丽水市胃癌危险因素的病例对照研究

目的探讨丽水市胃癌发病的危险因素。方法收集2012年3月~2015年2月在丽水市县级以上医院住院并经病理确诊的胃癌患者210例,作为病例组,采用1∶1配对的病例对照研究的方法,从丽水市各县区健康人群中随机抽取210名作为对照组。通过《居民生活与健康调查表》的问卷,调查胃癌患者和对照人群的相关因素,分析这些因素与胃癌之间的关系。结果通过对两组生活方式和饮食习惯进行单因素方差分析,发现经常饮酒、经常饮绿茶、性格急躁、胃病史、吃饭速度快、经常吃夜宵、经常外出就餐、经常吃腌制食品、经常吃新鲜蔬菜等生活习惯,两组的差异均有统计学意义(P<0.05)。在控制和考虑其他混杂因素后,通过多因素Logistic分析,发现经常吃腌制食品(OR=19.662,95%CI:10.000~38.658,P=0.000)、经常吃夜宵(OR=2.494,95%CI:1.297~4.807,P=0.006)、吃饭速度快(OR=4.329,95%CI:2.273~8.264,P=0.000)、胃病史(OR=2.033,95%CI:1.004~4.119,P=0.049)为丽水市胃癌发病的主要危险因素;经常饮绿茶(OR=0.330,95%CI:0.169~0.647,P=0.001)、经常吃新鲜蔬菜(OR=0.439,95%CI:0.213~0.907,P=0.026)为其保护性因素。结论丽水市胃癌发病与饮食习惯密切相关,改变不良饮食习惯是降低该地区胃癌发病率的重要手段。

三甲医院血透中心静脉CRBSI病原菌特征分布、耐药性调查及相关防控对策研究

血透中心是三甲综合性医院为了治疗急、慢性肾衰竭、尿毒症而设立的专业临床科室,是供患者进行维持性血液透析的治疗场所,具有专业性强、院感风险高等特点,已经在慢性肾炎、高血压和糖尿病等相关疾病诱发终末性肾病治疗中得到广泛应用[1]。研究数据显示,长时间的维持性血液透析治疗虽可通过建立长期的、通畅的和稳定的血管通路,能将患者体内多余水分、其他相关物质良好的排出体外,从一定程度上改善终末期肾脏病患者的临床症状,延长患者生存时间[2]。

基于恐惧回避模型的护理干预在多发性骨髓瘤患者中的应用效果

目的探究基于恐惧回避模型的护理干预在多发性骨髓瘤(MM)患者中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年1月浙江省丽水市中心医院收治的115例MM患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(57例)和研究组(58例)。对照组行常规护理,研究组在对照组的基础上行基于恐惧回避模型的护理干预,干预2个月。比较两组干预前后心理韧性(心理弹性量表)、希望水平(Herth希望量表)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)、疼痛灾难化量表(PCS)]、疾病恐惧(恐惧疾病进展简化量表)评分。结果干预后,两组坚韧性、力量性、乐观性评分均较干预前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组对现实、未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系评分均较干预前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组VAS、PCS评分均较干预前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组社会家庭、生理健康评分均较干预前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于恐惧回避模型的护理干预可有效提升MM患者的心理韧性、希望水平,能缓解患者疼痛及疾病恐惧。

品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响

目的探讨品管圈活动对提高老年患者服药依从性的影响。方法成立品管圈活动组织,选定提高老年患者服药依从性为活动主题,对神经内科病区老年患者服药依从性进行调查,找出老年患者服药依从性低的原因,运用品管圈PDCA程序,实施持续质量改进,比较实施前后老年患者服药依从性。结果实施品管圈活动前患者服药依从性为81.67%,实施品管圈活动后患者服药依从性提升为96.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施品管圈活动可提高老年患者服药依从性,和护士工作积极性及管理能力。

青中年终末期肾脏病病因及诊疗状况的单中心研究

目的:研究浙江省丽水市中心医院青中年终末期肾脏病(ESRD)的流行情况,为ESRD的防治提供参考数据。方法:对2005年1月至2008年12月在本院住院、年龄21～60岁的ESRD患者进行病因及诊疗状况调查。结果:164例患者病因构成为原发性肾小球肾炎49.4%,肾小动脉硬化症14.0%,糖尿病肾病9.8%,其他14.0%,原因不明12.8%。入院前诊疗情况为接受专科治疗28.0%,非专科治疗26.2%,误诊误治31.1%,未治疗14.6%。21.3%首诊时确诊ESRD。肾脏替代治疗为血液透析68.9%,肾移植9.8%,腹膜透析1.2%,拒绝肾脏替代治疗20.1%。结论:浙江省丽水市中心医院青中年ESRD的首位病因是原发性肾小球肾炎,不同年龄段病因分布特点不同,由于各种原因延误诊治率高。开展慢性肾脏病普查、教育及ESRD早期诊疗已十分必要。

