经皮肾镜碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效比较

输尿管结石是临床泌尿外科常见病之一,好发于中壮年,发病后常出现疼痛、血尿等症状,严重影响患者日常生活及生活质量[1]。近年来,随着微创技术的发展,该病治疗的微创方案已逐渐成熟、完善,经皮肾镜碎石术(PCNL)与输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)成为临床治疗输尿管上段复杂性结石的主要手段,但在治疗时该如何选择何种方案仍存在较大争议[2,3]。鉴于此,本研究旨在探讨FURS与PCNL治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。现报告如下。

伐地那非联合十一酸睾酮对糖尿病性勃起功能障碍患者雄激素及血管内皮功能的影响

目的探讨伐地那非联合十一酸睾酮对糖尿病性勃起功能障碍(DMED)患者雄激素及血管内皮功能的影响.方法选择2015年1月~2018年6月就诊DMED患者84例,随机分为两组.两组均予伐地那非片10 mg,性生活前30 min口服.联合组加用十一酸睾酮40 mg,2次/d,口服,两组连用12周.观察治疗前后雄激素[总睾酮(TT)和游离睾酮(FT)]血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)]变化,并比较疗效.结果治疗12周后,两组血清TT和FT水平较前明显上升(P<0.05或P<0.01),且联合组上升幅度较对照组更明显(P<0.05);两组血清NO水平较前明显上升,血清ET-1水平较前明显下降(P<0.05或P<0.01),且联合组变化幅度较对照组更明显(P<0.05);同时联合组临床总有效率(95.24%)高于对照组(80.95%)(χ^2=4.09,P<0.05).结论伐地那非联合十一酸睾酮治疗DMED患者的疗效确切,能明显改善勃起功能,机制不仅能纠正雄激素缺乏,而且能调节血管内皮功能紊乱.

输尿管镜在腹腔镜子宫切除术输尿管损伤诊治中的应用

目的探讨输尿管硬镜在腹腔镜子宫切除术后输尿管损伤中的应用价值。方法 2010年1月~2015年12月,我院行腹腔镜子宫切除术578例,术后怀疑输尿管损伤23例,行输尿管镜检查,12例证实输尿管损伤,留置F6双J管3个月。结果 12例术后随访3~26个月,平均19个月。术后3个月拔双J管,10例患侧尿路连续性恢复,B超检查未见肾盂积水,2例输尿管梗阻,行输尿管膀胱再植术。结论腹腔镜子宫切除术后怀疑输尿管损伤,应尽早输尿管镜探查,成功留置双J管可使部分患者避免开放手术。

不典型晚期肾结核的诊断分析(附78例报告)

目的 :探讨不典型晚期肾结核的临床特点和主要诊断方法。方法 :对 1980～ 1999年间收治的 78例不典型晚期肾结核患者进行回顾性分析。 78例患者中 ,尿常规检查 69例、尿找结核杆菌 2 2例 ,KUB检查 74例 ,IVU检查 73例 ,CT检查 17例 ,B超检查 64例 ;作一侧肾切除 69例 ,药物治疗加对侧肾造口 5例 ;单纯药物治疗 4例。结果 :78例均获随访 ,随访时间为 0 .5～ 3年。 69例经手术治愈 ,术后经病理检查证实为肾结核 ;9例未做手术者分别于 0 .5～ 2年内死亡。结论 :在经济欠发达地区 ,不典型晚期肾结核仍不少见 ;尿检结核杆菌或PCR TB DNA检查阳性率低 ;B超可作为筛选肾结核的检查手段 ,确诊仍需作KUB加IVU及CT检查。

血清PSA水平联合患者年龄及直肠超声特征的Logistic回归模型对前列腺癌的预测

目的探讨血清PSA水平联合患者年龄及直肠超声特征的Logistic回归模型对前列腺癌的预测价值。方法分析本院386例前列腺疾病患者的临床检查资料,以穿刺病理检查为确诊标准。对血清PSA水平联合患者年龄及直肠超声检查结果与穿刺病理结果进行统计分析,建立相关Logistic回归模型。结果血清PSA水平联合患者年龄及直肠超声特征的Logistic回归模型对前列腺癌的诊断准确度、特异度及敏感度分别为85.37%、93.51%及65.40%,阳性预测值及阴性预测值分别为83.74%及85.35%。结论血清PSA水平联合患者年龄及直肠超声特征的Logistic回归模型对前列腺癌的诊断预测结果较好,可提高前列腺癌的诊断率。

