浙江省丽水市学龄儿童变应性鼻炎流行病学特征及影响因素分析

目的调查浙江省丽水东部及中部地区小学儿童变应性鼻炎(AR)流行病学特征,并对相关影响因素进行分析。方法2022年1—7月以浙江省丽水市东部莲都区、青田县、缙云县和中部云和县小学儿童为研究对象,对其家长或监护人发放儿童AR调查问卷,了解丽水东部及中部地区儿童AR的患病现状,分析儿童AR相关影响因素。结果浙江省丽水市东部及中部地区学龄儿童AR平均患病率为15.4%,莲都区、青田县、缙云县、云和县患病率分别22%、19.8%、7.5%、7.9%。鼻痒(48.4%)、鼻塞(34.5%)、喷嚏(28%)、眼痒(23.9%)是儿童最常见的鼻部症状。最常见的AR伴随疾病为湿疹(20.1%)、鼻窦炎(28.6%)、腺样体肥大(20.1%)。多因素logistics分析显示相较于居住的住宅建成时间5~10年,居住在建成时间>10年(OR=1.447,95%CI:1.047~2.002)儿童的患病风险更高。男孩(OR=1.966,95%CI:1.530~2.528)、有变应性疾病家族史暴露(OR=6.341,95%CI:4.873~8.251)均是丽水地区儿童患病的危险因素;相较于家用空调制冷,家用风扇制冷(OR=0.485,95%CI:0.310~0.758)、家养绿植(OR=0.559,95%CI:0.407~0.769)、平均感冒次数<5次/年(OR=0.678,95%CI:0.520~0.885)是保护因素。结论浙江省丽水市儿童AR的患病率存在区域性差异,莲都区、青田县儿童患病率高于缙云县、云和县。相比于遗传因素,环境因素对于AR的影响更加复杂,应更深入研究环境因素的影响并进行必要的干预,有助于减少儿童AR的发病。

浙江丽水市人民医院——医院信息化建设管理的八大课题

医院信息化建设是一个漫长的探索过程，HIS系统没有成品，它必须在应用过程中不断完善、不断更新、不断充实。与其他行业的信息化相比，医院信息化有其鲜明的特点：医院的信息管理以病人为中心，病人的信息贯穿整个信息系统；医院业务类型繁多，管理复杂，各业务项目之间数据交换频繁；

浙江省丽水地区幽门螺杆菌临床分离株耐药性分析

目的：了解浙江省丽水地区幽门螺杆菌（HP）对常用抗生素的耐药性状况，为提高该地区HP感染的根除率提供依据。方法对2012年3月至2014年2月丽水地区6家医院12834例胃病患者的胃黏膜标本进行HP分离培养及鉴定，并通过耐药临界点药物琼脂稀释法检测HP菌株对左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素及呋喃唑酮的耐药性。结果共纳入12834例患者，HP的总体率为54.70%。其中甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素的耐药率分别为94.4%、19.76%、16.61%，阿莫西林、庆大霉素及呋喃唑酮的耐药率均为0%。在这些HP临床分离株中还存在大量的多重耐药株，其中左氧氟沙星和甲硝唑的交叉耐药率为18.56%、左氧氟沙星和克拉霉素的交叉耐药率为7.35%、甲硝唑和克拉霉素的交叉耐药率为15.47%，而左氧氟沙星、甲硝唑和克拉霉素的三重耐药株比率为6.92%。结论丽水地区HP临床分离株对甲硝唑的耐药率最高，对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率也达到了较高水平，而对阿莫西林、庆大霉素及呋喃唑酮则均未检测到HP耐药株，因此为提高临床上首次治疗的根除率该地区应首选阿莫西林、庆大霉素和呋喃唑酮作为一线治疗药物，且由于该地区HP对甲硝唑普遍耐药，甲硝唑在该地区已不适合作为HP根除治疗用药。

浙江省丽水市公职人员空腹血糖受损和糖尿病患病状况及危险因素分析

目的了解浙江省丽水市公职人员空腹血糖受损(IFG)检出率和糖尿病(DM)患病率及其影响因素,为开展公职人员糖尿病的预防和干预提供科学依据。方法选取浙江省丽水市公职人员2009年的体检数据8452份,采用单因素和有序Logistic回归进行分析。结果 IGF检出率为4.1%,DM患病率为3.8%,不同性别人群的DM患病率,不同性别和不同年龄的IGF检出差异具有统计学意义(P<0.01)。单因素结果显示,吸烟、饮酒、高血压、高甘油三酯、BMI异常、有DM家族史是空腹血糖水平增高的危险因素;有序Logistic回归分析显示性别(OR=1.243)、年龄(OR=9.320)、吸烟(OR=1.161)、高血压(OR=1.743)、TG(OR=1.412)和DM家族史(OR=11.302)是糖代谢异常的危险因素,其中年龄、DM家族史处于相对较高的危险水平。结论公职人员的空腹血糖受损和糖尿病患病率较高,应重视公职人员的糖尿病防治工作,进行有针对性的干预。