基于症状管理策略的健康教育在高通量血液透析患者中的应用效果

目的 研究基于症状管理策略的健康教育在高通量血液透析患者中的效果。方法 选取浙江省丽水市中心医院2022年1月至2023年3月收治的高通量血液透析患者90例,根据随机数字表法将其分为常规组(45例,行常规健康教育干预)和症状管理组(45例,行基于症状管理策略的健康教育干预),两组均干预3个月。比较两组干预前后的体适能指标、自我管理能力,分析两组临床依从性。结果 干预后,症状管理组有氧耐力、上肢肌力、下肢肌力、动态平衡能力均优于本组干预前及对照组(P<0.05)。干预后,两组自我管理能力、自我管理意识、健康认知、自我概念评分均高于治疗前,且症状管理组高于常规组(P<0.05)。症状管理组临床依从性优于常规组(P<0.05)。结论 基于症状管理策略的健康教育在高通量血液透析患者中应用效果较好。

心脏永久起搏器植入术后应激性心肌病1例报道

应激性心肌病又称Takosubo综合征(Takotsubo syndrome,TTS),1990年由日本学者Sato等[1]首次报道以来,国内外报道日益增多。本文报道1例心脏永久起搏器植入术后诱发的应激性心肌病。1病例资料患者女性,74岁,因“胸闷、头晕6 d”于2020年12月31日入院。

我国心力衰竭患者神经内分泌拮抗剂的应用现状

心力衰竭(heart failure,HF)是心脏疾病进展到终末状态的临床综合征,影响患者的生活质量和生存时间。人们在HF的机制认识上经历了“心肾机制”“血流动力学机制”“神经内分泌系统激活与心室重构机制”三个阶段,HF的治疗也由“强心利尿”模式,演进到“强心利尿扩血管”模式。

冠状动脉优势型与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性的研究进展

根据哪一侧冠状动脉供应室间隔和左心室的膈面部分,冠状动脉优势型被分为左冠状动脉优势型、右冠状动脉优势型和均衡型。随着冠状动脉CT血管造影和冠状动脉造影的普及,越来越多的临床工作者认识到了冠状动脉优势型与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性。未来需进一步研究冠状动脉优势型与冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗的结合。

急性颅内大动脉闭塞血栓直接抽吸术围手术期护理体会

目的探讨血栓直接抽吸术治疗急性颅内大动脉闭塞的护理配合及观察。方法对2019年1月至12月在丽水市中心医院住院的65例急性颅内大动脉闭塞患者采用直接血栓抽吸技术治疗,快速准确做好术前准备,术中积极协助配合,术后密切观察神经系统体征变化并积极处置。结果65例患者前循环大动脉闭塞59例(其中颈内动脉闭塞19例,大脑中动脉闭塞40例),后循环椎基底动脉闭塞6例;术后58例患者脑血流灌注分级Ⅱb以上,取得良好效果。结论准确积极术前准备,手术中积极协助配合,术后严密观察神经系统体征变化并积极处置,可减少并发症及改善神经功能预后。

高血压合并焦虑抑郁

目的 观察中老年高血压患者中焦虑抑郁的患病率及焦虑抑郁的相关因素。方法 对丽水市区中老年高血压患者及正常人群进行随机抽样调查 ,填写焦虑抑郁量表 ,并进行统计学分析。结果 高血压患者中焦虑症的患病率为11.6% ,抑郁症的患病率为 15.8% ,正常人群中焦虑症的患病率为 6.1% ,抑郁症的患病率为 3 .7%。病程≥ 3年 ,重度高血压 ,曾有住院史者抑郁评分更高 ,而女性 ,病程≥ 3年 ,曾有住院史者焦虑评分更高。逐步回归分析显示高血压程度 ,住院史 ,病程与抑郁相关 ,而性别 ,住院史 ,病程与焦虑相关。结论 高血压患者中焦虑抑郁发生率高 ,女性 ,病程≥ 3年 。

脓毒症性急性肾损伤患者CD_4^+ T淋巴细胞内三磷酸腺苷水平变化及其与肾功能转归的关系

目的探讨CD_4^+T淋巴细胞内三磷酸腺苷(CD_4^+T cell-iATP)水平预测脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者预后的价值。方法前瞻性选择2013年7月—2014年12月于丽水市中心医院ICU、感染科及肾内科住院的脓毒症并发AKI患者69例为研究对象,分别于人组0、48、96h检测患者CD_4^+T cell-iATP水平。根据肾功能临床转归情况将患者分为肾功能完全恢复组(18例)、肾功能部分恢复组(38例)、依赖透析组(4例)和死亡组(9例)。结果各组eGFR、功能衰竭脏器数量、AKI分期及0、48h CD_4^+T cell-iATP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多分类Logistic回归分析结果显示,相对于预后不良(依赖透析或死亡),eGFR、功能衰竭脏器数量和48h CD_4^+T cell-iATP水平为肾功能完全恢复、肾功能部分恢复的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,48h CD_4^+T cell-iATP水平预测脓毒症并发AKI患者预后的ROC曲线下面积为0.926(P<0.01),取48h CD_4^+T cell-iATP临界点为344.2μg/L时,灵敏度为92.3%,特异度为87.5%。结论 CD_4^+T cell-iATP水平低的脓毒症患者肾功能恢复良好,脓毒症患者早期CD_4^+T cell-iATP水平是肾功能转归的预测指标。

