胃癌患者术后肠内营养期间引起腹泻的危险因素及干预对策分析

目的 分析胃癌患者术后肠内营养(EN)期间引起腹泻的危险因素及干预对策。方法 回顾性收集2019年6月至2023年6月浙江省丽水市中心医院就诊的216例行胃癌根治术并于术后行EN患者的临床资料。根据腹泻发生情况将其分为腹泻组和未腹泻组,采用单因素和多因素logistic回归分析胃癌患者术后EN期间腹泻发生的影响因素。结果 216例胃癌患者中术后EN期间有141例患者出现腹泻,其发生率为65.28%。两组年龄、手术方式、EN开始时间、营养途径、使用营养泵、术后第1天下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁(OR=3.808,95%CI:2.034~7.129),开腹(OR=4.811,95%CI:1.456~15.904),EN开始时间为术后24 h(OR=5.033,95%CI:1.637~15.473)、未使用营养泵(OR=4.874,95%CI:3.099~7.666)、术后第1天下床活动时间<1 h(OR=2.612,95%CI:1.153~5.914)是胃癌患者术后EN期间腹泻发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 胃癌患者术后EN期间腹泻的发生是多种因素影响的结果,临床针对性进行干预有助于预防腹泻的发生。

双通道吻合消化道重建术对腹腔镜下近端胃切除术患者营养状态和并发症的影响

目的 探究双通道吻合消化道重建术(DTR)对腹腔镜下近端胃切除术(LPG)患者营养状态和并发症的影响。方法 选择2021年1月至2022年12月于浙江省丽水市中心医院收治的64例近端胃癌患者,依据手术方式将其分为对照组(32例)和试验组(32例)。对照组进行腹腔镜全胃切除空肠食管Roux-en-Y吻合消化道重建术,试验组进行LPG+DTR。评估两组围手术期指标[手术时间、术中出血量(IBV)、术后肛门首次排气时间、首次进食时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、食管下括约肌压力(LESP)];比较两组术前及术后3 d胃肠激素水平[胃动素(MTL)、生长抑素(SST)、血管活性肠肽(VIP)];比较两组术前及术后3个月营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、体重指数(BMI)],观察术后并发症。结果 试验组手术时间、首次进食时间长于对照组,术后肛门首次排气时间短于对照组,IBV、VAS低于对照组,LESP高于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组的MTL和SST均低于术前,VIP高于术前,且试验组MTL、SST高于对照组,VIP低于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组的Hb、Alb低于术前,对照组BMI低于本组术前,试验组BMI高于本组术前,且试验组Hb、Alb、BMI高于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 DTR联合LPG治疗近端胃癌患者,可改善其营养状态,调节胃肠激素水平,且能减少并发症。

加速康复外科理念在腹腔镜局部进展期胃癌根治术中的应用效果

目的探讨加速康复外科理念在腹腔镜局部进展期胃癌根治术中的应用效果。方法选取2015年11月~2017年10月在我院行胃癌根治术的局部进展期胃癌患者82例作为研究对象,2015年11月~2016年10月的41例患者纳入对照组,对照组在常规治疗的基础上采用常规干预,2016年11月~2017年10月的41例患者纳入观察组,观察组在对照组的基础上采用基于加速康复外科理念下的综合干预。比较两组患者胃肠功能康复、下床活动时间、住院时间指标及并发症。结果观察组排气时间、经口进食时间、空肠营养管拔除时间、胃管拔除时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t分别为18.480、8.998、13.310、13.160,P<0.001);观察组下床活动时间及住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t分别为20.837、4.696,P<0.001);观察组患者总满意率为97.56%,明显优于对照组(73.17%),差异具有统计学意义(χ^2=9.762,P=0.002);观察组患者并发症总发生率为12.20%,明显低于对照组(36.59%),差异有统计学意义(χ^2=6.613,P=0.010)。结论加速康复外科理念在腹腔镜局部进展期胃癌根治术中的应用效果佳,可有效缩短患者术后康复时间,患者满意度高。