浙江丽水市1185例育龄妇女TORCH感染情况分析

TORCH综合征（TORCHsyndrome）也称TORCH感染。其中T指弓形虫（toxoplasma），R指风疹病毒（rubellavirus），c指巨细胞病毒（c^omegMovires，CMV），H指单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV），0指其他（Others），主要指梅毒螺旋体（treponemapa Uidum）等。妇女TORCH感染在怀孕期间通过胎盘或下生殖道传染给胎儿，可引起胎儿早产、流产、宫内发育迟滞、畸形、死胎和新生儿死亡等”0。世界上许多发达国家已经将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在国内，随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，人们对优生优育的认识逐步提高，TORCH检测越来越受到重视。

1999—2001年丽水市中心医院重症监护病房真菌耐药性分析

目的:了解丽水市中心医院重症监护病房(ICU)真菌临床分离株的耐药情况,为真菌感染的防治提供依据。方法:使用ATB-Fungus板条对1999年1月至2001年12月丽水市中心医院ICU临床真菌分离菌进行药敏试验。结果:在62株临床分离株中,白念珠菌为39株(39/62,62.9%)、其他念珠菌属23株(23/62,37.1%);白念珠菌对酮康唑、咪康唑和益康唑的敏感率较低,分别为28.2％、35.9％和28.3％,而对两性霉素B、5-氟胞嘧啶和制霉菌素的敏感率则较高,分别为89.7％、94.9％和89.7％。结论:ICU感染中念珠菌属有逐渐增加的趋势,应引起重视。

浙江省珍稀濒危畲药金线吊葫芦资源调查

目的：对浙江省畲族珍稀濒危药用物种金线吊葫芦资源进行调查研究。方法：采用文献法、访问调查法、样方调查法和线路调查法等相结合,对畲药金线吊葫芦在浙江省内的野生资源现状及人工种植情况进行调查。结果：金线吊葫芦是极其稀少而珍贵的药材,其野生资源极少,濒临灭绝;浙江省内人工种植面积约104.55 hm2,预计产量为173.91 t。结论：在野生条件下,金线吊葫芦对生长环境要求相对苛刻,达到药用价值一般需3~5年的生长期。野生资源稀少和市场需求量的增加急需人工种植业快速发展。

基于三维质量结构模型构建老年失能患者延续护理的质量评价指标体系

目的 探讨并构建老年失能患者延续护理质量评价指标体系。方法 于2022年7-9月,以三维质量结构模型为理论基础,结合文献回顾、德尔菲专家函询方法,根据老年失能患者延续护理服务内容和评估需求,构建了以“结构-过程-结果”模式为框架的老年失能患者延续护理服务质量评价体系。结果 经过2轮护理专家函询的权威系数、判断系数、熟悉系数分别为0.931、0.929、0.933;确定老年失能患者延续护理服务三维质量评价体系中包含一级指标3项,二级指标9项,三级指标36项;2轮专家函询的协调系数为0.455、0.410。结论 老年失能患者延续护理服务三维质量评价体系内容严谨、科学、全面及可靠,有利于延续护理服务质量的改进。

CalliSpheres载药微球动脉化疗栓塞与传统动脉化疗栓塞对不可切除肝内胆管细胞癌的疗效比较

目的 比较Calli Spheres载药微球动脉化疗栓塞(DEB-TACE)与传统动脉化疗栓塞(C-TACE)治疗不可切除肝内胆管细胞癌的有效性和安全性。方法 选取丽水市人民医院2020年5月至2023年5月收治的肝内胆管细胞癌患者41例,通过随机数字表法分为DEB-TACE组(接受DEB-TACE治疗,21例)和C-TACE组(接受C-TACE治疗,20例)。治疗后4~6周,依据实体瘤疗效评估标准对患者的临床疗效进行评估,对比术后两组患者的不良事件发生情况,并对患者的生存情况进行随访。结果 DEB-TACE组患者的整体肿瘤客观反应率与C-TACE组相比(66.67%vs 50.00%),差异无统计学意义(χ^(2)=1.172,P=0.279),但是DEB-TACE组疾病控制率与C-TACE组相比(85.71%vs 55.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.668,P=0.031)。DEB-TACE组患者的总生存期为(9.13±3.14)个月,长于C-TACE组的(6.06±2.37)个月,差异有统计学意义(t=3.520,P=0.001)。术后两组患者均未出现严重不良事件,两组的腹痛、发热、呕吐、肾功能障碍、腹股沟血肿等不良反应无差异(χ^(2)=2.783,P=0.095)。结论 Calli Spheres载药微球动脉化疗栓塞对于不可切除的肝内胆管细胞癌是一种安全、有效的治疗方法,其疗效优于传统动脉化疗栓塞。

