胰十二指肠切除后胰瘘的因素分析及预防

本组１２４例胰十二指肠切除术病人，术后发生胰瘘２４例。对可能影响胰瘘发生的１０个因素进行分析，结果发现，年龄≥６０岁者，术前血清白蛋白＜３５ｇ／Ｌ，血清总胆红素≥１２０μｍｏｌ／Ｌ是胰瘘发生的危险因素，缺乏综合措施及术者经验不足是胰瘘发生的主要因素。有目的地控制这些因素将有助于预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。

无张力充填式疝修补术126例体会

采用无张力充填式疝修补术治疗腹股沟疝 1 2 6例。随访 1 1 9例。无术后死亡和复发 ;1例术后伤口出现顽固性疼痛 ,2例术后创口下积液 ,1例网片下积液 ,阴囊血肿 3例 ,均经对症处理后痊愈。提示无张力充填式疝修补术符合解剖生理要求 ,损伤轻 ,恢复快 ,降低了术后复发率。marlex网具有良好的组织相容性 ,并有一定的抗感染力 ,是理想的疝修补材料。

共情式护理干预对乳腺癌患者创伤后成长的影响

目的观察实施共情式护理干预对乳腺癌患者创伤后成长的影响。方法选择我院自2013年12月1日-2014年3月1日入住的100名乳腺癌患者,随机分为实验组和对照组,每组50例。对照组采用常规护理,实验组在常规护理基础上加以共情式护理干预措施,在干预前、后,采用创伤后成长量表（PTG）对两组患者进行评价,采用杰弗逊共情量表对护士护理效果进行评价。结果干预前、后,实验组患者创伤后成长除人际关系因子外,其余各因子得分差异均有统计学意义（P〈0.05）;对照组患者创伤后成长总分出现增长（P〈0.05）,除精神改变因子外,其余各因子得分差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者干预后创伤后成长除人际关系因子外其余各因子差异均有统计学意义（P〈0.05）。实验组患者的共情能力得分显著高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对乳腺癌患者创伤后成长实施共情式护理干预,对患者状况的改善有一定的扩大和促进作用,这种护理干预模式可作为心理护理干预的一种新思路,值得在临床上推广应用。

早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的疗效对比

目的探讨应用不同外科治疗方法治疗乳腺癌的疗效。方法行保乳手术治疗的24例乳腺癌患者,设立为A组,另外选择同期行改良根治术的24例乳腺癌患者作为对照组。结果保乳手术组的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于改良根治术组。保乳手术组的美容效果的优良率明显高于改良根治术组。保乳手术组的术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率及手术至局部复发平均时间、手术至远处转移平均时间均明显低于改良根治术组。结论早期乳腺癌保乳手术效果优于改良根治术,具有手术时间短,术中出血少,术后并发症低,美容效果好,术后随访复发率及转移率低等优点,值得推广和应用。

微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究

目的探讨微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究。方法将40例高血压脑出血患者按照随机数字表法分为常规治疗组和微创血肿引流术组,每组各20例。分别于治疗后第21天时采用斯堪的纳维亚卒中量表评分(scandinavian stroke scale,SSS)评分以及治疗后第90天时采用改良Rankin量表(modified Rankinscale,MRS)评分及Barthel指数(barthel iondex,BI)评分、日常生活能力(ADL)评分进行比较两组神经功能恢复情况。结果观察组术后第21天的SSS评分较对照组升高更显著(P<0.05)。观察组术后第90天的MRS评分较对照组降低更明显(P<0.05)。观察组术后第90天的BI评分较对照组提高更显著(P<0.05)。术后随访6个月,观察组20例患者术后死亡1例,存活19例,ADL 1级患者所占比率达52.63%,明显高于对照组(35.71%),差异有统计学意义。结论微创血肿引流术有助于高血压脑出血患者神经功能的恢复,提高日常生活自理能力,是提高预后生存质量的有效治疗方法之一,值得推广和应用。

重型颅脑损伤患者生存风险因素研究

目的分析影响重型颅脑损伤患者生存的风险因素,为预后评估提供参考。方法选择472例重型颅脑损伤患者临床资料,采用单因素分析预后相关因素,对相关因素建立COX生存风险比例模型,分析影响患者生存的独立危险因素。结果重型颅脑损伤患者死亡率为61.2%,患者年龄、颅脑损伤严重程度、损伤类型、CT分级、脑疝、手术治疗是影响患者预后的相关因素,COX生存风险比例模型显示,颅脑损伤严重程度、类型及CT分级是影响预后的独立危险因素。结论重型颅脑损伤患者死亡率高,损伤的严重程度是影响患者生存的主要因素。