耳穴贴压在促进胃癌患者术后胃肠功能快速恢复的价值研究

目的观察对胃癌术后患者采取耳穴贴压的应用效果。方法选取2017年1月～2018年1月期间我院接收的行胃癌手术患者175例,将其按照随机数字表法分为对照组(n=87)和观察组(n=88)。对照组采取普通护理模式,观察组采取耳穴贴压干预,探讨对比两组患者的术后胃肠功能恢复状况。结果观察组患者的肠鸣音恢复时间(58.23±13.25)h、肛门排气时间(75.23±15.23)h、首次排便时间(92.63±5.12)h、住院时间(10.28±0.42)d,各项指标均明显低于对照组的(67.28±12.86)h、(88.22±13.09)h、(95.63±7.08)h、(12.23±0.95)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为4.55%,明显低于对照组的19.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,术后3 d,观察组的VIP含量为(234.82±20.63)pg/mL,对照组的VIP含量为(213.28±23.82)pg/mL,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胃癌手术患者采取耳穴贴压干预措施,可有效改善胃肠功能,降低腹胀等不良症状的发生,加快康复速度,具有较高的价值,值得进一步采纳和推广。

加速康复外科理念下胃癌根治术后应用耳穴贴压联合氟比洛芬酯镇痛的疗效观察

手术是胃癌主要的治疗手段,胃癌术后常伴有不同程度的疼痛,引起机体的应激反应,导致临床疗效不佳。近年来,加速康复外科倡导多模式联合镇痛,其根据各种药物镇痛机制的不同,相互协调,减少各镇痛药物的剂量,同时增强术后镇痛疗效,降低药物的不良反应[1]。然而目前的多模式镇痛往往都是有创的,低血压、胃肠道不良反应仍可见[2]。本次研究中两组腹腔镜辅助胃癌根治术后患者分别应用耳穴贴压联合氟比洛芬酯镇痛与硬膜外麻醉联合氟比洛芬酯镇痛,比较两组患者术后的镇痛疗效及术后恢复情况、术后镇痛引起不良反应与术后并发症,评价耳穴贴压联合氟比洛芬酯镇痛临床疗效。

腹腔镜手术后肠内滴注归脾汤治疗胃癌患者术后疲劳综合征研究

目的:观察腹腔镜手术后肠内营养管滴注归脾汤治疗胃癌根治术后疲劳综合征的效果。方法:将58例胃癌手术患者随机分为开腹组19例、腹腔镜组19例、腹腔镜归脾汤组20例,术后第2～8d均给予肠内营养支持,腹腔镜归脾汤组同时予肠内营养管滴注归脾汤100mL/d,共用7d;用视觉模拟疲劳尺、心境量表分别评估手术前后疲劳程度、心境变化;术后2、8d检测蛋白水平、T淋巴细胞亚群(CD4、CD8)。结果:腹腔镜归脾汤组恢复更快,心境状态和术后疲劳程度优于开腹组和腹腔镜组(P<0.05);术后8d血清前白蛋白、白蛋白、CD4、CD4/CD8均比开腹组和腹腔镜组相应指标增高(P<0.05)。结论:胃癌采用腹腔镜手术,术后早期行肠内营养联合归脾汤滴注是安全且有效的,能改善机体的营养状态和术后疲劳综合征。

中药小肠内滴注改善腹腔镜胃癌患者术后疲劳综合征的效果观察

术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是腹部外科临床常见的症候群。胃癌患者由于发病年龄、肿瘤消耗、营养不良等因素，手术后往往处于很长一段的疲劳期，POFS直接延长患者康复时间，降低生活质量。预防术后疲劳综合征的关键是尽量减少手术应激反应，我们选择了2012年1月--2013年1月胃癌的患者58例，通过腹腔镜手术减少手术创伤，使用早期肠内营养降低机体应激反应，同时采用中药小肠内滴注改善胃癌患者术后疲劳综合征，取得良好效果，现报告如下。