肺癌患者术中脑功能状态指数分布特点及其对瑞芬太尼用量的指导价值分析

目的探讨肺癌患者术中脑功能状态指数分布特点及其对瑞芬太尼用量的指导价值。方法选择2020年1月至2022年9月浙江省丽水市人民医院收治的100例行肺癌根治术的患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组,每组50例。对照组依据麻醉医师经验及患者生命体征调节瑞芬太尼用量,观察组在对照组的基础上联合术中脑功能状态指数调节瑞芬太尼用量。比较分析两组患者的术中脑功能状态指数分布特点、麻醉相关指标、手术前后的认知功能、术后不同时间点的疼痛程度。结果观察组患者的术中脑惰性、脑耗能、脑排空、脑稳定、脑抑制、内专注等脑功能状态指数均低于对照组,记忆加工、困倦、脑内敛等脑功能状态指数均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中瑞芬太尼用量、术中补液量、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉恢复室停留时间均低于或短于对照组,术中总尿量大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12、24 h,观察组患者的简易精神状态量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12、24、48 h,两组患者的视觉模拟评分法评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者的脑功能状态指数具有较高的麻醉指导价值,在维持麻醉深度和镇痛效果的同时,能显著减少瑞芬太尼用量,减轻认知功能损伤,加快术后恢复进程。

基于3D打印模型的案例教学方法在气管插管教学中的应用

目的探讨基于3D打印模型的案例教学方法(case-based learning,CBL)在气管插管教学中的应用效果。方法采用整群抽样方法,选取2019年1月—2022年1月在浙江省丽水市人民医院进行临床实习的温州医科大学2015级、2016级、2017级五年制临床医学专业80名学生为研究对象。采用随机数字表法,将80名学生分为试验组和对照组,每组40名学生。试验组学生采用基于3D打印模型的案例教学方法,对照组学生采用传统教学方法。教学结束后,通过理论知识、操作技能考核成绩和问卷调查结果,比较两组学生各自教学方法的实施效果。两组学生按照不同级次分批进行教学和考核。结果理论知识考核结果显示,试验组学生成绩[(45.23±2.66)分]优于对照组学生[(40.94±3.41)分],其差异具有统计学意义(P<0.05);操作技能考核结果显示,试验组学生成绩[(48.26±2.33)分]优于对照组学生[(42.89±3.25)分],其差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,在学习兴趣、学习效率、主动的互动、知识掌握程度、总体教学满意度5个方面,试验组学生的评分均高于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于3D打印模型的案例教学方法,与传统教学方法相比,可以为学生带来全新的立体视觉感受和模拟体验,有助于提高学生的学习兴趣和效率,有助于学生将理论知识和操作技能掌握得更加牢固,教学满意度更高,值得进一步深入研究与推广应用。

低频重复经颅磁刺激治疗眼睑痉挛的短期疗效观察

目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗眼睑痉挛(BS)的短期疗效及安全性。方法纳入2019年11月至2020年7月眼睑痉挛患者共90例,根据随机数字表法分成三组,分别为低频重复经颅磁刺激组(rTMS组)、肉毒毒素组(BTX组)、肉毒毒素联合低频重复经颅磁刺激组(BTX+rTMS组)。分别给予三组不同的干预措施,随访12周,对比观察三组患者的起效时间,通过Jankovic评定量表(JRS)、眼睑痉挛残疾指数(BSDI)及改良TWSTRS疗效量表等综合评估疗效,并记录不良反应。结果rTMS组与BTX+rTMS组起效时间明显短于BTX组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者在第1、4、12周JRS评分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。第4、12周BTX组与BTX+rTMS组JRS评分均较rTMS组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。第4、12周三组患者BSDI均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。第12周BTX组与BTX+rTMS组BSDI评分下降较rTMS组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。第12周改良TWSTRS疗效评分≥3分者,BTX组7例(23.3%),BTX+rTMS组14例(46.67%),而rTMS组所有患者评分均<3分。结论眼睑痉挛经颅磁刺激治疗起效快,疗效维持时间短,不良反应少。低频rTMS联合肉毒毒素注射治疗能够缩短患者的起效时间,提高临床疗效。