急性心肌梗死患者B型钠尿肽的变化

目的 探讨急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平。方法 采用免疫荧光法测定5 0例急性心肌梗死患者及32例健康者血浆B型钠尿肽的水平,并用心脏超声检查左心室功能。结果 急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平显著高于对照组(P <0 .0 0 1) ,Killip分级越高,B型钠尿肽水平越高,广泛前壁、前壁及/或前间壁心肌梗死者血浆B型钠尿肽水平明显高于下壁或后壁心肌梗死者(P <0 .0 5 )。左心室射血分数≤4 0 %的心肌梗死者血浆B型钠尿肽水平显著高于左心室射血分数>4 0 %的心肌梗死者(P <0 .0 0 1)。结论 以上表明急性心肌梗死时血浆B型钠尿肽水平明显升高,与心力衰竭严重程度有关,且与梗死部位有关。

内镜窄带成像技术结合放大内镜在鉴别结直肠病变中的作用及其学习曲线

目的探讨内镜窄带成像技术(NBI)在诊断结直肠病变中的作用。明确NBI在实际操作中的学习曲线,为开展该技术的临床医师提供指导。方法回顾性分析2015年6月-2016年6月该院内镜中心4位医师行NBI结合放大内镜检查并发现结直肠病变的289例患者临床资料,所有病变经活检、内镜下治疗或手术后行病理组织学检查,并与佐野分型对照。根据NBI结合放大内镜分为3组,这3组包括可以通过内镜治疗(目标病变)的病变和不能通过内镜治疗(非目标病变)的病变。每位医师检查的目标或非目标病变均达到15例为1组。通过评估4名医师对每组病变的诊断准确性,绘制NBI结合放大内镜检查技术的相关学习曲线。结果在289例患者的结肠镜检查中共发现372处病变,NBI结合放大内镜使用佐野分型在鉴别肿瘤和非肿瘤性病变的准确率为95.1%、敏感性为98.0%、特异性为92.0%。对于目标及非目标病变的诊断准确率第2组相比第1组均有明显提高[分别为81.7%vs 95.1%(P=0.010)和71.7%vs 93.4%(P=0.000)];第2组与第3组病变之间的诊断准确率的差异无统计学意义(P=0.984及P=0.117)。结论 NBI结合放大内镜是诊断结直肠病变的有效工具。对于无NBI经验的医师在完成较短的训练计划和一定(对目标及非目标病变各15例)的临床实践后基本掌握其诊断方法,并获得有效、稳定的诊断准确率。

局部热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液

目的：观察局部热疗结合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：52例恶性胸腔积液患者随机分为两组，治疗组26例采用顺铂胸腔内灌注结合局部热疗；对照组26例单用顺铂胸腔内灌注。结果：治疗组有效率较对照组明显提高（P〈0.05）。结论：局部热疗联合胸腔灌注顺铂能显著提高癌性胸水的治疗效果。

综合性护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后负性心理及生活质量的影响

目的探讨综合性护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后负性心理及生活质量的影响。方法选择2013年1月-2015年1月住院进行化疗的淋巴瘤患者80例作为研究对象,分为观察组和对照组,每组各40例。对照组实施常规对症护理,干预组实施心理护理、PICC置管护理、饮食护理、并发症的护理、健康教育,比较两组患者干预前后SAS、SDS评分、生活质量评分、护理满意度评分。结果观察组干预后的SAS、SDS评分分别为（31.3±5.3）、（33.6±7.3）分,分别显著低于对照组（P〈0.05）。观察组干预后的社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活评分分别为（16.1±1.2）、（17.3±1.7）、（15.9±1.4）、（14.9±1.2）分,分别显著高于对照组（P〈0.05）。观察组的接诊流程、病房环境、服务态度、护理服务操作技术水平、语言仪表的满意度评分分别为（98.46±11.83）、（96.32±13.56）、（96.32±12.11）、（98.24±11.05）、（98.06±11.01）分,显著高于对照组（P〈0.05）。结论综合性护理干预可以缓解恶性淋巴瘤患者化疗后的焦虑心理,改善患者的心理功能及躯体功能等方面的生活质量,从而提高护理满意度,对确保化疗顺利完成发挥了重要作用。