人性化护理干预对腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者负性心理及生活质量的影响

目的探讨人性化护理干预对腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者的负性心理及生活质量影响的研究。方法选择我院2014年10月~2015年10月腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者80例作为研究对象,根据随机数字表法将其分成对照组和实验组,各40例。对照组采取传统的护理方式,即入院后将其送至病房,然后向其介绍主治医师、病房环境以及各项制度;对患者生命体征进行监测,做好相应记录;手术后定时定点进行巡视,并对其进行疼痛护理以及并发症等常规手术后的护理。实验组则在对照组基础上进行人性化护理。结果两组患者在干预前均显示中度疲劳,差异无统计学意义（t=0.52,P〉0.05）,而干预后差异均有统计学意义（t=7.11、8.45,P〈0.05）,实验组患者的疲劳程度明显得到缓解;两组SAS、HAMD评分在护理干预前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后两组SAS、HAMD评分显著低于干预前,差异有统计学意义（P〈0.05）;且实验组干预后评分明显低于对照组,差异有统计学意义（t=5.787,P〈0.05）。干预前后两组患者的生活质量（躯体功能、认知功能以及社会功能）评分均比干预前显著提高,且实验组显著高于对照组,差异有统计学意义（t=3.564、3.784、6.459,P〈0.05）。结论人性化护理能够切实缓解腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者的疲劳感,极大地改善患者的负性心理,并且能提高患者的生活质量,促使患者能够积极配合恢复。

归脾汤小肠内滴注辅助治疗腹腔镜胃癌根治术后疲劳综合征临床观察

目的:观察归脾汤小肠内滴注对腹腔镜胃癌根治术后疲劳综合征的改善作用。方法:39例胃癌患者术前随机分为对照组19例,观察组20例,两组术后均给予等氮、等热量肠内营养支持。观察组同时给予肠内滴注归脾汤100mL,1天1次,共7天。观察两组术后一般情况,分别应用视觉模拟疲劳尺、心境量表评估手术前后患者疲劳程度、心境变化。于术后第2、8天检测血清蛋白水平(总蛋白、白蛋白、前白蛋白)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果:腹腔镜胃癌手术后中药小肠内滴注未增加术后并发症,观察组心境状态好于对照组(P<0.05),术后疲劳程度较对照组减轻明显(P<0.05);术后8天观察组血清前白蛋白、白蛋白、CD4+、CD4+/CD8+等观察指标均比对照组增高(P<0.05)。结论:胃癌患者腹腔镜手术后早期行肠内营养联合中药滴注安全有效,能明显改善机体的营养状态和术后疲劳综合征。

护理干预对应用赫赛汀治疗的HER-2高表达胃腺癌患者生活质量的影响

目的探讨赫赛汀联合化疗治疗HER-2高表达胃腺癌的护理方法。方法将46例接受赫赛汀联合DCF方案化疗的HER-2高表达的胃腺癌患者随机分为观察组(n=22)和对照组(n=24),分别给予针对性的优质护理和常规的化疗护理。优质护理中护士在治疗前加强对患者的心理护理,熟练掌握药物剂量、浓度、配制、贮存及给药方法,在治疗过程中加强监护和巡视,针对赫赛汀出现的不良反应给予相应的护理措施。结果观察组1例患者因出现严重心脏毒性反应而放弃治疗,而对照组有8例患者中途放弃治疗。观察组患者的护理满意度和护理生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论通过针对性的积极护理干预,可以改善胃腺癌患者的不良心理状态,并能及时发现治疗过程中的不良反应,提高患者的治疗效果和生活质量。

营养风险指数在Ⅳ期胃癌预后评价中的意义

目的评估营养风险指数(NRI)对Ⅳ期胃癌预后的影响。方法 2011年10月~2015年10月我院确诊为Ⅳ期胃癌的病人107例,通过计算NRI,将NRI<97.5定义为营养不良,分析病人年龄、性别、肿瘤部位、转移部位、体重指数(BMI)以及NRI与病人总生存时间的相关性;并对化疗后病人重新评估NRI,分析NRI变化与总生存时间的相关性。结果通过Kaplan-Meier方法分析,病人的年龄、性别、肿瘤部位及治疗方案与病人的总生存时间无明显相关性(P>0.05)。病人肿瘤转移部位与总生存时间相关,差异有统计学意义(P<0.05)。通过多因素Cox回归分析,BMI(P=0.017)和NRI(P=0.025)是病人预后不良的独立因素。在化疗亚组分析中,初次评估时没有营养不良但在化疗期间营养不良的病人的总体生存时间明显较差(17个月vs 13个月,χ^(2)=4.366,P=0.037)。而初次评估时营养不良且仍然营养不良的病人的生存时间在统计学上并无显著差异(9个月vs 10个月,χ^(2)=0.269,P=0.604)。结论 NRI是Ⅳ期胃癌病人独立的预后因素,在化疗亚组中,营养不良的病人较营养良好的病人总生存期明显缩短。NRI可作为营养评估的工具。

