莫沙比利联合黛力新在老年功能性消化不良患者中应用价值评价

目的 探讨莫沙比利和黛力新治疗老年功能性消化不良的临床效果以及对患者心理状态影响.方法 选取我院2011年5月～2013年4月收治的90例老年功能性消化不良患者进行实验.将所有患者随机分为对照组和实验组.实验组用莫沙比利和黛力新进行治疗,对照组仅用莫沙比利进行治疗,比较两组患者治疗效果、哈密顿抑郁评分（HAMD）以及焦虑评分（HAMA）.结果 实验组治疗总有效率为90.00％,高于对照组的71.42％ （P＜0.05）;实验组治疗后HAMA得分（9.34±2.15）分,对照组治疗后HAMA得分（15.11±1.46）分;实验组治疗后HAMD得分（8.18±1.23）分,对照组治疗后HAMA得分（15.17±2.16）分,实验组明显优于对照组（P＜0.05）.结论 莫沙比利和黛力新联合治疗老年功能性消化不良总有效率高,对老年患者心理状态有积极影响,值得推广应用.

内镜窄带成像技术结合放大内镜在鉴别结直肠病变中的作用及其学习曲线

目的探讨内镜窄带成像技术(NBI)在诊断结直肠病变中的作用。明确NBI在实际操作中的学习曲线,为开展该技术的临床医师提供指导。方法回顾性分析2015年6月-2016年6月该院内镜中心4位医师行NBI结合放大内镜检查并发现结直肠病变的289例患者临床资料,所有病变经活检、内镜下治疗或手术后行病理组织学检查,并与佐野分型对照。根据NBI结合放大内镜分为3组,这3组包括可以通过内镜治疗(目标病变)的病变和不能通过内镜治疗(非目标病变)的病变。每位医师检查的目标或非目标病变均达到15例为1组。通过评估4名医师对每组病变的诊断准确性,绘制NBI结合放大内镜检查技术的相关学习曲线。结果在289例患者的结肠镜检查中共发现372处病变,NBI结合放大内镜使用佐野分型在鉴别肿瘤和非肿瘤性病变的准确率为95.1%、敏感性为98.0%、特异性为92.0%。对于目标及非目标病变的诊断准确率第2组相比第1组均有明显提高[分别为81.7%vs 95.1%(P=0.010)和71.7%vs 93.4%(P=0.000)];第2组与第3组病变之间的诊断准确率的差异无统计学意义(P=0.984及P=0.117)。结论 NBI结合放大内镜是诊断结直肠病变的有效工具。对于无NBI经验的医师在完成较短的训练计划和一定(对目标及非目标病变各15例)的临床实践后基本掌握其诊断方法,并获得有效、稳定的诊断准确率。

放大内镜联合窄带成像在胃部早期肿瘤性病变患者中的应用效果

目的探讨放大内镜联合窄带成像(ME-NBI)在胃部早期肿瘤性病变患者中的应用效果。方法选取2013年1月-2016年6月于该院消化内镜中心行内镜检查的151例可疑胃早癌患者为研究对象,所有患者先行普通白光内镜(WLE)检查,然后行ME-NBI检查和靶向活检,重点测量腺管间质距离(以下简称腺间距),根据病理结果分为早癌组[高级别上皮内瘤变(HGIN)、黏膜内癌、黏膜下癌,n=72]和非早癌组[低级别上皮内瘤变(LGIN),n=79]。比较两组的基线资料和ME-NBI征象,采用受试者工作曲线下面积(AUC)来评价其对胃早癌的诊断价值。结果早癌组的边界线、不规则的黏膜微血管、不规则的表面腺管和腺间距升高的发生率明显高于非早癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。ME-NBI对胃早癌的AUC为0.947,高于WLE的0.832,具有较高的诊断价值,其灵敏度(Se)、特异度(Sp)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和Youden指数分别为97.2%、84.8%、85.4%、97.1%和0.820。腺间距对胃早癌的AUC为0.907,高于传统微血管纹理与表面结构(VS)分型的0.889,且VS分型与腺间距进行联合诊断的AUC达到0.933,其Se、Sp、PPV、NPV和Youden指数分别为95.8%、83.5%、84.1%、95.7%和0.794。结论 ME-NBI是胃早癌的重要诊断方法,腺间距具有客观性强、简便易行和可重复性好的优点,能辅助传统VS分型来判断病变性质。