精索恶性肿瘤4例

例1：患者男，58岁，以无痛性左腹股沟肿块1年入院。查体：左腹股沟扪及4cm×5cm大小肿块，质硬，无压痛。B超示左腹股沟4cm×5cm×5cm大小实质性团块，高回声。住院行肿块切除术，病理报告：脂肪肉瘤。2周后行根治性左睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫术．术后病理：切除标本未见肿瘤残留，腹膜后淋巴结未见转移。

E-Cadherin、CD44v6在肾脏恶性肿瘤中的表达及意义

目的探讨E-Cadherin和CD44v6在肾脏恶性肿瘤中的表达及临床意义。方法选择肾脏恶性肿瘤组织30例和正常肾组织10例,采用免疫组织化学法检测肾脏恶性肿瘤组织和正常肾组织中E-Cadherin、CD44v6的表达,比较两组之间的差异,并分析E-Cadherin和CD44v6与肾脏恶性肿瘤的临床分期、病理分级及淋巴结转移的关系。结果肾脏恶性肿瘤组织E-Cadherin表达显著低于对照组(P<0.01),CD44v6表达显著高于对照组(P<0.05)。E-Cadherin表达在不同病理分级之间差异不显著(P>0.05),CD44v6表达在不同病理分级之间差异显著(P<0.01)。E-Cadherin、CD44v6表达在不同临床分期之间比较差异有统计学意义(P<0.05);E-Cad-herin在有淋巴结转移的肾脏恶性肿瘤组织表达显著低于无淋巴结转移(P<0.05)。结论 E-Cadherin表达下调和CD44v6升高在肾脏恶性肿瘤的发生、发展、浸润等过程中发挥重要的作用。

精索静脉曲张3种切除长度的疗效观察

目的比较经腹股沟精索静脉高位结扎术不同精索静脉切除长度治疗效果。方法选择浙江省丽水市中心医院2012年1月至2014年1月精索静脉曲张患者97例,根据术中精索静脉切除长度的不同分为A组（0-2cm）35例、B组（4-6cm）33例、C组（8-10cm）29例,比较3组术后并发症、精液质量改善及阴囊不适感改善情况。结果术后半年内复诊,3组无并发症所占比例分别为：A组94.29%、B组96.97%、C组79.31%,3组比较差异有统计学意义（χ2=6.545,P=0.038）,B组并发症的例数明显低于C组（χ2=4.806,P=0.028）。3组精液质量改善率分别为：A组31.43%、B组66.67%、C组44.83%,3组比较差异有统计学意义（χ2=8.571,P=0.014）,其中A组精子质量改善率明显小于B组（χ2=8.444,P=0.004）。3组在术后阴囊不适改善率分别为：A组37.14%、B组30.30%、C组75.86%,3组比较差异有统计学意义（χ2=14.766,P=0.001）,其中C组阴囊不适改善率明显大于A组（χ2=9.595,P=0.002）和B组（χ2=12.829,P=0.000）。结论经腹股沟精索静脉高位结扎术,术中切除4-6cm长度精索静脉对改善患者精液质量有优势,术中切除8-10cm长度精索静脉对改善患者阴囊不适症状有优势。

前列腺增生症引起高顺应性膀胱的治疗(附12例报告)

