责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价

目的 探讨呼吸内科优质护理服务中实施责任制整体护理的应用效果.方法 采取回顾性方法对我院2012年1月～2013年12月间的100例呼吸内科优质护理服务中实施责任制整体护理的效果进行分析.结果 通过护理前后的临床数据比较,护理后服务态度、主动性、工作能力和病区管理以及关爱、沟通与健康宣教的评分均明显高于护理前,差异有统计学意义（P＜0.05）.护理前患者的临床护理满意度为83.0％,护理后为95.0％,差异有统计学意义（P＜0.05）.护士长对责任护士责任制整体护理考核干预前评分为（77.3±4.5）分,干预后评分为（92.1±2.5）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 临床中对于呼吸内科优质护理服务中实施责任制整体护理是可行的,提高患者的临床护理满意度,并提高临床护理质量.同时,提高护士长对责任护士责任制整体护理考核的满意度,值得临床中应用与推广.

哮喘患者外周血调节性T细胞和Th1/Th2的变化及其与哮喘病情的关系

目的探讨调节性T细胞（Treg）和Thl／Th2水平变化与哮喘病情的关系，初步揭示哮喘的发病机制。方法选取2014年12月～2015年12月在呼吸科收治的150例患者和健康职工50例，检测哮喘患者（急性期和缓解期）和健康职工外周血中的调节性T细胞和Th1／Th2的变化，通过SPSS22．0软件对数据进行分析。结果哮喘患者Treg显著低于健康对照组[（2．3±0．3）％】（拄9．043，P=O．0032）。急性期组患者显著低于缓解期组和对照组（t=3．289，P=0．0321，t=9．884，P=0．0011），重度患者【（0．8±0．3）％]低于轻度患者[（1．5±0．4）％]，且具有显著性差异（江8．945，P=0．0055），缓解期组与健康组比较，无显著性差异（t=0．487，P=0．3291）。Th1／Th2水平在哮喘急性患者组显著低于对照组（11．8±0．8）和哮喘缓解期组（8．5±0．6）（t=12．884，P=0．0008；t=13．289，P=0．0007），表明在哮喘发作期时，Th亚群出现明显的失衡。哮喘患者急性期组重度患者Th1／Th2水平（4．8±0．9）显著低于轻度患者（9．5±0．8），具有显著性差异（t=8．432，P=O．0041）。Spearman相关性分析显示Treg水平越低，哮喘患者病情越严重，呈负相关关系（r=-0．854，P=0．025）；Th1／Th2水平越低，哮喘患者的病情也越严重，呈负相关关系（r=-0．635，P=0．035）。且Treg水平和Th1／Th2水平呈正相关关系（r=0．889，P=0．013）。结论哮喘患者的发病机制可能是随着患者病情的加重，过敏原对机体的刺激程度加剧，进而引起外周血中Treg所占比例降低，免疫调节功能受到损伤，Th2细胞开始大量增殖活化，而Th1细胞则受到抑制，导致Th1／Th2表现失衡，从而引起哮喘的发作。