心理行为干预对溃疡性结肠炎伴抑郁焦虑患者的影响

目的评估溃疡性结肠炎患者的抑郁焦虑心理状况,探讨心理行为干预对UC伴抑郁焦虑患者的影响。方法对2010年1月—2013年12月在浙江省丽水市中心医院消化内科住院治疗的UC伴抑郁焦虑患者56例,分别在干预前后应用SDS量表和SAS量表,以及相关知识问卷进行调查,评估期心理情况。结果干预前UC患者的抑郁和焦虑分值分别为(60.85±7.83)分和(53.73±6.47)分,均高于中国常模水平(P<0.05)。干预后,UC患者抑郁和焦虑得分分别为(51.28±6.35)分和(49.14±7.54)分,均低于干预前(P<0.05)。干预后,UC患者疾病的病因及诱因(73.21%)、服药知识(76.79%)、饮食知识(78.57%)、情绪对疾病的影响(85.71%)、何时需要就诊(76.79%)知晓率均高于对照组(P<0.05)。结论对UC伴抑郁焦虑患者开展心理行为干预十分有必要,可有效改善抑郁、焦虑情绪,提高临床治疗效果。

肝肺综合征的诊断及治疗研究进展

肝肺综合征是一种与肝病有关的肺血管扩张所致的临床综合征,以动脉氧合障碍为主要表现,是肝脏疾病的肺部严重并发症。其发病机制复杂,发病隐匿,晚期肝病发病率高,目前临床重视不足,远期预后较差,故临床医生需加强对其认识,早期发现,早期诊治,以便改善预后。此文主要对近年来肝肺综合征的诊断及治疗的最新进展进行综述。

胃苏颗粒对慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜TFF2、NF-κB表达的影响

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是一种由多种致病因素导致的胃黏膜慢性炎症病变,其病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩性改变,伴发的肠上皮化生和异型增生等癌前病变,被公认为胃癌的癌前疾病[1]。

儿童食管良性狭窄内镜下扩张疗效研究

目的探究食管良性狭窄儿童内镜下扩张疗效。方法选取2013年6月-2016年6月该院及作者本人在马里医院援外期间收治的共98例食管良性狭窄儿童为研究对象,依据患儿狭窄病因将其分为A组、B组和C组,A组11例患儿为反流性食管狭窄,B组43例患儿为先天性食管闭锁术后狭窄,C组44例患儿为化学性烧伤行食管狭窄。比较3组患儿扩张治疗前狭窄段情况、扩张次数和并发症发生情况。结果扩张治疗前3组患儿狭窄段平均直径差异无统计学意义(P>0.05),C组患儿的平均长度大于A组和B组,且B组大于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组患儿的扩张次数≥6次的比例均高于<6次,临床有效率差异无统计学意义(P>0.05),C组患儿的平均扩张次数高于A组和B组,且B组高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。C组患儿的并发症发生率高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组与B组患者的并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论内镜下扩张对食管良性狭窄儿童有较好的临床疗效,但化学性烧伤性食管狭窄患儿需要扩张较多次,且并发症较高,治疗难度较大。

常用PPI治疗反流性食管炎的临床疗效与药物经济学分析

目的探讨临床常用抑酸药治疗RE的临床疗效及其药物经济学分析。方法按诊断标准选取我院300例反流性食管炎患者,随机分为奥美拉唑组、雷贝拉唑组、埃索美拉唑组、泮托拉唑组、兰索拉唑组各60例,比较5组所用抑酸剂的临床疗效及其药物经济学分析。结果 5组8周后症状降低总有效率分别为90.5%、99.8%、98.3%、87.5%、89.8%;内镜下检查表现总有效率分别为91.7%、100.0%、98.3%、86.7%、90.0%;治疗成本分别为605.6、1498.5、1932.6、895.6、907.5元;成本-效果比分别为6.6、15.0、19.4、10.3及10.1;雷贝拉唑疗效最好而奥美拉唑成本最低。结论在治疗RE时可根据患者个体以及经济状况的特殊性选择其最适合的药物,若患者经济条件允许可选择新一代抑酸药如雷贝拉唑,而传统抑酸药如奥美拉唑因更经济而适用于广大基层医院患者治疗。