目的探讨前列腺增生症伴高顺应性膀胱的治疗方法。方法对我院2001年4月～2006年3月收治12例患者回顾分析。结果11例患者入院后均留置导尿,1例因留置导尿失败行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,并给神经营养药物治疗。8例患者在6个月内逼尿肌功能有恢复,行经尿道等离子前列腺双极电切术;4例逼尿肌功能无恢复患者中,2例行膀胱腹直肌间置术,2例永久性膀胱造瘘。结论高顺应性膀胱是逼尿肌损害最严重的表现,早期留置导尿或膀胱造瘘解除梗阻、神经营养药物治疗、定时持续的给冷生理盐水人为刺激膀胱收缩等方法有利于逼尿肌功能的恢复;逼尿肌功能恢复患者,可行前列腺切除手术,对逼尿肌功能不能恢复者,则应永久性膀胱造瘘或行膀胱腹直肌间置术。

补肾利湿化瘀汤联合左氧氟沙星胶囊治疗慢性前列腺炎疗效观察

慢性前列腺炎是由病原体感染、免疫异常等多种病因引起的前列腺组织的慢性炎症,为泌尿科常见病、多发病,病程迁延,临床以尿道刺激症状及慢性盆腔痛为主要表现,较难治愈,影响患者的生活质量[1-2]。左氧氟沙星为临床治疗常用药,虽可一定程度改善患者的前列腺炎症反应,但作用途径较单一,疗效不甚理想。中医可从整体和根本上加以调治,辅助西药抗炎治疗效果良好。笔者以中药补肾利湿化瘀汤联合左氧氟沙星胶囊治疗慢性前列腺炎46例,效果良好,现报告如下。

尿液中相关指标对尿路感染初筛评价

目的分析尿液亚硝酸盐(NIT)、尿白细胞(LEU)、白细胞(WBC)、菌尿(Bacteriuria)相关指标对尿路感染患者初筛诊断价值意义。方法选取2016年12月至2017年12月丽水市中心医院门诊及住院患者尿常规、清洁中段尿细菌培养者1 200例,其中男性430例,女性790例、年龄11~76(42.19±11.27)岁;检查方法分别行尿液有形成分分析、尿常规及尿培养检查。结果 1 200例行尿培养和尿常规检查患者中,有479例患者尿培养呈阳性,阳性率为39.92%;尿培养阳性样本中,LEU阳性者占69.10%,NIT阳性者占33.19%;革兰阴性菌中LEU阳性者占81.18%,NIT阳性者占58.30%;革兰阳性菌中LEU阳性占59.47%,NIT阳性者占22.63%;真菌LEU阳性占72.22%,NIT阳性者占16.67%。对于尿路感染的诊断,LEU灵敏度高于NIT、WBC、Bactoriuria,而NIT的诊断特异性高于LEU、WBC、Bactoriuria;尿液有形成分中WBC指标用于诊断感染的特异性为84.76%,Bactoriuria诊断感染的特异性为85.80%。NIT的阳性预测值为80.38%,LEU的阴性预测值为82.67%。结论尿培养检查结果是怀疑污染或呈阴性结果时,尿液有形成分析及尿常规相关指标结果可以作为一种有效的初筛方法,对尿路感染的排除及降低培养的非必需性应用具有重要的临床意义。

精索静脉曲张男童血清抑制素B水平变化的研究

精索静脉曲张（Varicocele）是精索内静脉丛的回流受阻或瓣膜失效血液反流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲、扩张，是男性不育最常见的原因。在普通人群中的发病率约为10％～15％，而在不育男性中发病率可高达40%。

经会阴前列腺穿刺组织的细菌16SrRNA基因检测

目的探讨Ⅲ型前列腺炎（CPPS）的细菌学病因及16SrRNA基因检测对抗生素疗效的预测价值。方法对112例CPPS患者（年龄20～48岁），经会阴前列腺穿刺取得皮下组织及前列腺组织，用聚合酶链反应法（PCR）检测细菌16SrRNA基因。加替沙星片治疗4周后随访，根据治疗前后慢性前列腺炎症状评分（NIH—CPSI）评定疗效。结果18例病人因皮下组织中检测到细菌信号疑为污染而排除，94例完成研究。16SrRNA基因总阳性率63．8％（60／94），Ⅲa型信号阳性率为68．3％（28／41），Ⅲb型60．3％（32／53）。抗生素治疗后16SrRNA基因阳性组总有效率优于阴性组（55．0％比14．7％，P〈0．001），在分组研究中，Ⅲa型和Ⅲb型阳性组有效率均优于阴性组（75％比23．1％，P〈0．001；37．5％比9．5％，P〈0．05）。结论部分CPPS与细菌感染有关，前列腺组织16SrRNA基因检测对抗生素治疗有指导意义。