顺铂联合吉西他滨对肺癌PD-1/PD-L1途径的影响

目的探讨PD-1/PD-L1途径在肺癌中表达情况及顺铂联合吉西他滨的干预效果。方法将就诊于丽水市中心医院的80例肺癌患者随机分为对照组(A组)、顺铂治疗组(B组)、吉西他滨治疗组(C组)和顺铂联合吉西他滨治疗组(D)组,每组20例,收集各组患者手术切除的肿瘤组织,再以10例良性肺部疾病患者(E组)的手术切除组织作参照,采用Western blot法检测各组组织中PD-1、PD-L1的表达。选择10例同期来医院体检的健康人员(F组)外周血为空白对照,采用流式细胞仪检测B、C、D、F组治疗前后外周血中PD-L1+CD68+巨噬细胞的表达,ELISA法检测B、C、D、F组治疗前后血清中IL-2、IL-4、IL-10的含量。结果 E组PD-1、PD-L1未见表达,A组PD-1、PD-L1的表达较E组上调(P<0.01),B、C、D组较A组显著降低(P<0.05),B、C组比较差异无统计学意义,D组与B、C组相比差异均有统计学意义(P<0.05);B、C、D、F组均可检测到PD-L1+CD68+巨噬细胞的表达,但B、C、D组中PD-L1+CD68+巨噬细胞的比例显著高于F组(P<0.01)。B组和C组均可降低PD-L1+CD68+巨噬细胞的比例(P<0.05),而D组PD-L1+CD68+巨噬细胞比例显著下调(P<0.01)。B、C、D组治疗前外周血血清中IL-2和IL-4含量较F组低(P<0.01),IL-10含量较F组高(P<0.01),治疗后B、C、D组外周血血清中IL-2和IL-4的含量较治疗前均有一定程度的上升(P<0.05),IL-10含量有一定程度的降低(P<0.05)。结论顺铂联合吉西他滨可下调肺癌组织中PD-1/PD-L1的阳性表达率及表达量,降低PD-L1+CD68+巨噬细胞阳性表达,恢复PD-L1对IL-2、IL-4,IL-10所产生的影响,较单独用药效果明显。

急性光气中毒12例临床分析

随着经济的发展，从事高危行业的工作人员越来越多。虽然工作人员应尽可能严格控制操作流程，但仍有因各种原因而发生事故的可能。一旦发生事故，为了挽救生命、提高抢救成功率以及减少并发症的发生，急救知识的普及及治疗方案的制定是至关重要的。对于高危行业管理人员应详细掌握各自行业一旦发生事故而引起中毒的原因以及培训工作人员使其掌握急救知识。特别在诊治过程中及时向医护人员提供相关资料，以便尽快作出相应的急救和治疗。在有毒气体中。光气中毒病情进展快，若不能及时抢救预后差。

肺结节病27例临床分析

目的对27例肺结节病进行临床分析,为早期诊断和治疗提供思路。方法对27例病理证实为非特异性肉芽肿的肺结节病患者进行回顾性分析,仔细观察这些患者的临床特征表现、影像特征变化、以及血钙、、血管紧张素转化酶(SACE)等,并进行分析归纳。结果肺结节病患者临床表现多样,无特异性,有较典型的影像学表现,血某些生化指标升高,纵隔镜或支气管镜肺活检等检查能确诊。结论详细的病史与比较特征性影像,早期进行活检是确诊的依据,其他血钙、SACE等升高对诊断肺结节病有一定参考作用,糖皮质激素可以改善肺结节病患者的临床症状与影像表现。

结核性胸腔积液实验室检测方法的研究进展

结核性胸膜炎(TP)是引起渗出性胸腔积液最常见的病因。胸液微生物检查常常阴性。胸膜活检和胸腔镜检查的临床应用因其侵入性而受到限制。通过不懈努力已经推出了一系列无需侵入性操作就可有助诊断的胸腔积液实验室检查。本文就结核性胸膜积液(TPE)的特征进行讨论,以助诊断,重点介绍特异性生物标记试验,包括ADA、干扰素及其他新的检验方法的临床应用研究进展。

高聚金葡素胸腔内注射对结核性胸腔积液的疗效观察

目的:观察结核性胸腔积液注射高聚金葡素的疗效。方法:结核性胸膜炎患者46例分为2组,治疗组26例,对照组20例。治疗组采用正规抗结核同时抽胸水治疗,2次/周,胸腔内注射高聚金葡素针2000U。对照组采用正规抗结核同时抽胸水治疗,2次/周。结果:经10～19d治疗,治疗组患者胸水吸收较快,胸水消失时间与对照组相比差异有显著性(P<0.005)。结论:胸腔内注射高聚金葡素治疗结核性胸膜炎不良反应较少而轻微,对症状能有效缓解,是有效、安全的辅助治疗方法之一。