营养状况及心理因素对胃癌患者半年生存率及生存质量的影响

目的探讨营养状况及心理因素对胃癌患者半年生存率及生存质量的影响。方法选择2013年1月~2015年3月术后胃癌患者87例为研究对象,术后进行第一次调查,术后随访半年进行第二次调查,分析患者营养、心理因素对生存率、生存质量的影响。结果术后随访半年,76例存活,存活率87.4%,死亡率12.6%。87例患者术后14 d调查,营养状况综合因子得分：好22例（25.3%）,中43例（49.4%）,差22例（25.3%）。87例患者中,无焦虑21例,可疑焦虑18例,肯定焦虑48例。无抑郁28例,可疑抑郁15例,肯定抑郁44例。28例采用面对方式,24例采用回避方式,35例采用屈服方式。随访半年,生存时间〈6个月组患者营养状况更差、肯定焦虑的比例更高,肯定抑郁的比例更高,应对方式以屈服的比例更高（P〈0.05或P〈0.01）。随访半年,生存质量好者营养状况更好,无焦虑比例更高,无抑郁比例更高,应对方式以面对的比例更高（P〈0.05或P〈0.01）。结论营养状况差、焦虑、抑郁、消极应对的胃癌患者术后生存时间相对较短,生存质量较差。

十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌后抑酸维持治疗的疗效研究

背景:对感染幽门螺杆菌(H.pylori)的消化性溃疡患者成功根除H.pylori后,是否应继续行抑酸治疗,目前尚存在争议。目的:探讨合并H.pylori感染的十二指肠溃疡(DU)患者根除H.pylori后抑酸维持治疗的疗效。方法:112例合并H.pylori感染的DU患者随机分为A组和B组,A组给予10 d四联疗法:兰索拉唑30 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素0.5g bid+枸橼酸铋钾110 mg qid,疗程10d。B组:在A组方案的基础上,疗程结束后再予兰索拉唑30 mg,1次/d,维持4周。治疗结束4周后复查胃镜,评估H.pylori根除疗效、溃疡愈合率和腹痛缓解率。结果:109例患者完成方案。A、B两组按意向治疗(ITT)和按方案(PP)分析的H.pylori根除率(ITT:85.7%对87.5%;PP:88.9%对89.1%)和溃疡愈合率(ITT:87.5%对94.6%;PP:90.7%对96.4%)以及腹痛缓解率(95.6%对95.7%)相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:以10 d四联疗法根除H.pylori后,可使多数DU患者的溃疡愈合,无需进一步行维持抑酸治疗。

血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗肝硬化合并低钠血症36例临床观察

肝硬化是常见的一种慢性进行性肝病,主要是由一种或多种病因反复或长期作用形成的弥漫性肝损害[1]。低钠血症是常见的一种肝硬化后并发症,其发生率为50%~60%[2]。低钠血症又是促使和诱导肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症的重要因素,同时也会影响肝硬化腹水治疗及预后^（[3]）。

复方鳖甲软肝片合γ-干扰素治疗肝炎后肝纤维化

目的:观察复方鳖甲软肝片联合γ-干扰素治疗肝纤维化的疗效。方法:49例慢性乙型肝炎患者,随机分为两组,治疗组28例,对照组21例。治疗组采用γ-干扰素1天100万u,肌肉注射,1日1次,连用2个月后改隔日1次,疗程6个月。同时加用复方鳖甲软肝片4片,1日3次,口服。对照组单用γ-干扰素,剂量疗程同治疗组。疗程结束时观察两组患者肝组织学、肝功能、血清肝纤维化指标、B超检测等指标改变。结果:两组治疗后与治疗前比较,上述指标均有明显改善,治疗组疗效优于对照组。结论:复方鳖甲软肝片联合γ-干扰素治疗肝纤维化疗效优于单用γ-干扰素治疗。

氟哌啶醇治疗顽固性呃逆50例治疗分析

目的观察氟哌啶醇对顽固性呃逆的临床疗效。方法回顾性分析50例经氟哌啶醇治疗的顽固性呃逆患者的临床资料。结果 50例对象中,38例患者呃逆完全消失,7d未复发,7例呃逆明显减轻,5例患者呃逆无改善。结论氟哌啶醇可有效缓解呃逆症状,副作用少,适用于顽固性呃逆的治疗。