八珍汤方对进展期胃癌淋巴细胞亚群的影响及意义

目的:探讨八珍汤加减方对进展期胃癌淋巴细胞的影响及意义。方法:将120例进展期胃癌患者随机分为两组,对照组常规行手术加辅助化疗,治疗组在对照组基础上予八珍汤加减方治疗。分别于新辅助化疗前1 d(T_1)、术前1 d(T_2)、术后14 d(T_3)、术后末次辅助化疗结束时(T_4)抽取外周静脉血,检测T淋巴细胞亚群的水平。结果:对照组在T_1所检测的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD19^+绝对计数及CD4^+/CD8^+比值与治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组在T_2、T_3、T_4所检测的CD3^+绝对计数低于治疗组(65.6±8.9 vs 68.9±6.2,63.3±7.2 vs 69.3±8.1,69.6±8.7 vs 74.8±6.9,P<0.05);对照组在T_2、T_3、T_4所检测的CD4^+绝对计数低于治疗组(41.6±7.5 vs 45.2±6.9,43.3±8.4 vs 45.1±7.5,45.7±7.3 vs 48.9±8.2,P<0.05);对照组在T_2、T_3、T_4所检测的CD19^+绝对计数低于治疗组(8.6±3.5vs 10.2±6.9,7.7±4.4 vs 9.1±3.5,8.3±3.3 vs 9.9±3.7,P<0.05);对照组在T_2、T_3、T_4所检测的CD4^+/CD8^+比值低于治疗组(2.24±1.9 vs 2.82±2.5,1.94±2.1 vs 2.61±1.4,2.33±2.7 vs 3.09±1.9,P<0.05);对照组在T_2、T_3、T_4所检测的CD8^+绝对计数均高于治疗组(18.6±3.8 vs 15.9±4.2,22.3±5.2 vs 17.3±4.1,19.6±4.6 vs 15.8±3.7,P<0.05);治疗组因化疗副反应放弃术后辅助化疗的比例(8.3%)较对照组(26.7%)低,对比有统计学意义(P<0.05)。结论:应用八珍汤加减方配合进展期胃癌的治疗,对于患者免疫功能可能具有改善和增强作用,对提高患者对化疗副反应的耐受力也有一定的功效。

腹腔镜胃癌根治术患者实施加速康复外科的临床疗效分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)对腹腔镜胃癌根治术患者的临床效果。方法纳入2016年6月至2017年12月在该院行腹腔镜胃癌根治术治疗患者160例,采用随机数字表法将患者分为2组,ERAS组80例给予ERAS理念围术期管理,传统组80例给予常规围术期管理。比较两组患者一般情况,吻合方式,肿瘤分期,手术时间,术中失血量,术后并发症情况,疼痛评分,术后首次肛门排气时间,术后炎症指标[包括白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)],术后血清蛋白值(前清蛋白及清蛋白)和术后住院时间,住院费用。术后并发症根据ClaviendDindo手术并发症分级系统的定义进行分级。同时对两组患者的治疗结果进行比较。结果ERAS组患者的住院时间(6.52±2.41)d、肛门排气时间(2.98±0.56)d短于传统组[(9.89±3.69)d、(3.79±1.43)d],ERAS组的住院费用较传统组更少[(4.35±0.75)万元vs.(5.98±0.83)万元],两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。ERAS组患者术后12、24h及48h的疼痛评分与传统组对比均较低[(3.34±1.27)分vs.(5.17±1.35)分;(2.71±0.92)分vs.(5.72±2.71)分;(1.98±0.75)分vs.(4.62±1.69)分],差异均有统计学意义(P<0.01)。ERAS组患者在术后1、3、5d检测的血清前清蛋白值和血清清蛋白值较传统组均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数量、术后总并发症发生率、术后炎症指标与传统组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术围术期给予ERAS理念管理可改善患者营养状况,加快患者胃肠功能恢复,缩短平均住院日,减少住院费用,减轻患者术后疼痛。