胸膜腔内注射金葡液治疗肺癌并发胸腔积液

目的 :研究金葡液 (NGF)胸膜腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 :肺癌并发恶性胸腔积液患者 12例 ,行常规胸膜腔穿刺术并尽量抽尽胸腔积液后注入NGF 2 50 0U ,每周 2次 ,直至胸腔积液消失或不能抽出为止。结果 :完全有效 (CR) 9例 ,部分缓解 (PR) 1例。随访 3～ 2 5个月 ,平均 10 .3个月 ,其中 1例无肿瘤细胞生存达 2 5个月。死亡 11例 ,其中中位生存时间为 8个月。与治疗前比较 ,胸膜腔内注射NGF后普遍出现周围血液白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞计数增高 ,胸腔积液中淋巴细胞计数升高显著。治疗过程中 ,除了发热外 ,未发现明显毒副作用。结论 :胸膜腔内注射NGF治疗恶性胸腔积液疗效确切 。

肺泡蛋白沉着症早期诊断体会

目的对9例确诊肺泡蛋白沉着症(PAP)病人进行分析,探讨PAP的早期诊断体会。方法对9例经纤维支气管镜肺泡灌洗液(BALF)病理检查证实的PAP病人进行回顾性分析,仔细观察BALF治疗前后PAP病人临床表现及影像学特征性变化。结果9例病人均有进行性加重的活动性呼吸困难,高分辨率CT检查示双肺弥漫分布毛玻璃样淡薄影,有地图样表现,小叶间隔增厚,呈斑片状影,有碎石路样表现。结论进行性加重的活动性呼吸困难、慢性呼吸衰竭、比较特征性影像学表现与BALF的PAS阳性染色是早期诊断本病的关键。

左氧氟沙星序贯疗法治疗老年糖尿病合并社区获得性肺炎疗效观察

目的评价左氧氟沙星序贯疗法治疗老年糖尿病合并社区获得性肺炎（CAP）的治疗效果、安全性和有效性。方法选取2005年10月至2009年2月确诊的老年糖尿病合并CAP患者90例，随机分为治疗组45例和对照组45例：治疗组给予静脉滴注左氧氟沙星，3d后改为口服；对照组静脉滴注头孢呋辛钠。两组疗程均为10d，观察两组临床疗效、病原学分布与清除率、药敏试验结果和药物不良反应等。结果治疗组有效率为95．6％（43／45），对照组为77．8％（35／45），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组病原体清除率为95．2％（40／42），对照组为78．0％（32／41），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组不良反应发生率为6．7％（3／45），对照组为11．1％（5／45），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用左氧氟沙星序贯疗法治疗老年糖尿病合并CAP疗效明确，病原体清除效果明显，不良反应少，可作为一线用药方案。

孟鲁斯特联合雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察

目的对利用孟鲁斯特联合雾化吸入治疗支气管哮喘的临床效果进行观察。方法选择我院2009年9月~2011年9月期间收治的支气管哮喘患者78例,随机将全部患者均分为治疗组与对照组。治疗组患者采用孟鲁斯特联合雾化吸入进行治疗;对照组采用支气管扩张剂的基础治疗法,比较组内与组间治疗前后疗效与肺功能改善情况。结果治疗后治疗组的肺功能明显改善,患者第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力呼气峰流速（PEF）值占估计值的百分比均比对照组高,差别均具有统计学意义（P〈0.05）;其他观察指标中喘息、咳嗽以及胸闷等临床症状缓解时间、复住院率和白天及黑夜的发作次数均是治疗组优于对照组,差别均具有统计学意义（P〈0.05）。结论采用孟鲁斯特联合雾化吸入治疗支气管哮喘,有较好的临床疗效,值得在临床上推广应用。