低密度与高密度脂蛋白胆固醇比值对冠心病的诊断价值

目的 探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度的比值与冠心病(CHD)的相关性。方法 对68例胸痛患者行冠状动脉造影,并同时测定其血脂成分。结果CHD组总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、LDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C高于对照组,HDL-C(低于对照组。LDL-C/HDL-C与CHD的相关性最强(OR=3.79,OR95％Cl=1.88-6.14)。结论 CHD患者存在多种血脂异常,LDL-C/HDL-C是一项有较好使用价值的CHD预测指标。

维持性血液透析患者血浆B型尿钠肽与营养状态关系研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者血浆B型尿钠肽(BNP)与营养状态的关系。方法:选取MHD患者67例(透析龄>6个月),血透前检测血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(Pre-Alb)、C反应蛋白(CRP)、血浆B型尿钠肽(BNP)、红细胞压积等,分析BNP与其他指标的关系;并分别根据营养状态指标和3个月干体重变化情况分为2亚组,分别比较两组的BNP情况。结果:67例MHD患者的Alb为(36.6±3.8)g/L,Pre-Alb为(0.36±0.11)g/L,CRP为(15.8±6.7)mg/L,BNP为(248.9±197.8)ng/L。BNP与体质指数(BMI)、Alb、Pre-Alb、红细胞压积、每周血透时间、3个月干体重变化呈负相关,与血透前平均动脉压、血透间期体重变化及CRP呈正相关。营养不良组的BNP水平显著高于非营养不良组,3个月干体重下降组BNP水平显著高于3个月干体重升高组。结论:血浆BNP水平与营养不良及炎症状态密切相关,营养状态、炎症状态在MHD患者的心血管疾病中起到重要作用。

放大内镜联合窄带成像在胃部早期肿瘤性病变患者中的应用效果

目的探讨放大内镜联合窄带成像(ME-NBI)在胃部早期肿瘤性病变患者中的应用效果。方法选取2013年1月-2016年6月于该院消化内镜中心行内镜检查的151例可疑胃早癌患者为研究对象,所有患者先行普通白光内镜(WLE)检查,然后行ME-NBI检查和靶向活检,重点测量腺管间质距离(以下简称腺间距),根据病理结果分为早癌组[高级别上皮内瘤变(HGIN)、黏膜内癌、黏膜下癌,n=72]和非早癌组[低级别上皮内瘤变(LGIN),n=79]。比较两组的基线资料和ME-NBI征象,采用受试者工作曲线下面积(AUC)来评价其对胃早癌的诊断价值。结果早癌组的边界线、不规则的黏膜微血管、不规则的表面腺管和腺间距升高的发生率明显高于非早癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。ME-NBI对胃早癌的AUC为0.947,高于WLE的0.832,具有较高的诊断价值,其灵敏度(Se)、特异度(Sp)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和Youden指数分别为97.2%、84.8%、85.4%、97.1%和0.820。腺间距对胃早癌的AUC为0.907,高于传统微血管纹理与表面结构(VS)分型的0.889,且VS分型与腺间距进行联合诊断的AUC达到0.933,其Se、Sp、PPV、NPV和Youden指数分别为95.8%、83.5%、84.1%、95.7%和0.794。结论 ME-NBI是胃早癌的重要诊断方法,腺间距具有客观性强、简便易行和可重复性好的优点,能辅助传统VS分型来判断病变性质。

超声引导下腹直肌鞘阻滞在腹膜透析导管置管术的应用研究

目的:观察超声引导下腹直肌鞘阻滞用于腹膜透析导管置管术时患者术中、术后镇痛效果及并发症。为腹膜透析置管术寻找一种安全、并发症少,且能提供良好的术中及术后镇痛效果的麻醉方法。方法:选择行腹膜透析置管术的患者40例,将患者分为局部浸润麻醉组、超声引导下腹直肌鞘阻滞组,进行临床对比研究。观察两组患者的术中麻醉效果、腹直肌紧张程度、麻醉维持时间、并发症、术后镇痛药物使用情况。结果:超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉诱导时间短,术中麻醉效果确切,术后镇痛持续时间长。术中腹直肌较松弛,手术视野好、操作方便。未发生麻醉相关并发症。局部浸润麻醉组术中患者疼痛较明显,需频繁加用局麻药。术中腹直肌较紧张,术后镇痛持续时间短。结论:超声引导下腹直肌鞘阻滞应用于腹膜透析导管置管术,麻醉诱导时间短、术中麻醉效果好、腹直肌松弛好,操作方便,术后镇痛效果好。能克服局部浸润麻醉和硬膜外麻醉的缺点,是一种安全、并发症少,且能提供良好的术中及术后镇痛效果的麻醉方法。具有操作简单、创伤小、费用低等优点,值得推广应用。