肾上腺嗜铬细胞瘤致异位ACTH综合征的临诊应对

肾上腺嗜铬细胞瘤引起的异位ACTH综合征非常罕见。本文详细介绍1例肾上腺嗜铬细胞瘤引起异位ACTH综合征临床特点并结合国内外研究进展，讨论其诊治。提出正确的诊断应结合临床、生化、激素分泌、影像学、病理学、肿瘤免疫组化染色进行最终的综合判断。

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎一例诊治体会

女性，49岁，因肾移植术后4个月，发热1周入院。术后予骁悉（MMF）、环孢素A（CsA）、泼尼松三联抗排异治疗。入院前1周无诱因发热，伴少许干咳。近2d活动后胸闷、气促。T37．8℃，心率110／min，口唇略发绀，心、肺及腹部无异常。肾区无压痛。血常规WBC11．0×10^9／L，中性0．87，Hb127g／L．Plt 131×10^9／L。尿常规正常。血A1b 26g／L，G1b 49g／L，BUN 4．6mmol／L，Ser 89μmol／L。血气分析：pH7．47，PCO2 25mmHg，PO2 64mmHg，HCO3^- 18mmol／L，TCO2 19mmol／L。ABE-4mmol／L，SO2 93％。血沉75mm／h。肺炎支原体抗体、EB病毒抗体IgM、巨细胞病毒抗体IgM均阴性。痰抗酸杆菌阴性。

吡柔比星术后即刻膀胱灌注＋短程维持膀胱灌注化疗预防浅表性膀胱癌术后复发临床研究

目的：探讨吡柔比星（THP）术后即刻膀胱灌注＋短程维持膀胱灌注化疗预防浅表性膀胱癌术后复发的安全性和疗效。方法107例浅表性膀胱癌患者按随机数字表法分为术后即刻膀胱灌注＋短程维持膀胱灌注化疗组（A组，50例）和常规膀胱灌注化疗组（B组，57例）。A组术后24h内完成THP膀胱灌注，维持膀胱灌注每周1次，共8次。B组术后1～2周开始进行THP膀胱灌注，每周1次，共8次，再改为每个月1次，共10次。总疗程12个月。定期膀胱镜检查进行随访。结果术后随访13～84个月，A组膀胱局部不良反应发生率26．00％（13／50），全身症状发生率4．00％（2／50），膀胱肿瘤复发率16．00％（8，50）。B组膀胱局部不良反应发生率22．81％（13／57），全身症状发生率1．75％（1／57），膀胱肿瘤复发率19_30％（11／57），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论THP术后aPN膀胱灌注是安全有效的，但是对膀胱穿孔明显、经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱黏膜创面广泛的患者，术后不宜即刻膀胱灌注化疗药物。THP术后即刻膀胱灌注＋短程维持膀胱灌注化疗预防浅表性膀胱癌术后复发的效果明确，患者耐受性好。

前列腺切除术后继发性出血22例分析

目的探讨前列腺切除术后继发性出血的高发时间、高危因素、处理方法及可能的原因。方法对1996年6月-2006年5月间我院608例前列腺切除术中22例发生继发性出血的临床资料进行回顾性分析。结果其中耻骨上前列腺切除术后继发性出血发生率高于经尿道前列腺切除术。出血时间为术后4-18 d不等,平均9.2 d。便秘、咳嗽、尿路感染和高血压等为高危因素。经留置导尿加膀胱冲洗、止血、预防感染、对症治疗及手术处理患者痊愈。结论前列腺切除术后继发性出血是前列腺切除术后常见并发症之一。加强围术期各种高危因素的积极处理是降低其发生率的关键。治疗包括留置导尿加膀胱冲洗、各种对症处理及手术。缝线吸收、焦痂或感染坏死物脱落等病理过程致小血管重新开放出血为其可能的病因。