未分化疾病如何与全科医学同频共振?

我国全科医学发展已取得阶段性成果,但与国际全科医学发展水平间仍存在差距,这种差距尤为体现在学科建设水平和高质量科研产出方面,故全科同仁需在反思中前行。基于此,本刊特开辟“问道全科”栏目,针对全科医学领域研究前沿及我国全科医学发展面临的热/难点问题组织专家开展研讨,以期助力全科医学行业发展。未分化疾病是临床上的常见问题,作为健康“守门人”,在首诊时正确识别和科学处理常见未分化疾病是每位全科医生应掌握的基本技能。但当前全科医学领域工作者、研究者对未分化疾病的认识程度不一,针对未分化疾病的诊疗规范尚未形成,与未分化疾病相关的科学研究相对薄弱。因此,本期“问道全科”栏目特邀任菁菁教授作为版主,就“全科医学与未分化疾病管理”这一当前我国全科领域亟须优先解决的问题开展研讨,希望本次研讨可以激发出更加深入且具体的全科医学研究。

全科住院医师规范化培训基地教学门诊开展 现状调查

目的了解和分析《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范(试行)》发布后全科教学门诊的开展状况,针对存在的问题提出对策和建议。方法根据《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范(试行)》自行设计调查问卷,对全国范围内全科专业住院医师规范化培训(以下简称“全科住培”)带教教师和全科住培医师分别进行问卷调查,了解全科教学门诊开展现状,包括基本信息、教学门诊诊间设置、教学门诊带教教师要求、教学门诊患者遴选、教学门诊实施及其保障措施等方面。结果全科教学门诊带教中指导书写SOAP(subjective-objective-assessment-plan)病历、注重分层带教、注重全科临床思维培养、及时点评和反馈等4个方面的工作做得较好,目前主要存在独立的教学评估室建设不全、全科住培带教教师培训不足、全科教学门诊相关培训偏少、预约患者比例明显偏少、全科教学门诊半天接诊患者数量偏多、对全科教学门诊支持和考核不规范等问题。因此,应当加强全科住培带教教师队伍建设、加强医院层面支持、规范考核机制等,以提高全科教学门诊质量。结论全科住培基地教学门诊开展现状总体良好、较前规范,但仍然存在部分问题尚待解决。因此,应当加强全科师资队伍建设、提高全科住培带教教师待遇,规范全科教学门诊开展。

绝经后女性冠心病患者雌激素水平与血型、血脂相关研究

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）,简称冠心病,是威胁人类健康的主要疾病之一。女性由于特殊的生理原因,在以往研究中发现绝经前后女性冠心病的发生率及死亡率会出现明显的不同,并且绝经期后心血管疾病的发病率会迅速增加。

心肌损伤标志物及HEART评分在急性冠脉综合征中的临床运用研究

美国的一项研究发现,每年有超过800万患者因急性胸痛前往急诊科,其中仅有10%最终诊断为急性冠脉综合征(ACS)^([1])。在没有确切ACS依据前,临床医生倾向于诊断为ACS,并按照ACS对患者进行观察和治疗^([2])。而另一项包括10689例患者的研究中,占2.2%表现出急性胸痛并最终被诊断为ACS的患者被误诊^([3])。

心理干预对顺铂联合吉西他滨或长春瑞滨治疗非小细胞肺癌术后患者疗效干预与研究

目的探究心理干预对顺铂联合吉西他滨或长春瑞滨治疗非小细胞肺癌术后患者的干预效果。方法选取64例非小细胞肺癌术后患者，在给予基础治疗后对患者分组实施护理，对照组为常规护理，观察组在常规护理基础上加用心理护理，比较2组效果。结果2组患者的焦虑和抑郁情况在护理前无明显差异，经过分组护理后，观察组患者出现明显改善；比较2组患者生活质量评分，可见2组干预前无明显差异，经过分组干预后明显可见观察组患者高于对照组患者；组间比较差异明显(P<0.05)。结论在放化疗非小细胞肺癌术后对患者加用心理干预，相比常规护理而言，能够更好的改善患者心理状况，提高患者生活质量，因此值得在临床中借鉴使用。

心电图T波形态对STEMI患者PCI治疗后近中期效果的影响

目的探讨心电图T波形态对STEMI患者PCI治疗后近中期效果的影响。方法选取2016年1月~2017年12月于我院接受急诊PCI救治的142例STEMI患者,根据PCI术后24 h的T波形态分为T波正常组(67例)和T波倒置组(75例)。比较各组患者一般资料,PCI术前、术后24 h血清NT-proBNP水平,PCI术后24 h、1个月心功能指标(LVEF、LVEDD、LVESD)及患者出院后1年内主要不良心血管事件(MACE)发生情况。采用多因素Logistic回归分析STEMI患者出院1年内发生MACE的影响因素。结果T波倒置组前壁心肌梗死所占比例显著高于T波正常组;PCI术后24 h,血清NT-proBNP水平显著低于T波正常组;PCI术后1个月,LVEF水平显著高于T波正常组,LVEDD、LVESD水平显著低于T波正常组;出院后1年内再发心肌梗死、因心血管事件再入院发生率及MACE总发生率均显著低于T波正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Killip分级、前壁心肌梗死和心电图T波形态是STEMI患者出院1年内发生MACE的独立影响因素(P<0.05)。结论PCI术后24 h内心电图T波倒置的STEMI患者近中期左心室功能恢复较好,MACE发生风险较低,对患者预后具有一定的预测价值。

Long non-coding RNA CA7-4通过提高细胞自噬水平增强肺癌细胞A594的顺铂耐药

目的分析长链非编码RNA(Long non-coding RNA,LncRNA)CA7-4影响非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)细胞系A549的顺铂(Cisplatin,DDP)耐药的机制。方法将人NSCLC细胞系A549在不同浓度的DDP中培养,检测细胞活力计算半数抑制浓度(Half maximal inhibitory concentration,IC50)。将A549细胞分为对照组、DDP组、CA7-4组及CA7-4+DDP组,其中CA7-4组及CA7-4+DDP组通过转染CA7-4 pcDNA上调LncRNA CA7-4水平;DDP组和CA7-4+DDP组培养基中加入终浓度为12μM的DDP。检测和比较各组细胞的细胞活力、细胞凋亡率和自噬蛋白LC3Ⅰ、LC3Ⅱ水平。结果DDP可剂量依赖性的抑制A549细胞生长,本研究中IC50值为12μM。DDP组的LncRNA CA7-4水平显著低于对照组,CA7-4组的LncRNA CA7-4水平显著高于对照组,并且CA7-4+DDP组的LncRNA CA7-4显著高于DDP组。DDP组细胞活力明显降低而细胞凋亡率显著升高,CA7-4组的胞活力升高、细胞凋亡率降低,并且CA7-4+DDP组的胞活力显著高于DDP组而细胞凋亡率显著低于DDP组。DDP组LC3Ⅱ/LC3Ⅰ水平低于对照组,CA7-4组的LC3Ⅱ/LC3Ⅰ水平高于对照组,且CA7-4+DDP组的LC3Ⅱ/LC3Ⅰ水平显著高于DDP组。结论LncRNA CA7-4可以通过促进NSCLC细胞系A549的自噬促进细胞活力并抑制细胞凋亡,促进细胞对DDP的耐药性。