高危低氧血症患者在无创性正压通气支持下的支气管镜检查

目的 探讨经面罩无创性机械通气(NIMV)支持下行支气管镜检查对高危低氧血症患者的安全性。方法 19例需要接受气管镜检查或治疗的危重病患者，术前PaO2/吸入氧分数(FiO2)≤100，pH≥7．35[慢性阻塞性肺疾病(COPD)除外]，经NPPV通气后血氧饱和度均提高至≥90％。NIMV采用BiPAP呼吸机或Servo 900C呼吸机，检查期间常规进行心电和经皮血氧饱和度(SpO2)的监测。结果 SpO2保持在90％以上，1次入镜完成检查与治疗14例；SpO2降低至85％以下3例再次入镜时同时施行射频通气，避免了低氧血症。检查未引起严重并发症和死亡，术后24小时无意外插管病例。结论 伴有严重低氧血症的患者在NIMV下接受支气管检查可提高检查的安全性。

锁定钢板外置技术在治疗胫骨骨折髓内钉术后感染中的应用

目的探讨胫骨骨折髓内钉内固定治疗术后继发感染的治疗方案。方法收集2010年1月~2019年1月本科收治的19例胫骨骨折髓内钉内固定治疗术后感染患者的临床资料,并行回顾性分析,按照固定方式的不同将其分为锁定钢板外置组(钢板组)和外固定架组(外固定组),比较两组在骨折愈合时间、并发症等方面的差异。结果19例感染患者均获得随访,平均随访13个月,感染均得到良好控制,骨折愈合,外固定组骨折愈合时间为(9.000±1.986)个月,钢板组为(9.444±1.467)个月,差异无统计学意义(t=0.549,P=0.590)。外固定组并发症发生率为80%,钢板组为22%,两组比较,差异有统计学意义(P=0.023)。结论对于胫骨骨折行髓内钉内固定术后感染的患者,通过一期彻底清创、取出髓内钉、锁定钢板外置固定,可取得良好的预后,比外固定架固定更有优势。

自发性乳糜胸1例

患者男，33岁，因胸闷伴咳嗽2个月，全身水肿1d于2006年6月17日转入本院。既往体健，无外伤史。入院体检：体温36．7℃，脉搏116次／min，呼吸25次／min，血压86／58mmHg。发育正常，消瘦貌，呼吸费力，双侧锁骨上等处浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，颈软，双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，两下肺叩诊呈浊音，左上肺叩诊呈过清音。两下肺呼吸音低，闻及少量湿罗音。心界无扩大，心律齐。全身轻度凹陷性水肿，以踝部明显。外院CT提示：两侧胸腔积液。入院胸片示：左侧液气胸，肺压缩约25％．右侧中等量胸腔积液。胸水B超示：双侧胸腔积液（左侧约110mm，右侧约130mm）。

构建呼吸科和谐护患关系的思考

呼吸科是医院中一个特殊的科室,由于患者往往病情重、年龄跨度大、住院时间长等原因,成为医院护患纠纷发生的高发科室,如何营造呼吸科和谐的护患关系,提高呼吸科医疗质量已成为医院护理管理工作的重要任务。文章就呼吸科影响护患关系的原因进行阐述,并对改善护患关系措施进行探讨。

集束化循证护理方案对支气管哮喘患者的干预及预后作用

目的探讨集束化循证护理方案对支气管哮喘患者预后的影响。方法将我院收治的110例支气管哮喘患者随机分为干预组和对照组各55例,对照组采用常规护理方式,干预组实施集束化护理方法。比较两组患者肺功能、焦虑自评量表(SAS)评分以及生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)得分。结果两组患者护理后,干预组PEFR、25%FRF、50%FRF、75%FRF均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后两组患者的SAS得分均显著降低,其中干预组SAS得分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度及总健康状况评分显著高于护理前(P<0.05),其中干预组各指标得分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以循证医学为基础的集束化护理方案能够有效改善患者的肺功能,促进患者心理健康恢复,提高患者的生活质量,具有显著的社会意义,值得临床推广。

肺癌放射治疗所致放射性肺炎患者的影响因素及护理干预

放射性肺炎是由肺癌经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。肺癌属于一种恶性肿瘤,在临床较为常见,近年来,其发病率日益提升[1]。在无法手术切除的局部晚期肺癌的治疗中,放射治疗是临床通常采用的方法,但是其极易引发放射性肺炎[2]。