基于患者需求的全方位护理在水下内镜下黏膜切除术患者围术期护理中的应用

结肠息肉的早期发现与治疗是预防结肠癌发生的关键环节[1]。水下内镜下黏膜切除术(underwater endoscopic mu-cosal resection,UEMR)以水灌注肠腔代替传统注气的方式,不需要黏膜下层注射即可切除结肠息肉。然而UEMR仍属于有创操作,术中带来的创伤,使患者术后易出现一系列并发症,这不仅对医师术中操作要求较高,也对护理工作提出了更高的要求[2]。

参苓白术散联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效及对NLRP3炎症小体的影响

目的:探讨参苓白术散联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的临床疗效及对NOD样受体-3(Nod-like receptor pyrin domain 3,NLRP3)炎症小体的影响。方法:入选UC患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组给予美沙拉嗪1.0 g qid,观察组给予美沙拉嗪1.0 g qid+参苓白术散6.0 g tid。疗程8周。比较两组患者的临床疗效;检测肠黏膜中NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(apoptosis-associated speck-like protein containing CARD,ASC)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(caspase)-1 mRNA表达水平;检测外周血血清中C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)的情况。结果:治疗后,观察组的临床症状改善总有效率(86.00%)显著优于对照组(73.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肠黏膜NLRP3、ASC、caspase-1 mRNA表达(4.08±0.85、3.75±0.91、3.86±0.93)较对照组(5.26±0.96、4.66±0.95、4.97±0.99)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清中CRP、ESR、IL-1β、IL-18[(6.74±2.45)mg/L、(11.63±4.58)mm/h、(44.27±8.58)pg/m L、(263.37±60.34)pg/m L]较对照组[(15.32±5.68)mg/L、(18.45±5.12)mm/h、(51.11±9.26)pg/m L、(371.18±61.25)pg/m L]明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参苓白术散联合美沙拉嗪治疗UC具有良好的临床疗效,其作用机制可能与抑制NLRP3炎症小体的形成,进而抑制炎症反应有关。

磁性服务理念在急性胃肠炎患者临床护理中的应用效果研究

目的探讨磁性服务理念在急性胃肠炎患者临床护理中的应用效果。方法以2019年1月至2020年1月浙江省丽水市中心医院消化内科行磁性服务理念干预的急性胃肠炎患者101例为研究组,以2018年1—12月行常规护理干预的急性胃肠炎患者97例为对照组,观察比较2组干预前后焦虑、抑郁、自我护理能力、生命质量评分,比较2组护理满意度。结果研究组干预后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分别为(13.39±4.56)、(17.89±6.36)分,均明显低于对照组的(18.60±6.79)、(21.51±6.03)分,差异有统计学意义(t值为6.36、4.11,P<0.05);研究组干预后自我护理观念、自我护理责任、自我护理技能及健康意识评分分别为(79.12±4.98)、(79.85±5.47)、(80.22±3.89)、(76.25±5.98)分,高于对照组的(52.08±3.63)、(58.88±7.25)、(57.65±3.62)、(54.12±5.06)分,差异有统计学意义(t值为23.03~43.41,均P<0.05);研究组护理后生理、精神、情感及社交评分分别为(69.14±4.21)、(82.13±6.12)、(71.25±5.28)、(82.95±7.22)分,高于对照组的(60.41±3.26)、(69.57±4.26)、(57.13±3.21)、(68.07±5.14)分,差异有统计学意义(t值为16.27~33.63,均P<0.05);研究组对生活护理、定期巡房、按铃呼叫、服务态度、健康教育的满意度评分分别为(90.40±6.80)、(91.38±6.82)、(90.22±4.96)、(90.88±5.56)、(92.46±6.38)分,高于对照组的(81.22±5.83)、(80.44±4.25)、(82.12±4.65)、(83.24±4.56)、(82.06±3.55)分,差异有统计学意义(t值为10.18~14.09,均P<0.05)。结论磁性服务理念能改善急性胃肠炎患者的心理状态和生命质量,提高自护能力及护理满意度。