PDCA循环管理模式对降低开腹胆管结石术后切口感染率效果的分析

目的探讨PDCA循环管理模式在降低开腹胆管结石术后切口感染率中的应用效果。方法选取2020年1月至2020年12月丽水市人民医院行开腹胆管结石手术的63例患者作为对照组,采取常规管理;选取2021年1月至2021年12月本院行开腹胆管结石手术的66例患者采取PDCA循环管理作为观察组。比较两组患者切口感染率、住院时间及患者满意度。结果观察组发生切口感染1例(1.52%),对照组10例(15.87%),观察组切口感染率显著低于对照组(χ^(2)=8.52,P=0.004),观察组住院时间为(10.14±2.01)d,对照组为(12.56±2.99)d,观察组显著低于对照组(t=5.41,P<0.001);观察组患者满意度92.42%,对照组为76.19%,观察组显著高于对照组(χ^(2)=6.48,P=0.011)。结论PDCA循环管理模式在降低开腹胆管结石术后切口感染率中的应用效果确切,能够降低切口感染发生率,缩短患者住院日,提高患者满意度。

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎术后嗅觉障碍改善不良危险因素回顾分析

目的探讨慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉障碍改善不良危险因素,旨在为后续临床防治工作提供参考。方法回顾性纳入2021年6月至2023年6月于本院行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者共131例,根据术后嗅觉障碍改善效果分为良好组和不良组,采用单因素和多因素法评估行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者术后嗅觉障碍改善不良独立危险因素。结果131例患者术后嗅觉障碍改善不良43例,不良率为32.82%。单因素分析结果显示,有无过敏性疾病史、有无合并鼻息肉、有无长期接受减充血剂治疗及有无术后遵医治疗均可能与行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者术后嗅觉障碍改善效果有关(P<0.05)。多因素分析结果显示,过敏性疾病史、合并鼻息肉、长期接受减充血剂治疗及术后未遵医治疗均是术后嗅觉障碍改善不良独立危险因素(P<0.05)。结论既往过敏疾病史、伴鼻息肉、长期接受减充血剂治疗及术后未遵医治疗的慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术后嗅觉障碍改善效果更差。

度拉糖肽对2型糖尿病血糖控制的影响因素分析

目的分析度拉糖肽对2型糖尿病血糖控制的影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月采用度拉糖肽治疗的2型糖尿病患者290例,收集患者治疗前后的临床资料,分析度拉糖肽血糖控制效果的影响因素。结果度拉糖肽治疗8周后,血糖控制良好223例,血糖控制不佳67例。血糖控制良好组治疗前单核细胞计数、HOMA-β以及血清钠水平比血糖控制不佳组高,糖尿病周围神经病变率、C-反应蛋白、甘油三酯以及ALT水平明显比血糖控制不佳组低,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,度拉糖肽治疗前HOMA-β、血清钠、C-反应蛋白、甘油三酯以及ALT水平可影响2型糖尿病的血糖控制效果(P<0.05)。结论度拉糖肽治疗后大部分2型糖尿病患者均能获得良好的血糖控制效果,同时HOMA-β、血清钠、C-反应蛋白、甘油三酯以及ALT水平为影响度拉糖肽治疗后血糖控制效果的因素,在为患者制定治疗方案时需注意。

无灌注区、黄斑区双激光方案在视网膜静脉分枝阻塞继发黄斑水肿患者中的应用分析

目的 探讨无灌注区、黄斑区双激光方案在视网膜静脉分枝阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)患者中的应用分析。方法 根据随机数字表法将浙江省丽水市人民医院2021年5月至2022年5月收治的150例BRVO继发ME患者分为对照组(雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗)和双激光组(雷珠单抗联合无灌注区、黄斑区双激光治疗),各75例。治疗后3个月,比较两组临床效果、恢复情况[最佳矫正视力(BCVA)、眼内压(IOP)、黄斑中心视网膜厚度(CMT)]、黄斑区血流情况及荧光素眼底血管造影检查结果。结果 双激光组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,两组BCVA高于治疗前,IOP、CMT低于治疗前,且双激光组BCVA高于对照组,IOR、CMT低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,两组浅、深层毛细血管血流密度均高于治疗前,且双激光组高于对照组(P<0.05)。双激光组囊样渗漏、弥漫渗漏、局部渗漏发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 玻璃体腔内注射雷珠单抗联合无灌注区、黄斑区双激光治疗BRVO继发ME可提高雷珠单抗的效果,促进患者视力恢复,还可改善黄斑区血流状况,减少血管渗漏发生。

医院信息系统护理电子病历的开发与应用

随着社会信息化进程的加快，是否拥有功能完整的医院信息系统（HIS）已经成为衡量一个医院综合实力的重要标志，电子病历作为一个完整的HIS的一个重要组成部分。我院在HIS建设中，开发了病区医生站、病房护士站、手术管理系统、麻醉管理系统、门诊收费系统、药库管理系统、设备管理系统、总务管理系统等50多个子系统。在此基础上，2004年初又开发研制了护理电子病历，经过近两年时间的运行和完善，取得了较满意的成效。