三角吻合在全腹腔镜下远端胃大部切除术中治疗胃癌的疗效及早期预后研究

目的评估三角吻合在全腹腔镜下远端胃大部切除术中治疗胃癌的疗效及早期预后情况。方法将2012年6月至2016年5月本院收治的54例远端胃癌患者随机分为观察组及对照组,观察组行完全腹腔镜下远端胃大部切除、D2淋巴结清扫、三角吻合术。对照组行腹腔镜辅助下远端胃大部切除、D2淋巴结清扫、毕I氏吻合术。观察术中出血量(ml)、手术时间(min)及淋巴结清扫数目(个),术后肛门排气时间(d)、首次排便时间(d)、首次进食时间(d)及首次下床活动时间(d)、术后住院时间(d),随访行胃镜检查观察反流情况。结果观察组手术时间较对照组明显缩短,观察组术后首次下床活动时间较对照组明显提前,差异有统计学意义(P <0. 05)。而两组术中出血量、淋巴结清扫数目及术后肛门排气、排便时间、首次进食时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论相对于传统的腹腔镜辅助下小切口完成胃肠吻合,完全腹腔镜下完成三角吻合在临床中的应用是安全和可行的。三角吻合方法可缩短患者手术时间及使患者术后提前下床活动。

胃蛋白酶原、胃泌素17作为血清学标记物对胃癌初步筛查的价值

目的评估血清学标志物胃蛋白酶原(PG)及胃泌素17(G-17)在胃癌前病变中的诊断价值,并确定联合检测在临床工作中的适用性。方法选取2018年1-12月在该院接受胃镜检查的患者共137例,根据胃镜病理结果分为观察组(n=62)和对照组(n=75),观察组即慢性萎缩性胃炎组:胃黏膜活检显示轻度至中度慢性萎缩性胃炎,伴有或不伴有肠上皮化生,对照组为胃黏膜活检显示胃黏膜中存在正常或轻度至中度的非萎缩性胃炎。收集血清标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中PGⅠ、PGⅡ和G-17的表达水平,并计算PGⅠ/PGⅡ的比值(PGR)。结果观察组PGⅠ表达水平为(94.12±42.57)μg/L,而对照组为(123.91±45.78)μg/L,两组相比差异有统计学意义(P<0.01),观察组PGR(13.56±5.29)也明显低于对照组(16.89±6.39),差异有统计学意义(P<0.01);而PGⅡ和G-17表达水平没有明显差异(P>0.05)。通过逻辑回归分析和ROC曲线计算,PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17的最佳临界值分别为98.2μg/L、6.88μg/L、15.47和1.89 pmol/L。PGR和G-17组合在诊断慢性萎缩性胃炎中的灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)分别为69.3%、73.2%和0.741±0.041。结论PGⅠ、G-17可以作为胃癌初步筛查的血清学标志物,联合检测可提供血清指标检测的灵敏度和特异度,但仍需进一步大样本的研究确定其准确性。

NEK2对胃癌的影响及其分子机制的研究进展

NEK2是一种丝/苏氨酸蛋白激酶,是中心体正确复制、分离、成熟和建立双极纺锤体所必需的,它参与调控细胞周期过程,最初发现其与永生有丝分裂A(NIMA)激酶具有广泛结构相似性。在胃癌组织中,NEK2的表达与肿瘤的分化程度、淋巴结转移及TNM分期有关,说明NEK2可能与胃癌的恶性程度及预后有关。研究NEK2在胃癌细胞定位并促进胃癌恶性生长的作用机制,为胃癌的临床诊疗提供新的靶点,已成为胃癌免疫治疗的研究热点。本文就目前NEK2与胃癌发生发展的关系,以及NEK2在胃癌治疗中的作用机制的研究进展进行综述。