体免疫功能抑制,不仅保持有效血压使血管快速充盈,血液流动加快,同时能够防止血栓的形成。

围手术期给予美托洛尔对甲状腺手术患者炎症因子的影响

目的 观察围手术期给予美托洛尔对甲状腺手术患者炎症因子的影响。方法甲状腺手术患者50例，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组患者于麻醉诱导前静脉注射美托洛尔0．5mg，然后开始静脉麻醉诱导。诱导用药依次为：咪唑安定0．05mg·kg^-1、芬太尼5μg·kg^-1、维库溴铵0．1mg·kg^-1、依托咪酯0．3～0．5mg·kg^-1。气管插管后立即重复缓慢静脉注射美托洛尔1．5mg。麻醉维持用药为：咪唑安定0．05mg·kg^-1·h^-1，芬太尼3μg·kg^-1·h^-1＋维库溴铵0．15mg·kg^1·h^-1持续静脉泵注。在强手术刺激前注射合适剂量的芬太尼和咪唑安定。对照组患者没有接受美托洛尔，麻醉诱导和维持方法同治疗组。结果两组患者各指标在整个手术过程呈现进行性上升趋势，其中白细胞介素（IL）-6、IL-8、皮质醇（CORT）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在切皮后2h的变化与麻醉前比较，差异有显著性（P〈0．05），C-反应蛋白（CRP）在术后24h的变化与麻醉前比较，差异有显著性（P〈0．05）；两组之间各参数比较在术后24h的变化，差异有显著性（P〈0．05）。结论 美托洛尔应用于甲状腺手术患者能够降低血压和心率，减少心肌氧耗，减少炎症因子分泌。

数量化脑电参数对异丙酚、咪唑安定或氯胺酮麻醉病人镇静深度监测的准确性

目的评价脑电图双频谱指数(BIS)、95%边缘频率(95%SEF)对异丙酚、咪唑安定或氯胺酮麻醉病人镇静深度监测的准确性。方法择期行胸、腹部手术病人45例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30-59岁,随机分为3组:异丙酚组(P组)、咪唑安定组(M组)和氯胺酮组(K组),每组15例。P、M、K组分别以8、0.5、4mg·kg-1·h-1的速率静脉输注药物,每3min行进行警觉/镇静(OAA/S)评分一次,直到OAA/S评分达1分停止给药。记录每次评分即刻的BIS及95%SEF。分析BIS、95%SEF与OAA/S评分的相关性,计算病人意识消失时BIS50、95%SEF50、相应95%可信区间及BIS、95%SEF预测镇静深度的概率(Pk)。结果P、M组BIS、95%SEF与OAA/S评分间具有相关性,K组BIS和95%SEF与OAA/S评分间无相关性。P、M组BIS50分别为65.9、70.7,但是无法计算K组相应的BIS50和95%SEF50。P、M组BIS和95%SEF的Pk均高于0.5(P<0.01),K组BIS和95%SEF的Px与0.5比较差异无统计学意义(P>0.05);P组BIS及95%SE'的Pk均高于M组(P<0.05);P、M组BIS的Pk均高于95%SEF的Pk(P<0.05)。结论BIS和95%SEF可以准确地监测异丙酚的镇静深度,对咪唑安定镇静深度监测的准确性稍差,而对氯胺酮镇静深度无法监测,BIS对麻醉药镇静深度监测的准确性较95%SEF高。