闭合性十二指肠破裂诊治体会

目的探讨十二指肠破裂的术前诊断、手术治疗方法、术后并发症及术后治疗。方法回顾性总结经手术证实的闭合性十二指肠破裂18例患者的早期诊断与治疗经验。结果治疗后17例痊愈,1例死亡,死亡原因为十二指肠瘘致全身多器官功能衰竭;术后并发症6例。结论掌握闭合性十二指肠破裂的临床特点、早期诊断、及时手术是提高其治愈率的关键。

肠梗阻患者术后医院感染病原菌与影响因素分析

目的探讨肠梗阻患者术后医院感染病原菌特点与感染的影响因素。方法选择2013年4月-2017年3月于医院行肠梗阻手术治疗的患者278例为研究对象,采集肠梗阻患者术后切口感染的相关标本,进行病原菌分析。分析患者年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级和急性生理与慢性健康(APACHE II)评分等临床资料,归纳肠梗阻患者术后医院感染的影响因素。结果 278例患者中发生感染83例,感染率为29.86%,以切口部位感染为主,占71.08%;结果显示,在各年份医院感染率呈现明显下降的趋势,其中2013.04～2014.04期间医院感染率达40.96%,而在2016.05～2017.03期间医院感染率只有14.46%(P<0.05);83例发生感染患者标本共培养分离病原菌108株,其中革兰阴性菌58株占53.70%,革兰阳性菌47株占43.52%,真菌3株占2.78%;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、ASA分级、APACHE-II评分、合并糖尿病、手术时间、住院时间及合并闭袢性肠梗阻是肠梗阻患者术后医院感染的影响因素(P<0.05)。结论肠梗阻患者术后医院感染的影响因素较多,临床需采取针对性的干预措施,以降低肠梗阻患者术后医院感染率。

颅脑损伤患者颅内压监测正常下意外瞳孔散大

目的分析颅脑损伤患者颅内压监测正常情况下，出现突发瞳孔散大病情恶化的原因并验证针对性治疗的有效性。方法回顾性分析2008年6月-2012年3月收治的473例颅脑损伤患者中4例患者在颅内压正常情况下，出现突发意外的瞳孔散大原因，观察针对性治疗后患者病情的变化和监测指标的变化。结果颅内压正常情况下的异常瞳孔散大主要源于经历一定时限的颅内高压后进行充分减压，脑灌注压持续〉110mmHg；或者脑脊液引流过多或颅内压控制过低（〈10mmHg），造成脑灌注压过高；合并出现低血浆渗透压状态和二氧化碳蓄积等因素。4例患者经特定流程治疗后，颅内压正常，脑肿胀好转，病情稳定，瞳孔恢复正常，6个月后随访GOS4分3例，5分1例。结论降低外周血压、控制灌注压、维持高渗性治疗目标、缓解脑水肿能够有效降低颅脑损伤患者颅内压监测正常情况下瞳孔散大的发生率。

Roy适应模式护理对直肠癌患者术后心理状态及生活质量的影响

为探讨Roy适应模式护理对直肠癌患者术后心理状态及生活质量的影响，本研究将g011年1月至2012年7月于我院行Miles手术治疗的80例直肠癌患者随机分为观察组和对照组，各40例，对照组给予常规护理，观察组给予Roy适应模式护理；采用汉密顿抑郁量表（HAM-D）和SF-36健康调查量表对两组患者术后的心理状态和生活质量进行评价，并进行对比分析。结果显示，HAM—D因子分析显示，观察组患者在焦虑／躯体化、认知障碍、绝望感方面明显优于对照组，P〈0．05或P〈0．01；SF-36健康调查量表测评显示，观察组患者在生理职能、躯体疼痛、一般情况、精力、社会功能、精神健康方面显著优于对照组，P〈0．05。结果表明，Roy适应模式护理可明显改善直肠癌患者术后心理状态，提高患者生活质量。

预见性护理在手足口病患儿治疗中的应用效果

目的:探讨预见性护理对手足口病患儿治疗中的应用效果。方法:将临海市第二人民医院儿科2015年6月至7月收治的106例手足口病的患儿分为具有可比性的两组,观察组和对照组各53例,对照组给予常规护理,观察组采用预见性护理,比较两组的康复情况、并发症及家属的护理满意度。结果:观察组的退热时间、皮疹消退时间、头痛呕吐消失时间、肢体抖动康复时间、住院时间短于对照组,并发症少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的家属的护理满意高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预见性护理能够促进手足口患儿的病情康复,减少并发症,提高护理满意度。